偏瘫病人手功能评定和治疗

1、关于偏瘫病人的手功能评定与治疗第1页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四提纲1、基础知识手的功能模式2、评定3、治疗第2页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第3页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第4页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱状抓握拉第5页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四力性抓握球状抓握第6页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四力性抓握柱状抓握第7页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四力性抓握拉第8页

2、，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第9页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四精细抓握指尖捏（捡针）第10页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四精细抓握指腹对捏（捻线）第11页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四精细抓握侧捏（拿钥匙）第12页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四力性抓握与精细抓握相结合第13页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四力性抓握和精细抓握结合第14页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手的非抓握功能固定于屈曲位（钩状提物）第15页，

3、共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手的非抓握功能固定于屈曲位（拳击）第16页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手的非抓握功能固定于伸展位（平展床单）第17页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定第18页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能评定检查（一）手部皮肤包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等第19页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手的评定检查（二）手的姿势1、手的休息位2、手的功能位第20页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第

4、21页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第22页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第23页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第24页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定检查（三）手部畸形手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。第25页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定疼痛（四）疼痛了解疼痛

5、的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。第26页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定ROM测量（五）ROM测量用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。第27页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定握力检查第28页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第29页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第30页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，

6、星期四手功能的评定感觉检查（七）感觉检查手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。第31页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查第32页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第33页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的评定手的协调性评价第34页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第35页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四偏瘫手指机能检查手的实用性判定第36页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平（1）用剪子剪

7、信封第37页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币第38页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平（3）打伞第39页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平（4）剪健侧指甲第40页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子第41页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四上肢能力水平标准第42页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四偏瘫后手功能恢复的预测手指全关节范围屈伸运动：发病当天完成：几乎可以全部恢复为

8、实用手发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手发病后3个月仍不能完成：全部为失用手第43页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的康复治疗手部肿胀的治疗1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中510分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、

9、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高 。 3、气压治疗、磁疗。4、避免患侧输液第44页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的康复治疗促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。图3-2-36 促使手指松弛的方法 第45页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能的康复治疗促使手指松弛的方法第46页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第47页，共57页，2022年，5月

10、20日，13点35分，星期四木钉板作用与用途1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2）提高手指抓握及对指能力。3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。第48页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第49页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四套圈作用与用途 1）训练躯干平衡 2) 手眼协调性 3) 肌力训练及关节活动度训练 4) 趣味性活动，心理改善第50页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第51页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四手功能训练组合箱作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手

11、指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： 木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； 上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； 握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。第52页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第53页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四沙磨台及附件作用与用途(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿 木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢 伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度 的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力， 起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。第54页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四第55页，共57页，2022年，5月20日，13点35分，星期四分指板抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。手指重度屈曲紧张的患