消化系统影像诊断培训课件

1、消化系统影像诊断消化系统影像诊断X线检查方法2、低张气钡双对比：654-2(20mg)10分钟后、产气粉、再服钡剂。 优点：显示微小结构（胃小区），发现-早癌、小溃疡及炎症。3、钡灌：用于检查大肠及回盲部。 检查前：限食、服泻剂或清洁洗肠。消化系统影像诊断2X线检查方法2、低张气钡双对比：654-2(20mg)10分食道正常X线表现一、食道：长2530cm，上（主动脉弓）中（T8）下三段。二个生理狭窄：食道入口、穿膈裂孔。三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房。X线：最宽1.53cm，粘膜26条，呈纵行，蠕动波对称。消化系统影像诊断3食道正常X线表现一、食道：长2530cm，上（主动脉弓）中消

2、化系统影像诊断4消化系统影像诊断4消化系统影像诊断5消化系统影像诊断5消化系统影像诊断6消化系统影像诊断6消化系统影像诊断7消化系统影像诊断7食道静脉曲张： 门脉高压的并发症。症状-呕血，多见于肝硬化。X线改变：1、早期：下段粘膜增宽、略迂曲、管壁边 缘稍不齐。2、中期：中下段-明显、迂曲、粘膜呈串珠 状或蚯吲状，管壁边缘呈锯齿状。3、晚期：全段极度增宽、迂曲、团块状、张力 低、管腔扩张、蠕动慢、排空延迟。消化系统影像诊断8食道静脉曲张： 门脉高压的并发症。症状-呕血，多消化系统影像诊断9消化系统影像诊断9食道癌X线表现：粘膜破坏、中断、消失，膜下-粗大、 迂曲、僵直、结节、杵状。充盈缺损，见

3、于增生型。腔狭窄、僵硬、蠕动消失，多见于浸润、 增生型。龛影，不规则、周围有充盈缺损呈宽窄 不一透明影。溃疡。肿块、软组织影。消化系统影像诊断10食道癌X线表现：粘膜破坏、中断、消失，膜下-粗大、消化消化系统影像诊断11消化系统影像诊断11消化系统影像诊断12消化系统影像诊断12消化系统影像诊断13消化系统影像诊断13消化系统影像诊断14消化系统影像诊断14消化系统影像诊断15消化系统影像诊断15消化系统影像诊断16消化系统影像诊断16消化系统影像诊断17消化系统影像诊断17食道支架金属-钛记意合金消化系统影像诊断18食道支架金属-钛记意合金消化系统影像诊断18胃X线表现胃粘膜：条纹状，黑白相

4、间，较规则。 炎症：纡曲增粗。胃小区：呈圆形或类圆形。 直径约12.5cm。胃小沟：宽约1mm，呈网格状。蠕动：正常同时有23个。排空：23小时。超过4小时未排空-排空延迟， 6小时以上-胃潴留。消化系统影像诊断19胃X线表现胃粘膜：条纹状，黑白相间，较规则。消化系统影像诊断胃的形态消化系统影像诊断20胃的形态消化系统影像诊断20消化系统影像诊断21消化系统影像诊断21消化系统影像诊断22消化系统影像诊断22消化系统影像诊断23消化系统影像诊断23消化系统影像诊断24消化系统影像诊断24胃粘膜脱垂消化系统影像诊断25胃粘膜脱垂消化系统影像诊断25消化系统影像诊断26消化系统影像诊断26十二指肠

5、及空回肠十二指肠：呈“C”形，分球、降、水平及升段。 X线：球部呈条纹状集中于球尖部，余段呈羽毛 状。可有逆蠕动。空、回肠：长约6M。 空肠：位于左上、中腹部，X线呈羽毛状， 扩张时呈环状。 回肠：中、下腹及盆腔，粘膜少， 扩张时呈竹节或空管状。 蠕动：26小时可达回盲部。少于2小时-过快； 10小时未排-延迟。消化系统影像诊断27十二指肠及空回肠十二指肠：呈“C”形，分球、降、水平及升段。正常球部及余段消化系统影像诊断28正常球部及余段消化系统影像诊断28大肠大肠：分盲、升、横、降、乙和直肠。 位于腹部四周。肝曲、脾曲。X线：呈袋状突出-结肠袋。右半较明显， 左半变浅。一般8小时到肝曲，12

6、 小时到脾曲，2448小时排空。消化系统影像诊断29大肠大肠：分盲、升、横、降、乙和直肠。消化系统影像诊断29基本X线表现轮廓改变：向管腔内、外突的占位。1、突出： 龛影-溃疡的X线征象。于切线位形成边缘向外突出影像。正面观呈一致密钡斑。 憩室-壁薄弱，内压高或外牵拉，呈囊袋状。2、凹陷：充盈缺损所致。 占据管腔一定空间，轮廓局限性凹入，以肿瘤多见。也见于慢炎、假息肉、肉芽肿、静脉曲张、异物、粪石消化系统影像诊断30基本X线表现轮廓改变：向管腔内、外突的占位。消化系统影像诊断粘膜及粘膜皱襞的改变1、恶性肿瘤：早期增粗、平坦， -破坏、中断。2、良性肿瘤：早期平坦、分离挤压。3、炎症：增粗、紊乱

7、、迂曲、粗细不 等或纠集消化系统影像诊断31粘膜及粘膜皱襞的改变1、恶性肿瘤：早期增粗、平坦，消化系统影胃溃疡直接X线征象：A、龛影-呈圆开或类圆形，边缘光整，突 出轮廓之外；B、“项圈征”-切线位龛口周围0.51cm 带状透明影；“粘膜线”-12mm。C、“狭颈征”-切线位龛口部狭窄。D、“月晕征”-正位似环状透明带。E、粘膜纠集-放射状集中于龛影边缘，粗细均 匀，良。消化系统影像诊断32胃溃疡直接X线征象：A、龛影-呈圆开或类圆形，边缘光整，间接征象：A、对侧痉挛性切迹；B、分泌增多-潴留液；C、常合并炎症-粘膜增粗；D、张力、蠕动、排空改变；E、瘢痕形成-变形，如蜗牛胃、葫芦胃。特殊征象

8、：穿透性-深大；穿孔性-囊袋状 龛影（有气液钡三层）。恶性溃疡：见溃疡型胃癌。消化系统影像诊断33间接征象：A、对侧痉挛性切迹；消化系统影像诊断33 良性溃疡消化系统影像诊断34 良性溃疡消化系统影消化系统影像诊断35消化系统影像诊断35消化系统影像诊断36消化系统影像诊断36消化系统影像诊断37消化系统影像诊断37消化系统影像诊断38消化系统影像诊断38 胃小沟、小区消化系统影像诊断39 胃小沟、小区消化系早期胃癌：指限于粘膜或粘膜下层，而无论其大小或有无转移。X线：旧法难以发现。低张气钡双对比造影：胃小区、胃小沟破坏消失，不规则小龛影、小充盈缺损，局部凹陷、僵直。特点：-“白、毛、分、僵”

9、。消化系统影像诊断40早期胃癌：指限于粘膜或粘膜下层，而无论其大小或有无转移。消化早癌表现消化系统影像诊断41早癌表现消化系统影像诊断41 恶性溃疡粘膜呈杵状线节、中断进入溃疡内消化系统影像诊断42 恶性溃疡消消化系统影像诊断43消化系统影像诊断43 胃窦癌肩征消化系统影像诊断44 胃窦癌消化系统影像消化系统影像诊断45消化系统影像诊断45消化系统影像诊断46消化系统影像诊断46消化系统影像诊断47消化系统影像诊断47消化系统影像诊断48消化系统影像诊断48 胃底癌胃窦癌 -肩征消化系统影像诊断49 胃底癌消化系统影像诊断消化系统影像诊断50消化系统影像诊断50消化系统影像诊断51消化系统影像

10、诊断51消化系统影像诊断52消化系统影像诊断52消化系统影像诊断53消化系统影像诊断53良、恶性溃疡鉴别： 良性 恶性龛影形态 圆、边齐 扁平、不规则、有尖角龛影位置 轮廓外 轮廓 内周围粘膜 放射集中 渐细 集中趋 中断 杵 结 融龛影口部 线、项、狭、月 充缺、环堤、半月邻近胃壁 柔软、有蠕动 僵、直、无蠕动消化系统影像诊断54良、恶性溃疡鉴别： 溃疡型胃癌腔内盘状突出肿块，其内有大而浅不规则龛影，正位“环堤征”，切线位为“半月征”。箭头为“指压征”消化系统影像诊断55溃疡型胃癌腔内盘状突出肿消化系统影像诊断55 龛影、环堤、指压征消化系统影像诊断56 龛影、环堤、指压征 CT表现消化系统

11、影像诊断57 CT表现消化系统影消化系统影像诊断58消化系统影像诊断58消化系统影像诊断59消化系统影像诊断59消化系统影像诊断60消化系统影像诊断60胃及十二指肠蛔虫症消化系统影像诊断61胃及十二指肠蛔虫症消化系统影像诊断61消化系统影像诊断62消化系统影像诊断62小肠平滑肌瘤消化系统影像诊断63小肠平滑肌瘤消化系统影像诊断63回肠间质肉瘤消化系统影像诊断64回肠间质肉瘤消化系统影像诊断64 结肠息肉有蒂蘑菇状消化系统影像诊断65 结肠息肉 憩室向肠壁外突出消化系统影像诊断66 憩室消化系统影像诊断消化系统影像诊断67消化系统影像诊断67消化系统影像诊断68消化系统影像诊断68先天性巨结肠消

12、化系统影像诊断69先天性巨结肠消化系统影像诊断69消化系统影像诊断70消化系统影像诊断70肠套叠1、 小儿：淋巴增生引起，多见于2岁以下白胖小子，常见于回盲部，常套入结肠 -回结套。 用加压注气复位，一般不用钡剂。2、成年：少见，多系肿瘤引起。可用稀钡灌肠，显示怀口状影。 消化系统影像诊断71肠套叠1、 小儿：淋巴增生引起，多见于2岁以下白胖小子，常见消化系统影像诊断72消化系统影像诊断72成人肠套叠消化系统影像诊断73成人肠套叠消化系统影像诊断73肿瘤引起消化系统影像诊断74肿瘤引起消化系统影像诊断74肠梗阻： 内容物运行障碍。粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等引起。X线：肠管积气、气液平形成-基本征

13、象。 A、单纯性：肠胀气、大跨度拱形、长短不一液平、阶梯排列，可升降，位置、长短、多少可变。B、绞窄性：多个气液平，无升降。大量液体-“假肿瘤征”。马蹄形、同心圆、8字征、花瓣形、香蕉形、小串珠。C、麻痹性：大小肠均扩张，液平短小，分布广泛，腹水、无定位。消化系统影像诊断75肠梗阻： 内容物运行障碍。粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等引小肠单纯梗阻消化系统影像诊断76小肠单纯梗阻消化系统影像诊断76绞榨性肠梗阻消化系统影像诊断77绞榨性肠梗阻消化系统影像诊断77麻痹性：大小肠均扩张，液平短小，分布广泛，腹水、无定位。 消化系统影像诊断78麻痹性：大小肠均扩张，液平短小，分布广泛，腹水、无定位。 蛔虫团消

14、化系统影像诊断79 蛔虫团消化系统影像膈下游离气体消化系统影像诊断80膈下游离气体消化系统影像诊断80消化系统影像诊断81消化系统影像诊断81消化系统影像诊断培训课件胆道系统X线检查检查方法：平片常为阴性，少数含钙结石或积气可见。造影：A、口服法-碘番酸：功能、形态。B、静脉法-胆影葡胺：口服失败。C、术后T管：残余结石、胆道通畅情况。D、ERCP-（逆行）胰腺、胆石、肿瘤。E、PTC-经皮经肝穿刺（顺行），梗阻原因、部位。二、正常X线表现：肝管、胆囊、胆囊管、胆总管。胆囊：长710cm，宽34cm。胆总管：宽0.40.8cm,长6-10cm。消化系统影像诊断83胆道系统X线检查检查方法：平片常为阴性，少数含钙结石或积气可 各种结石 消化系统影像诊断84消化系统影像诊断84口服胆囊造影：1、服药后30分；2、60分后脂肪餐消化系统影像诊断85口服胆囊造影：1、服药后30分；2、60分后脂肪餐消化系统影“T”形管造影消化系统影像