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文档简介

1、疑 难 病 例湘潭县中医院 蔡 友 毅一般资料：患者周某某,男，59岁湖南湘潭人，退休干部现 病 史 ：间发性腰痛10余年，每次予以针灸、推拿治疗后后能缓解，此次发病于今年4月2号不慎扭伤腰部。当时腰部有弹响，遂出现腰痛较甚。就诊于我院针灸科。因考虑是本院职工，病情及身体状况较了解。在本人及家属的强烈要求及同意下于骶管注射，注射目的：如果是腰椎间盘突出引起的疼痛可缓解症状，如不能则可为诊断性治疗。注射后疼痛好转，休息1小时后起床时疼痛剧烈引起一过性晕厥，遂入住我院内2科予相关对症治疗。7号至10号门诊推拿治疗后能下床行走，正常活动。 4月12号来我院诉拿茶杯时扭腰而突然感疼痛加重，予以详细体格

2、检查发现：L4椎体旁压痛明显，考虑系腰椎稳定性差，小关节功能紊乱。遂在C臂下作L4/L5小关节封闭治疗后症状消失。数天后又无明显诱因出现症状加重。因而入住我院针灸科治疗。临床表现：脊柱外观无畸形，腰部疼痛，压痛，尤以L4/5、L5/S1椎体为甚，无放射性痛，腰肌无力，双下肢直腿抬高试验（-） ，加强试验（-），挺腹试验 （-），双下肢肌力、肌张力正常，双侧屈髋屈膝试验 （-），4字征（-） 。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。目前情况：早晨起床时困难,活动及白天治疗后好转，予小针刀治疗后疼痛明显缓痛，目前为腰部疼痛 。问题：1.疼痛原因：泌尿系统结石影响？还是脊柱相关疾病影响？腰部肌肉目前较松软，压痛不明显,到底是腰椎间盘、小关节、软组织或是其他问题造成?2.对后阶段治疗方案，提出更新更好建议。?1.诊断与鉴别诊断？2.该如何治疗？（1）手术治疗。（2）非手术治疗。（3）介入治疗。入院诊断：1.腰椎不稳症2.颈椎椎间盘突出症3.腰椎椎间盘突出症4.高血压病 II 级 高危5.高脂血症对症处理：1.针灸科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。2.降压降脂护心对症治疗，中频止痛。3.针灸治疗补益肝肾、除痹止痛。取穴：大肠俞 肾 俞 关元俞 命 门 环 跳 委 中 太 溪 阿是穴 以上诸穴，每取6-8穴，平补平泻，留针30分

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