肺癌患者的护理(1)课件

1、1肺癌患者的护理 内二 杨睿燕一般资料：患者施海强，男，62岁，广东鹤山人，因“发现肺部肿物2月余”于2014.08.2107:50由门诊拟“肺癌”收入院。主诉 ：咳嗽、黄色粘稠痰、活动后气促明显。2【病史】 1.患者老年男性，既往体健。 2.缘患者于今年6月体检时发现右肺门高密度影（2cm3cm），到江门市中心医院进一步检查，确诊为右上肺低分化鳞状细胞癌（病理列号：201415957），患者无咳嗽、气促、胸痛等特殊不适，近期未见明显消瘦，拒绝于该院行放化疗治疗，出院服中药调理（具体不详），现病情未见明显进展，为求进一步治疗入院。现症见：神清，精神可，无咳嗽咳痰，无气促胸痛，纳眠欠佳，大小便正

2、常，近一月来体重无明显减轻。3查体： 3.查体：T：36.6，神清，精神倦，体型肥胖，皮肤及粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及散在干湿啰音。心率：64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。舌淡暗，苔微白腻，脉沉细。4.辅助检查：2014.06.25江门市中心医院胸部CT示：1.右肺不规则肿块，考虑右上肺中央型肺癌可能性大，并两肺门、纵膈淋巴结增大。建议右侧支气管镜检查。2.两肺散在斑点及斑片影，其中右上肺考虑阻塞炎症可能，建议抗炎治疗后复查排除转移。3.右侧斜裂上部增厚，考虑肿

3、块侵犯可能。4.多个胸椎骨质增生。2014.07.04病理活检示：镜检纤维组织内散在炎细胞侵润，局灶见散在几小巢异型细胞，病变为恶性肿瘤，待免疫组化。IHC：CK5/6+、P63+、TTF-1-、CK7-；结合HE及IHC，病变符合低分化鳞状细胞癌。初步诊断中医诊断：肺癌 气虚痰瘀阻络 西医诊断：右上肺低分化鳞状细胞癌输液港8（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者10PICC置管的禁忌证（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者（3）既

4、住在预定插管部位有放射治疗史(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。；1112操作方法患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为4548cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用 14使用PICC注意事项使用PICC时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 治疗间歇期，每周冲洗导管、换透明敷料贴1次。15留置PICC过程中的观察1.PICC表面皮肤有无红肿、液

5、体渗出。2.管口有无疼痛或硬结。3.液体输入滴速情况。4.敷料情况。刘昭：为什么辨证为“气虚痰瘀阻络 ”，其依据是什么？ 18各护长提出所在的问题黎敏嫦护师： 辨病依据：患者老年男性，因“发现肺部肿物2月余”入院，现症见神清，精神可，无咳嗽咳痰，无气促胸痛，纳眠欠佳，大小便正常，近一月来体重无明显减轻。舌淡暗，苔微白腻，脉沉细。属中医“肺癌”，证属“气虚痰瘀阻络”。 周奎珍护士：中药应怎样选择材料？欧妃妃护士：中医以益气扶正，化痰祛瘀为大法，方拟六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减，具体方药如下；患者暂拒绝，暂不予。静滴康艾益气扶正，血栓通活血化瘀通络。 党参20g 白术15g 茯苓15g 木香10g 后下 陈皮10 法夏15 大枣10 砂仁10后下 当归10 桃仁10 牛膝15 桔梗15黄思敏护士：PICC有何禁忌？黄碧青护师：禁止