医生的情报信息素养2011课件

1、热爱知识，热爱文库1网络时代信息获取观念和技术：中国医生的重要核心能力热爱知识，热爱文库2本讲主要内容一、医学文献检索的现代理念 （文献的价值作用、文献检索的现代理念与医生核心能力）二、医学文献信息网络资源的获取通道及技巧 （临床医学相关网络信息资源及检索技巧）三、循证医学和医学文献检索（概念 通道 案例）四、医学情报检索系统的发展趋势（国际最新二代医学文献搜索引擎揭秘） 热爱知识，热爱文库3Company Logo一、医学文献检索的现代理念 （一）文献的价值和作用：1.文献信息资源是国家的重要资源:一个国家文献信息资源的存储、积累、开发、利用水平是国家科学技术能力、知识储备能力和信息占用能力

2、的重要标志。据国外统计，现代经济、科技的发展，60%80%是靠采用新科学技术成果取得的，而新的科技成果离不开人类创造性劳动的结晶文献信息资源。 -科技部 关于“九五 ”期间文献信息资源建设和发展的若干意见发表日期：2005年10月10日/ReadNews.asp?NewsID=669 热爱知识，热爱文库4 2. 医学文献是纪录、交流、传播医学情报的主要手段；任何一项医学上的发明创造和发现，以及对一个问题的见解，多用文献的形式首先发表在刊物上并被确认; 任何一项医学研究，都将以撰写论文作为成果，即以文献为其最终表现形式。发表文献被引用是同行承认的科学标准（例如：SCI等重要检索工具数据库的引用）

3、热爱知识，热爱文库5Company Logo 3. 文献是医学科研重要支撑条件 为科技创新、科研立项提供科学依据：国内外已有哪些相关研究以及研究水平；目前的研究中尚有哪些问题有待解决；国内外研究的动向和主攻点。同时评价成果的新颖性、科学性、先进性。目前主要依靠情报信息对项目或成果的新颖性作出文献评价或鉴证。 为正在进行中的科研项目提供最新信息：方法借鉴，完善课题，使课题更富有新意，使科研课题更趋于成熟合理。 文献是科研成果转化为临床实践的重要基础：美国学术界认为，医生不但需要了解学科的最新进展，还应理解这些进展将如何影响他们自身及临床实践。ASCO(美国临床肿瘤学会)组委会2007年学术年会主

4、题 热爱知识，热爱文库7二十一世纪医生应具备的核心能力- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） /user1/35132/archives/2009/2009610134431.html与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力热爱知识，热爱文库85. 发表文献的数量是衡量某一学科、某一个人、某一单位乃至国家的学术水平和科技成就的重要标志。6

5、. 文献是医生和科学家终生学习的主要来源。文献检索具有“桥梁、 钥匙、指南和节能”作用。热爱知识，热爱文库10（二） 信息时代知识获取方式变化对医生的挑战 -医学知识爆炸，知识更新率大大加快，医学教育模式已由在校教育向终生教育转化；医生必须具备终生学习（Life-long Learning）的观念和技能，才不会被淘汰； -占有知识（Possession）的概念已经被掌握获得知识的通道（Access）所取代，寻找知识的知识的能力比某一种专科知识的学习更为重要；信息素养成为医生的主要职业素养和核心能力；重要的知识可留在待查状态，需要时通过现代电子手段快速获取； -循证医学宣告经验医学时代的终结，而

6、多数医生还在传统的行医模式中徘徊，利用过时的教科书的陈旧知识，浪费大量的卫生资源。专家呼吁医生必须每天获取新的知识才能跟上时代的步伐标准的变化，对循证医学文献的重视程度大大提升；热爱知识，热爱文库11医学知识的网络化趋势，传统的阅读和交流习惯发生历史性的变化：医学知识占了网络信息资源的30%左右，电子期刊和数据库向网络化发展，逐步取代传统的印刷型信息资源；医学图书馆的边缘化问题凸显，传统的图书情报服务方式面临挑战，上网代替上图书馆看书；网上投稿已经成为国际期刊投稿主流；阅读习惯和方法都在快速变化中；期刊文献资源特别是电子期刊文献将成为医生新知识的主要来源，通过计算机上网查询所需信息成为医生获取

7、信息的主要手段，印刷型信息资源包括过时的教科书和专著将退居次位；热爱知识，热爱文库12循证医学时代的快速发展，知识是疾病的敌人，现有的研究成果远远不能满足全球公共健康的需求，造成医学界的知识贫穷。新的医学科技成果需要快速向临床技术转化（B to B ），医生的临床经验需要了解最新的技术和疗法，特别是核心技术的竞争需要新的循证医学知识；医生检索文献的困难：例如发表文献的偏倚（语言偏倚、文摘偏倚）数据库的缺陷（例如：Medline和Embase只包括全世界两万五千种生物医学杂志的六千多种；未收录所包括杂志中的所有文章；收录杂志以英文为主等等） 以及文献索引系统的缺陷(最权威的最优的检索方案，可能只

8、能检索出来Medline中一半的临床试验，一个颇有检索经验的医务人员往往只能检索出约四分之一的相关文献- Adams CE, et al. An investigation of the adequacy of MEDLINE searches for randomized controlled trials (RCTs) of the effects of mental health care.Psychol Med. 1994 Aug;24(3):741-8.热爱知识，热爱文库14重要的医学文献绝大部分用英文发表，而中国医生的英文阅读水平有限，必须大力提升英文科技文献的阅读能力；医生将进一

9、步依靠情报图书信息服务来提供专业的情报信息支持（知识发现法、文献计量法和文本挖掘技术的大量应用，以及临床图书馆员/学科馆员制度的诞生就是明显例证）。目前国外许多情报服务商在Pubmed和网络知识的挖掘上发展了许多新的工具，都是我们临床医生需要了解和掌握的信息武器，帮助我们正确的临床决策。热爱知识，热爱文库15最新证据显示：美国医师现在主要利用互联网来获得所需的医学信息美国TPMG医师教育和发展训练部博士PhilipBellman最近对美国医师的调查发现：89%的美国医师已经主要使用在线信息资源来提高医疗知识、决定临床治疗方案、更新自己的知识或其他临床目的。 Philip Bellman，et

10、al. Facilitaing physician access to medical reference information. The Permanente J .2005; V.9 No.4:27热爱知识，热爱文库17（三）医生必须学会正确的检索检索能力是你获得最新知识信息与世界接轨、走向世界的必要条件。当前我国医生最需要的是学习和掌握如何在信息海洋中获取最新的相关文献信息检索的本领。学会利用完善的检索工具和检索系统，尤其是互联网资源的使用，将大大节省科研人员查阅文献的时间和精力，收到事半功倍的效果。热爱知识，热爱文库18现代医生必须成为检索高手在循证卫生决策的环境中，绝大多数决策者有

11、必要成为收集、检索、评估和管理信息的能手。资料来源：-Muir Gray 唐金陵 合著 循证医学 循证医疗卫生决策北京大学医学出版社 2004年11月第一版 112页热爱知识，热爱文库19 1、什么是现代情报检索？“情报检索”一词出现于20世纪50年代 ,又称信息存贮与检索，狭义的信息检索就是信息检索过程的后半部分，即从信息集合中找出所需要的信息的过程，也就是我们常说的信息查询（Information Search 或Information Seek）。包括手工检索和计算机等检索。现代情报检索以计算机检索和网络信息资源利用为主要手段。热爱知识，热爱文库202. 现代意义的文献情报检索现代情报检

12、索具有有五层含义:-有效查找到所需文献（选择合适的数据库，Select）-查全,查精所需文献（快速精确查找文献， Search）-整理、归纳文献（文献的筛选、评价与归类， Sort）-储存和管理使用所需文献（文献管理软件的使用，Systematize） -从文献中得出有意义的结论(发现新概念，Strategy)热爱知识，热爱文库21英国要求医生在实际医学决策实践中亲自检索证据 ，要求医生（医疗卫生决策者）的具备检索能力包括: -能够针对决策问题的性质，确定应该检索的证据性质和相关的数据库；-能够独立检索Medline或EMBASE，并至少可以检出专业文献检索员能够检出的相关综述和原始研究的60

13、%；-在进行Medline检索时，能够正确使用AND和OR的功能，针对医疗卫生服务的两个重要方面，制定出简单的检索策略: 干预的种类（治疗措施 检验 医学筛检 医疗卫生决策）；干预的特征和结果：（有效性 安全性 可接受性 成本效果 服务质量 恰当性）-能将检索结果下载到文献管理软件里，以备未来使用。资料来源： Muir Gray 唐金陵 循证医学 循证医疗卫生决策北京大学医学出版社 2004年11月第一版 热爱知识，热爱文库223. 如何进行情报检索？1)分析研究课题，形成检索要求（将检索要求分解成几个检索词）2)选择合适的检索工具（例如Pubmed和EMBASE等）3)确定检索途径和方法（上

14、网还是去图书馆？主题词检索还是关键词检索等等4)查找文献线索（快速阅读题目和文摘，确定文献的相关性）6)原始文献的获取（必需读全文的文献，找到原文的通道并以便捷的方式获得原文）热爱知识，热爱文库24(一). 一站式的情报检索服务系统和知识管理服务系统成为各级情报图书界和情报服务商的主要任务 我国高校的CALIS系统、科技系统NSTL（国家科技图书文献中心）和北京康健世讯公司的“外文生物医学期刊文献服务系统”（FMJS）等情报服务系统，以及国外如澳大利亚的 “临床信息通道计划”（Clinical Information Access Project）等基于互联网的知识和情报信息的资源整合揭示和个

15、性化情报知识咨询和服务） 平台展示了这类趋势。热爱知识，热爱文库25-国家科技图书文献中心NSTL热爱知识，热爱文库27Company Logo 核心外文医学文献一站式检索 中华医学会“西文生物医学期刊文献数据库”电子版（FMJS）整合揭示了1995年以来解放军医学图书馆和协和医科大学图书馆收藏的我国进口的英文生物医学核心和重要期刊的90%的全文通道，同时整合了互联网公开获取期刊（Open Access）共4，028种，数据量560多万条，每月更新，内容涉及医学、医学生物学、药学、药物化学、卫生保健及医学边缘学科等各领域的文摘数据和全文通道。热爱知识，热爱文库28Company LogoFMJ

16、S是我国外文进口期刊整合与揭示的典型，这种一站式数据库由北京康健世讯公司提供，也是第二代检索平台的代表。 其产品特色体现了四种特殊功能，即： -核心外文医学文献一站式检索； -最新外文科技文献评价功能； -互联网全文特别是免费文献通道的揭示； -基于医学情报专家的个性化定制情报服务热爱知识，热爱文库29（二） 如何选择期刊评价及引文系统1.国际公认的医学文献评价和引文系统主要有：美国科学引文索引 （SCI）、Pubmed、 Embase、Faculty 1000 Biology & Medicine以及 Google Scholar 等；2. 对SCI期刊临床医生主要需要掌握几点：热爱知识，热

17、爱文库301）如何检索期刊是否SCI刊？国内出版的哪些期刊被SCI收录?了解ISI各类数据库收录了哪些期刊，可进入以下网址检索：/journals/。其中SCI 分为两个版本，其来源期刊的网址分别为： SCI (Science Citation Index)网址：/cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=K SCI-E（Science Citation IndexExpanded)网址：/cgi-bin/jrnlst/jloptions.cgi?PC=D热爱知识，热爱文库31Science网站 /journals热爱知识，热爱文库32热爱知识，热爱文库33通过北京康健世

18、讯的FMJS系统检索SCIE收录期刊热爱知识，热爱文库34在“刊名”框内输入检索的期刊名，例如“British Journal of Radiology”热爱知识，热爱文库35找到Br J Radiol刊，并可阅读该刊的2008年的期刊影响因子热爱知识，热爱文库362）了解本学科哪些重要的生物医学期刊被SCIE收录？例如：中医类(含针灸) SCI期刊目录 （影响因子IF/2008年）-Journal of alternative and complementary medicine （1.628）-Complementary therapies in medicine ( 1.841) -Al

19、ternative therapies in health and medicine (2.25 )-American journal of chinese medicine (1.058 )-Acupuncture & electro-therapeutics research （0.692）资料来源：上海中医药大学/shutcm/kxyjc/xkjsbgs/tzgs/20668.shtml热爱知识，热爱文库37又如：眼科学的SCI期刊前十名及影响因子1 Prog Retin Eye Res （Progress in retinal and eye research）. 06.3062 Op

20、hthalmology . 05.2963 Invest Ophthalmol Vis Sci （Investigative ophthalmology & visual science）.03.5824 RetinaRetina (Philadelphia, Pa.) 03.4785 Arch OphthalmolArchives of ophthalmology. 03.2426 Am J OphthalmolAmerican journal of ophthalmology.03.1027 J VisJournal of vision electronic resource.02.950

21、8 Br J OphthalmolThe （British journal of ophthalmology）.02.8599 Surv OphthalmolSurvey of ophthalmology.02.80010 Exp Eye ResExperimental eye research.02.579资料来源：北京康健世讯的FMJS系统揭示:8080/lockfmjs/index.jsp热爱知识，热爱文库383）2008年SCIE收录的中国医学期刊1. 中国药理学报 ACTA PHARMACOLOGICA SINICA （2007年IF：1.677）2. 中国结合医学杂志：英文版 CH

22、INESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE 2008年新增收杂志3. 中华医学杂志：英文版CHINESE MEDICAL JOURNAL （2007年IF：0.636）4. 华中科技大学学报:医学英德文版JOURNAL OF HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY-MEDICAL SCIENCES 5. 生物医学与环境科学：英文版 BIOMEDICAL AND ENVIRONMENTAL SCIENCES （2008年IF：0.675）6. 浙江大学学报（B 生物医学、生物化学与生物技术，英文版）JOURNAL

23、 OF ZHEJIANG UNIVERSITY-SCIENCE BIF7. 国际肝胆胰疾病杂志（英文版）HEPATOBILIARY & PANCREATIC DISEASES INTERNATIONAL 8. 世界胃肠病学杂志 (英文版) World Journal of Gastroenterology（2008年IF：2.081）热爱知识，热爱文库393. PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库/PubMed/热爱知识，热爱文库40 PUBMed数据库由美国国立医学图书馆、国际MEDLARS成员及合作的专业组织共同研制开发，涉及临床医学、护理学、牙科学

24、、兽医学、卫生保健和基础医学等领域，截止2008年一月共收录了自1960年中期以来七十一个国家出版的5,387余种生物医学期刊的一千九百多万条引文和文摘，约占世界医学文献期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷兰、瑞士、德国等发达国家最高科技水平。是目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库，也是我国卫生部认定的科技查新和循证医学必须检索的国外医学数据库。热爱知识，热爱文库41Pubmed位居世界顶级卫生网站第三名热爱知识，热爱文库421997年1月至2005年9月Pubmed每月的文献检索数量增长惊人，每天浏览量达300万篇以上。热爱知识，热爱文库43Pubmed是全国医疗机构学术国际水平

25、的试金石鉴于MEDLINE的全球影响和重要性，2003年，原科技部部长徐冠华院士作出重要指示，从2004年起，由中国科学技术信息研究所统计、分析和向全社会分布全国各医疗机构MEDLINE收录论文篇数和排行榜。 热爱知识，热爱文库44Pubmed收录成都中医药大学发表文献热爱知识，热爱文库45Pubmed 重要特殊检索功能临床医生如何正确使用PubmedPubmed 单篇引文匹配器 （single citation matcher ）Pubmed 超级链接功能（LinkOut）MeSH（主题词）ATM自动转换功能4. 临床咨询（Clinical Queries）5. 高级检索（Advanced

26、Search）热爱知识，热爱文库461） 词汇自动转换功能（Automatic Term Mapping，ATM） MeSH转换表（MeSH Translation Table），包括MeSH词、参见词、副主题词等。如果系统在该表中发现了与检索词相匹配的词，就会自动将其转换为相应的MeSH词和TextWord词（题名词和文本词）进行检索。热爱知识，热爱文库47例如：键入“liver cancer”，系统将其转换成“liver neoplasms MeSH Tems 后与文本词等进行自动匹配的智能检索。 热爱知识，热爱文库482） Pubmed 超级链接功能热爱知识，热爱文库49会把许多重要全文

27、获取通道自动告知热爱知识，热爱文库50 3）临床询问（ Clinical queries ） “Clinical queries”是专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology Filters），这组检索策略模型是由加拿大临床流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在1994年提出来的，并进行了文献查全率和查准率分析。用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献，特别是获得循证医学文献。 热爱知识，热爱文库51热爱知识，热爱文库52Systematic Reviews为查找系统评价、Meta分析

28、及实践指南设计了最佳的检索策略。Clinical Study Category为临床各科医生设计了查找有关某一疾病的治疗、诊断、病因和预后等临床密切相关问题的循证医学资源的最优化检索策略，特别是考虑了用户查全率和查准率的不同需要。热爱知识，热爱文库53热爱知识，热爱文库54通过“Systematic Reviws”我们可以找到重要的RCT和Meta分析等重要文献热爱知识，热爱文库554） Advanced Search新功能 补充 Pubmed 2008年推出的新的高级检索功能使用技巧：去年底美国Pubmed数据库新推出一种具有智能化高级检索的界面，备有多种过滤器，可使不懂检索的医生快速找到相

29、关的和最新的医学文献。目前正在试用阶段。 热爱知识，热爱文库56对文献类型 全文或免费文献等的揭示热爱知识，热爱文库57通过文章类型选择循证医学文献（Meta分析及RCT文献）热爱知识，热爱文库58Pubmed今年最新改版 简洁重点突出热爱知识，热爱文库59重要功能优先凸现 方便临床医生使用热爱知识，热爱文库60如何在Pubmed上检索中医中药文献？关键是掌握有关中医中药的五个MeSH词：1. Medicine, Chinese TraditionalMesh -Medicine, Oriental Traditional-Medicine, Traditional-Complementary

30、 Therapies2. Acupuncture TherapyMesh-Complementary Therapies3. Drugs, Chinese HerbalMesh -Plant Extracts4. “Plants, Medicinal”Mesh Plants5. Medicine, HerbalMesh-Pharmacognosy热爱知识，热爱文库613. 荷兰医学文摘EMBASE-Pubmed的重要补充热爱知识，热爱文库62EMBASE.com-全球最大最具权威性的生物医学与药学文献数据库EMBASE荷兰医学文摘中九百多万条生物医学记录与六百多万条独特的MDELINE记录（1

31、966年推出）相结合，形成全球最大最具权威性的 生物医学与药理学文献数据库。EMBASE.com 囊括了70多个国家/地区出版的5,000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其是它所涵盖的大量欧洲和亚洲医学刊物。热爱知识，热爱文库63EMBASE覆盖的学科领域药物研究、药理学、制药学、药剂学、不良反应与相互作用、毒理学人体医学（临床与实验）基础生物医学生物工艺学、生物医学工程、医疗设备卫生政策与管理、药物经济学公共与职业卫生、环境卫生与污染控制物质依赖与滥用精神病学与心理学替代与补充医学（包括中医学）法医学热爱知识，热爱文库644. Faculty of 1000 -新一代发现和评价生物医学文

32、献的最新工具对SCI的重大补充, ，使医生保持与本学科专业的前沿视野一致的网络文献评价工具。 热爱知识，热爱文库65F1000 Biology -新一代发现和评价生物学文献的最新工具热爱知识，热爱文库66F1000 Medicine -新一代发现和评价医学文献的最新工具。热爱知识，热爱文库67F1000给医生带来最大的价值：1. F1000是将最近一个月内可能改变医学实践的极少数优秀论文推荐给医生，让医生了解本专业最新的进展；2. 此外，它还有如下优点：节约医生的检索和阅读文献的时间，使你在浩瀚的文献大海中直接浏览该专业领域内的有重要价值和前沿文献，了解专家评价观点和意见，帮助自己确定前进的方

33、向；3. 极强的临床应用性：十八个医学专科信息热爱知识，热爱文库68美国哈佛大学图书馆对F1000M的评价：这是一个基于2500多名精选的科学家和临床医师推荐的文献发现系统，这些专家把他们每月阅读到的本领域中最有趣的论文加以评论并增添到系统中，每日更新。 F1000M揭示和评价医学领域中最重要的论文。热爱知识，热爱文库69我国卫生部长陈竺2008年2月当选为f1000评委，成为大陆第四名f1000成员热爱知识，热爱文库70中国医院（含大学医学院）f1000数据库评价文章TOP-10结果（2009年）上海复旦大学 十三篇 上海交通大学 十二篇北京协和医大 九篇北京大学 七篇四川大学华西医院 七篇

34、浙江大学医学院 六篇上海第二军医大学 六篇重庆第三军医大学 五篇 广州中山大学 五篇 山东大学 四篇 热爱知识，热爱文库71如何检索F1000文献？1. 通过F1000网站/home，可以免费直接检索到你关心的专题的F1000评价文章，并且可以了解到被评价文章的评价等级和F1000因子，通过与Pubmed的超链看到被评价文章的摘要，但是看不到F1000专家的具体的评价意见；2. 通过Pubmed的My NCBI注册，可以免费检索到你关心专题文献中被F1000评价的文献，但是同样看不到F1000专家的具体评价意见，甚至看不到被评价文章的评价等级和F1000因子；3.通过北京康健世讯公司的FMJS

35、系统，你可以直接获得包括F1000专家评价意见在内的所有你关心专题的文献的F1000评价文章。热爱知识，热爱文库72Faculty 1000 Medicine/热爱知识，热爱文库73Faculty 1000 Biology/热爱知识，热爱文库74通过Pubmed的My NCBI免费注册，获得f1000过滤器通道热爱知识，热爱文库75检索Pubmed文献后，自动显示f1000文献热爱知识，热爱文库76点击直接显示被评价的文献（带有标志）热爱知识，热爱文库77通过北京康健公司的FMJS系统/kjmed/index.asp热爱知识，热爱文库78FMJS服务系统将自动把 国际顶级专家的评价文献原文传到

36、你的电子邮箱热爱知识，热爱文库79你很快就会收到来自西澳大利亚大学著名专家Philip Burcham教授对这篇文章的评价热爱知识，热爱文库805. Google Scholar (Google 学术搜索 GS) Google于2004年底推出的专门面向学术资源的免费搜索工具能够方便快速地帮助中外用户查找包括期刊论文、学位论文、书籍、预印本、文摘和技术报告在内的学术文献，内容涵盖自然科学、人文科学、社会科学等多种学科，涉及资源网页上亿并有评价机构严格把关，屏蔽掉许多无用资源。热爱知识，热爱文库81当前最值得推荐的适合中国医生的科技文献检索和评价工具热爱知识，热爱文库82热爱知识，热爱文库83在

37、Alexa世界网站前500名排名中 Google位居榜首热爱知识，热爱文库84Google Scholar主要功能1、了解某一领域的学术文献。由于收录范围限于学术文献，屏蔽掉网上很多不相关信息。 2、了解某一作者的著述，并提供书目信息。可直接在网上搜索原文、文摘等； 3、了解某文献被引情况。可直接点击引用数搜索引用文献，立刻查证某一位专家到底对科学作过多大贡献 ； 4、对文献和期刊进行应用和引用排名。 热爱知识，热爱文库85利用Google查找期刊来源：检索案例：Obstet Gynecol（2008年IF：4.397）该刊系Ovid收藏热爱知识，热爱文库86利用Google查找期刊来源：检索

38、案例：Complementary therapies in medicine （2008年IF：1.841 ）该刊系Elsevier数据库雪藏热爱知识，热爱文库87Google Scholar已经成为国外临床医生常用的数据库 案例2 美国1: Br J Anaesth. 2009 Mar;102(3):408-17. Epub 2009 Jan 26. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-ana

39、lysis of randomized controlled trials. Abrahams MS, Aziz MF, Fu RF, Horn JL. Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Oregon Health and Sciences University, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, Portland, OR 97239-3098, USA. BACKGROUND: METHODS: We searched Ovid， MEDLINE, the Cochrane Central

40、 Register of Controlled Trials, and Google Scholar databases and also the reference lists of relevant publications for eligible studies. 热爱知识，热爱文库88检索成都中医药大学梁繁荣教授发表文献热爱知识，热爱文库89Google Scholar检索举例：检索梁繁荣教授发表文献发表文献收录及引用情况热爱知识，热爱文库90成都中医药大学万德光医生发表文献收录及引用情况热爱知识，热爱文库91成都中医药大学李萍医生发表文献收录及引用情况热爱知识，热爱文库92三 循证

41、医学和医学文献检索（概念 通道 案例）二十世纪九十年代末，医学模式发生很大改变，传统医学从经验医学模式进入现代医学模式。现代医学模式是在经验医学的基础上更多地强调以科学证据为依据的医学-循证医学。热爱知识，热爱文库93(一) 循证医学的科学定义“谨慎、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完善地结合，制定出对患者的治疗措施。”（Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evid

42、ence in making decisions about the care of individual patients.） Source: Sackett, D.L. et al. (1996) Evidence based medicine: what it is and what it isnt. BMJ 312 (7023), 13 January, 71-72). 热爱知识，热爱文库94循证医学：二十一世纪临床医学的”圣经” EBM（Evidencebased medicine）是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经

43、过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病病种质量管理与病种付费方式理论基础之二循证医学概述 /cn/instilution/medpol/yygl/yygl2.html 。 热爱知识，热爱文库95（二）我国医生对循证医学的了解程度：通过对我国医务人员的调查发现，中国医务人员中绝大多数的医生还是按传统的医学模式行医：27.7%的临床医师对“循证医学”一无所知；30%以上的医务人员对情报检索甚至科技查新一无所知；50%左右的医务人员对循证医学概念和理论的认识模糊不清；少数具有高学历的人员经常利用数据库或网络资源获取相关信息。96.6%的医师

44、表示对“循证医学”感兴趣,希望深入了解循证医学,要求循证医学中心提供帮助绝大多数医务人员希望医学图书情报人员能够提供更多的信息资源以及检索利用信息的方法帮助。 资料来源：-罗凤平等 循证医学与医学图书馆 转自中国医院数字图书馆 ”：热爱知识，热爱文库96关于一位医学大师的故事 叶任高教授-我国著名内科大师-中山医科大学第一医院教授博士研究生-内科学（第五版）主编-因为消化道大出血住院-于2003年12月20日在广州不幸逝世-弥留之际-询问他的治疗医生给他输液的药有无循证医学的证据-当得知否定的答案后，先生激动地说，“没有就不要用，你不拔针我就自己拔” ，然后用力去拔输液针头，在场所有人都受到极

45、大震撼。最后一课 /jlyrg/200704/230.html热爱知识，热爱文库97最新统计：全国范围内人群使用最多的15种药物中，抗生素占10种；患者所有医药费用中，抗生素花费逾50。如何合理使用抗生素、增强用药安全性？ 中华医学会会长钟南山:目前医生用药误区主要集中在：感冒、发烧等上呼吸道感染患者，所有胸肺疾病患者，以及外科术后患者均须用抗生素。事实上，这些“常规做法”并无科学依据，反复过度地使用抗生素，只会使患者产生耐药性。 多伦多大学医学院教授唐纳德洛：与中国百姓一样， 过去加拿大许多患者感冒发烧，会要求医生开些抗生素。可自1995 年以来，加拿大门诊病人的抗生素使用率逐年下降。 热爱

46、知识，热爱文库98近期美国马利兰州毕士大(Bethesda)健康科学大学Schoenfeld PS(1998)认为，医生们每天都在凭教科书、经验和病理生理学知识对病人的治疗作出重要判断，但他们可能会忽略对诊治病人具有重要影响的新临床研究结果。他举例说，1994年的一项调查提示，只有30%的家庭医生及75%的消化科专业医生采用抗生素治疗消化性溃疡的幽门螺杆菌(HP)感染。即使1994年版的权威教科书CECIL内科学也认为尚缺乏足够的证据证明HP是胃或十二指肠溃疡的主要原因。而同年美国国立卫生研究院(NIH)的一项报告已相当明确地指出，胃及十二指肠溃疡可以用抗生素根治，该论点现已获得广泛的接受。为

47、此在最近召开的“改善酸相关病的临床判断”研讨会上，SCHOENFELD号召其消化科同行应坚持运用EBM原则，将最新临床研究结果应用到各自的专业领域中去。-王曾礼，刘鸣 经验医学向循证医学转变的必然HTTP:/WWW.DAIFUMD.COM/_DAIFUMD/ARTDETAILS_28.HTML Schoenfeld PS. Acid peptic diseases in the era of Helicobacter pylori.Lippincotts Prim Care Pract. 1998 Jul-Aug;2(4):358-68. Review. 热爱知识，热爱文库99（三）循证医学与

48、临床医学1.寻找有证据的文献的困难：英国的研究证实：尽管科学研究已经积累了大量的证据，但是现有的证据还是远远不能满足各种医疗卫生决策的需要。 2.发表文献的偏倚：a 许多研究者懒于将其研究结果总结发表；b 投稿偏倚；c 狭义发表偏倚；d 语言偏倚（阳性结果发表在英文杂志上，而阴性结果可能刊登在地区性的或非英文杂志上）；e 方法学偏倚；f 文摘偏倚（文摘过于强调阳性结果）等。 热爱知识，热爱文库1003. 检索文献的困难：a 数据库的缺陷-例如：Medline和Embase的局限性：只包括全世界近两万种生物医学杂志的六千多种；未收录所包括杂志中的所有文章；收录杂志以英文为主 ；b 文献索引系统的

49、缺陷-使用最权威的最优的检索方案，可能只能检索出来Medline中一半的临床试验，一个颇有检索经验的医务人员往往只能检索出约四分之一的相关文献- （Adams CE，et al. Psychol Med, 1994:24:741-8）， 热爱知识，热爱文库101（五）循证医学信息资源的类型和分布 循证医学文献有明显的文献类型特点，主要包括：临床试验；随机对照双盲试验；系统综述；Meta分析；临床指南；共识发展会议等发表循证医学论文的主要集中在美国的Pubmed数据库；Cochrane Library数据库和许多二代医学检索数据库如SearhMedica等热爱知识，热爱文库1021. 循证医学文

50、献主要类型Clinical TrialMeta-AnalysisPractice GuidelineRandomized Controlled TrialSystematic ReviewCase ReportsComparative StudyControlled Clinical TrialMulticenter StudyConsensus Development ConferenceValidation Studies热爱知识，热爱文库1032. 医学证据分级：第1级是按病种、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验（Randomized Controlled Trial，R

51、CT）资料，进行系统性综述（Systematic Review，SR）或荟萃分析（Meta-analysis）。第2级是单项大样本的随机化分组、有对照的临床试验（Mega-RCT）。第3级是未采用随机化分组、对照的设计，但具有良好设计的观察性研究，如队列研究（Cohort study）、病例对照研究（Case-control study）或系列病例研究（Case series study）。第4级是专家意见（Expertise），限于个人经验，可靠性有局限性。国外有把动物实验和离体实验室研究作为第五级。热爱知识，热爱文库1043. 循证医学信息主要来源Pubmed 数据库Cochrane Li

52、brary 其他主要循证医学网络资源，包括专科循证医学来源热爱知识，热爱文库1054 循证医学的主要检索技巧：案例1：应用循证医学方法处理妊娠（pregnancy）合并特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura) 能否使用泼尼松（prednisone）治疗或不？ 资料来源：王小钦 林果为（复旦大学华山医院）中华医学杂志2004年第84卷第19期 热爱知识，热爱文库1061）确定检索主题词和检索式：分析题名并确定检索主题词和检索式：题名分析：确定三个主题词和两个副主题词：A. 血液妊娠并发症/药物疗法 （Pregnancy Complicati

53、ons, Hematologic/drug therapy MeSH）B. 特发性血小板减少性紫癜/药物疗法 （ Purpura, Thrombocytopenic, Idiopathic/drug therapy MeSH ）C. 泼尼松/治疗应用 （Prednisone/therapeutic use MeSH ）热爱知识，热爱文库1072） 选择EBM检索库：-Pubmed库 几种检索方法：主题法: MeSH词检索；高级检索：（Advanced Search）; 临床询问：（Clinical Queries）热爱知识，热爱文库108-主题法加高级检索策略（限定文章类型和发表时间）：Res

54、ult:6A. Pubmed 库检索方法：-主题法:Pregnancy Complications, Hematologic/drug therapyMesh AND Purpura, Thrombocytopenic, Idiopathic/drug therapyMesh) AND Prednisone/therapeutic useMesh -高级检索:（Advanced Search） Limits: Clinical Trial, Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Case Reports,

55、 Comparative Study, Consensus Development Conference, Consensus Development Conference, NIH, Controlled Clinical Trial, Evaluation Studies, Multicenter Study, Validation Studies 检索结果： 6篇文献热爱知识，热爱文库109热爱知识，热爱文库1101: Raynard Ortiz M, Jamart V, Cambray C, Borras R, Mailan J. Anestheticmanagement in a p

56、regnant woman suffering from idiopathic thrombocytopenic purpura. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009 Mar;56(3):185-8. Spanish. Case Reports2: Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR. Laparoscopic splenectomy for the treatment of refractory immune thrombocytopenia in pregnancy. J Obstet Gyn

57、aecol Can. 2005 Aug;27(8):771-4. Case Reports3: Lush R, Iland H, Peat B, Young G. Successful use of dapsone in refractory pregnancy-associated idiopathic thrombocytopenic purpura. Aust N Z J Med. 2000 Feb;30(1):105-7. Case Reports4: Widmer A, Brhwiler H, Krause M, Lscher KP. Severe autoimmunethrombo

58、cytopenia in pregnancy. Z Geburtshilfe Neonatol. 1999 Nov-Dec;203(6):258-60. German. Case Reports5: Anselmi Angeli R, Ronca S, Bechini F, Signorile PG, Plotti G. Autoimmune thrombocytopenia and pregnancy. Minerva Ginecol. 1996 Dec;48(12):557-63. Review. Italian. Case Reports6: Gross Z, Rodriguez JJ,

59、 Stalnaker BL. Vincristine for refractory autoimmune thrombocytopenic purpura in pregnancy. A case report. J Reprod Med. 1995 Oct;40(10):739-42. Case Reports热爱知识，热爱文库111-Chchorane Library 检索：获得SR文献热爱知识，热爱文库112Cochrane Library:一个权威的非盈利国际性学术组织,旨在通过制作、保存系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策,包括“The Cochran

60、e Database of Systematic Reviews，CDSR）等数据库。热爱知识，热爱文库113其他主要循证医学信息网络资源合成型证据(含系统综述)：Cochrane图书馆/原始研究证据及元搜索引擎：包括：PubMed的Clinical Queries国内循证医学资源中国循证医学杂志/资料来源：张燕舞, 李惠芳, 利用循证医学网络资源查找最佳证据 北京大学学报（医学版）2007年 第39卷 第05期 热爱知识，热爱文库114PEDro由悉尼大学循证物理疗法中心研制，为理疗医生提供物理疗法方面可便于检索的随机控制试验的详细目录和摘要以及系统评述。PEDro是查找物理疗法方面高质量的