ICU护士在血糖控制培训课件

1、ICU护士在血糖控制培训课件前言 早在19世纪50年代人们就已发现危重病人在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖水平常会出现异常升高 据统计，1/3发生高血糖的住院病人没有糖尿病史 ICU护士在血糖控制2前言 早在19世纪50年代人们就已发现危重病人在应激、创 Van den等研究发现, 患者入住监护病房的最初6小时对胰岛素的需求最多, 且个体差别很大, 发生菌血症、炎症反应以及死亡率的降低与维持低水平的血糖浓度呈正相关ICU护士在血糖控制3ICU护士在血糖控制3危重病患者中胰岛素的有益作用(Johan Groeneveld)降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合；促进组织对

2、葡萄糖的摄取;抗炎作用，减少氧自由基产生；抑制胰岛素生长因子(IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平增加肌肉蛋白合成；抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复；保护缺血组织；减少缺血/再灌注损伤。ICU护士在血糖控制4危重病患者中胰岛素的有益作用(Johan Groenevel临床实施现象 16%是由医生调节血糖, 65%由医生和护士共同调节, 8%仅由的护士来调控血糖。82%的护士由于害怕发生低血糖从而使病人实际的血糖浓度比要求的偏高ICU护士在血糖控制5临床实施现象ICU护士在血糖控制5ICU面临问题1.血糖应该控制在什么样的水平?2.如何控制血糖？ICU护士在血糖控制6ICU面临问题1.血糖

3、应该控制在什么样的水平?ICU护士在血我科的做法使用胰岛素的病人，由护士根据血糖监测与治疗操作规范的目标完成血糖的控制！目标血糖：7.8-10mmol/LICU护士在血糖控制7我科的做法使用胰岛素的病人，由护士根ICU护士在血糖控制7 如何控制血糖控制方法: 主要用微量注射 泵注射胰岛素配置方法：50u/50ml ICU护士在血糖控制8 如何控制血糖控制方法: 主要用微量注射 ICU护胰岛素治疗时机目前尚无一致的标准van den Berghe: 血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗ICU护士在血糖控制9胰岛素治疗时机目前尚无一致的标准ICU护士在血糖控制9血糖监测与治疗操作规范ICU患者常

4、规进行血糖测量，目标血糖：7.8-10mmol/L连续3次血糖水平均10mmol/L（心胸外科手术的患者仅需1次）或1次13.3mmol/L，开始胰岛素治疗 ICU护士在血糖控制10血糖监测与治疗操作规范ICU患者常规进行血糖测量，目标血糖：表1初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量 （U/h）无糖尿病史有糖尿病是 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658ICU护士在血糖控制11表1初次血糖处理初始静推初始持续静脉泵入剂量 （U/h血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次3.9mmol/L1停

5、止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖4.0mmol/L 通知医生4.0-6.1mmol/L2停止胰岛素泵入，如果前次血糖6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L前次血糖3维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L4胰岛素减至原来剂量的50%降低0.6mmol/L5停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L6胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高1.1mmol/L 或降低06mmol/L7维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L8胰岛素减少1U/h泵入2在原有基础上调整方案ICU护士在血糖控制12

6、血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次3.9mmol/L血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L9胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmol/L或降低2.8mmol/L10维持原来胰岛素剂量降低2.8mmol/L11胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低2.8mmol/L12维持原来胰岛素剂量降低2.8mmol/L或较前升高13增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L14胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低4.4mmol/L1

7、5维持原来胰岛素剂量较前升高16按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入2在原有基础上调整方案ICU护士在血糖控制13血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3m护士作用 更高的要求 更大的主动性 更多的责任心 体现了护士的价值重要！ICU护士在血糖控制14护士作用 更高的要求重要！ICU护士在血糖控制14护士作用 要求： 安全、平稳将血糖控制在目标水平 防止低血糖发生灾难性控制血糖已达成共识!ICU护士在血糖控制15护士作用 防止低血控制血糖已达成共识!IC护士作用血糖测量看似简单，但是要保证测量结果的准确性却与患者的病情、采血时间的准确、护士正规的操作等多方面的因素密切相关我科通过培训与再培训方法，不断地提高护士监测能力护士可以通过自己的工作，为医生提供准确的血糖数值，保证胰岛素治疗的顺利进行 ICU护士在血糖控制16护士作用血糖测量看似简单，但是要保证测量结果的准确性却与患者小结ICU护士应该知道错误的信息