静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛60例临床观察

1、静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛60例临床观察【摘要】目的讨论静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛uap的临床疗效及平安性。方法选择60例uap患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在对照组的严格内科常规药物治疗根底上静脉使用尿激酶20万u，每日1次，连用5天；观察两组心绞痛发作及心电图变化，1周后评定疗效。结果治疗组显效率50%，总有效率93%；对照组显效率23%，总有效率73%；两组显效率及总有效率比较差异有显著性p0.05)；治疗组出血发生率为17%，对照组为7%。结论在设备技术相对薄弱的基层医院，对于顽固的、经严格内科药物治疗无效的心绞痛，使用溶栓疗法不失为有益的可供选择的治疗手段。使用简便平安，不良反响

2、少。【关键词】不稳定型心绞痛；尿激酶；溶栓疗法；静脉；随机对照试验不稳定型心绞痛uap是一种严重并具潜在危险的急性冠状动脉综合征，易开展为急性心肌梗死或猝死，且对内科常规药物治疗疗效欠佳。我院自1995年6月起选择60例uap患者分别采用严格内科常规治疗及加用尿激酶静脉溶栓疗法治疗，结果显示溶栓效果好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择1995年6月2022年5月符合h1979年心绞痛分型标准的，在我院住院的60例不稳定型心绞痛患者，年龄4570岁。随机分成治疗组及对照组，各30例。治疗组男16例，女14例，中位年龄63岁，有高血压病病史18例，糖尿病病史6例。心绞痛类型：初发劳力型8

3、例，恶化劳力型14例，心肌梗死后型6例，其他类型2例。对照组男15例，女15例，中位年龄62岁，有高血压病病史19例，糖尿病病史5例。心绞痛类型：初发劳力型7例，恶化劳力型15例，心肌梗死后型6例，其他类型2例。2组在年龄、性别、心绞痛类型及高血压并糖尿病等冠心病危险因素的比较差异无显著性，具有可比性。1.2病例选择标准包括：148h内新出现心绞痛或原有的心绞痛加重恶化；2使用硝酸酯类药物、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝药、抗血小板药等治疗24h心绞痛仍反复发作；3发作是有2个或2个以上导联出现一过性st段程度或下斜型下移0.1v，且无心肌梗死演变规律；4血清心肌酶未超过正常上限2倍，亦无演变

4、规律；5无使用溶栓药的禁忌证。1.3方法两组病人均住院卧床休息，心绞痛发作时予吸氧，选用硝酸酯类药物、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；每日服阿司匹林300g，每日2次皮下注射肝素钠6250u。治疗组在此根底上加用国产尿激酶20万u溶于0.9%氯化钠100l中，于30in内静脉滴注，每日1次，连续应用5日；溶栓前一次服阿司匹林300g，静脉推注肝素钠12500u。静脉滴注尿激酶时监测心电变化，每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时的心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出血凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等；并注意穿刺部位、皮肤、黏膜、呕吐物和粪便有无出血现

5、象。1周后判断疗效。1.4疗效断定参照?心血管药物临床实验评价方法的建议?标准：显效：1周内无心绞痛发作，st段上升0.15v以上，主要导联t波倒置变浅达50%以上或由平坦变直立；有效：心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的st-t段有不同程度改善；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现急性心肌梗死或死亡。总有效率为显效例数与有效例数之和除以治疗组总例数。1.5统计学方法组间、组内符合正态分布且方差齐的计量资料比较用t检验。有效率用2检验。2结果2.1临床疗效治疗组显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93%；对照组显效7例，有效15例，无效8例，总有效率73%。两组显效率及总有效率比较

6、差异均有显著性p0.05。2.2两组治疗前后实验室检查指标的变化见表1。表1两组用药前后实验室检查指标的变化略)治疗前两组的上述各项指标比较差异无显著性p0.05；经过1周治疗，两组的出血时间、凝血时间、凝血酶原时间均较治疗前延长，为治疗前的1.41.8倍，差异有非常显著性p0.01；而血小板数和纤维蛋白原比较差异无显著性p0.05。组间比较二者上述各项指标治疗后无显著变化。2.3不良反响治疗组注射部位出血3例，镜下血尿2例；对照组注射部位出血2例，两组比较差异无显著性，且未发现有严重出血及过敏等不良反响。3讨论不稳定型心绞痛首先强调内科药物治疗。急性期应住院卧床休息，硝酸酯类药物、钙离子拮抗

7、剂和受体阻滞剂可结合使用；目前抗血小板及抗凝治疗已列入常规，用药强调个体化。支持uap溶栓疗法者认为uap与急性心肌梗死有相似的病理机制：即除少数uap是由于斑块脂质浸润急剧进展外，大多数与斑块破裂、出血，诱发冠状动脉内不全阻塞的血栓形成有关，只是程度不同而已。且uap仍存在红血栓，只要病例及溶栓时机选择恰当，仍然是有益的治疗措施。如能溶解部分血栓，尤其是红血栓；即使是白色栓，在溶栓药、抗血小板药物、体内纤溶机制以及血流冲击等因素的共同作用下，也可逐渐溶解变小，从而减轻冠状动脉管腔狭窄，改善uap患者的临床病症和近、远期预后。针对基层医院设备、技术相对薄弱的特点，我们结合有关文献及ai溶栓治疗的经历，严格选择uap的亚型进展溶栓治疗，结果显示治疗组显效率为50%，总有效率为93%；对照组显效率为23%，总有效率为73%；两组的显效及总有效率比较差异有