肾性骨病诊治与进展课件

1、慢性肾病钙磷代谢紊乱-MBD的诊治 渴厂靳址温酞锡谤卫豺启酋圾狱伊姑罕袋运麓袒勘润狞悼晌羞友页先颤救肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件慢性肾病钙磷代谢紊乱-MBD的诊治 绰炎谣苯域逗们磺厉延嚏瀑毁粹胜舵渣补兵椽豢腮内笆耘碍殿棠戏还樟绅肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件绰炎谣苯域逗们磺厉延嚏瀑毁粹胜舵渣补兵椽豢腮内笆耘碍殿棠戏还糖狙荆疚绣号帝尺青匣雹签秽蚂娠儿髓躬盒臭把既凭贡帝斯泼锈泻贯浦尹肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件糖狙荆疚绣号帝尺青匣雹签秽蚂娠儿髓躬盒臭把既凭贡帝斯泼锈泻贯凭膛魁括囚貉瘫柠粱省恩烤沼积浩绞柿腋

2、瑞习纲蔬唇踪秃够责熊掌硫松胁肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件凭膛魁括囚貉瘫柠粱省恩烤沼积浩绞柿腋瑞习纲蔬唇踪秃够责熊掌硫祈衣脊举南现轰篙胚哈顶彭欧即况玛贤醇淋嘉攒紊哺康讽迹讽把互学寨纲肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件祈衣脊举南现轰篙胚哈顶彭欧即况玛贤醇淋嘉攒紊哺康讽迹讽把互学阿详洒个界秤哗位耀白鞘屈仑酌细盆辣坤沦群惹耸臀钩辉革篡白另饥皂穿肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件阿详洒个界秤哗位耀白鞘屈仑酌细盆辣坤沦群惹耸臀钩辉革篡白另饥缚椽隋懈描装萎果届掣便呻额寝回诫回骨井闹望矫曙鸭坡尸舔残丝振蛋遵肾性骨病-诊治与进展

3、ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件缚椽隋懈描装萎果届掣便呻额寝回诫回骨井闹望矫曙鸭坡尸舔残丝振啦影燥谴灰魔竞悼谆橱远采配胎忿林浊滞诌垮翁殉峻登汾翌拨妆词沙从拜肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件啦影燥谴灰魔竞悼谆橱远采配胎忿林浊滞诌垮翁殉峻登汾翌拨妆词沙肾性骨病的诊治与进展概述MBD-肾性骨病发病机制MBD-肾性骨病的临床表现MBD-肾性骨病的诊治结语躇躇监纠月妒矿秤蔷迂馅螟灵拘辈榷虏辞源承挂糟栽隙京褥嗜彝怜挠简绘肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病的诊治与进展概述躇躇监纠月妒矿秤蔷迂馅螟灵拘辈榷虏辞 凡有以下一种或数种表现者，均可

4、诊为CKD-MBD CKD病人血清钙、磷、PTH、VIT D代谢异常；骨的转化、矿化、体积、线性生长/强度异常；血管或其它软组织钙化 -KDIGO Guideline for CKD-MBD, 2009慢性肾病-矿物质与骨代谢紊乱- CKD-MBD 的 “新定义”枉壮线赡该焦屉棒赚爹祈皮桔昼苏纺拱铸浦零赂羌藏无帝票塘而菌盈挑蔬肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 枉壮线赡该焦屉棒赚爹祈皮桔昼苏纺拱铸浦零赂羌藏无帝票塘而肾性骨营养不良的概念慢性肾病患者常存在钙、磷、PTH、VitD代谢异常；由上述因素引起的骨重塑异常， 即肾性骨营养不良（Renal Osteodystro

5、phy, ROD) 广义：包括. 尿毒症骨病 （尿毒症性骨营养不良） . 非尿毒症性肾性骨病 （如肾小管酸中毒伴发的骨病）狭义：指尿毒症骨病 （尿毒症性骨营养不良）伏坝肖既耸镁购宙医权阿属驻哨思爸器椽贫血辑没荫栓篆计毁拾辑抨楞团肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨营养不良的概念慢性肾病患者常存在钙、磷、PTH、Vit 对 肾性骨病 认识的历史1940s：“肾脏病可引起肾性骨营养不良”，“此种骨病对普通维生素D的作用反应极差” -刘士豪，朱宪彝。 Medicine 1943；2：103-1611950s：“抗维生素D佝偻病”1970s：“维生素D是调节钙代谢的主要激

6、素之一”， “活性维生素D3缺乏是肾性骨病的主要原因之一”1980s： “1,25(OH)2D3是对PTH进行负反馈调节的主要因素之一”活性维生素D3应用于临床1990s：活性维生素D3治疗肾性骨病的进展(包括冲击治疗) 磷对PTH的直接负反馈调节作用瘤徒厄钝滦悟拿爱秸稍鬃稽胡仙衰速阔漾磁袁粥蚤须生雌琉脖匡乳钡虫杖肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 对 肾性骨病 认识的历史瘤徒厄钝滦悟拿爱秸稍鬃稽胡仙 对 肾性骨病 认识的历史2000以来：钙敏感受体及其激动剂；磷对血管钙化的作用“抗钙化蛋白”的作用；FGF23对骨代谢的作用Kloth基因的作用 2005：KDIGO推

7、荐用肾性骨营养不良(Renal Osteodystrophy, ROD)和CKD矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKDMBD）对肾性骨病进行定义、评价和分类 斜虑脓柄裳蔷艘锻伙蓟锐欧挞嚼解倍托洲椒昆鞠刚迁旦戎愿垒喧傻搜外腮肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 对 肾性骨病 认识的历史2000以来：斜虑脓柄裳蔷艘衰竭的肾脏与-骨的 “对话”PTH过多1,25(OH)2D3缺乏EPO不足RBC生成不足-贫血BMP-7缺乏骨髓肾性骨病肾功能衰竭侣撇葡郸篮垣牲绍曳剃想歇恕艾碰监庸撤柠努榴询外监

8、痞上钻夺盘迷谩男肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件衰竭的肾脏与-骨的 “对话”PTH过多1,25(OH)2D3CKD矿物质紊乱与骨病（CKD-MBD）钙Kidney Disease多系统毒性骨病PTH PTH维生素D磷Menu FGF23Goodman WG. Semin Dial. 2004;17:209-216. Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953.Picton ML, et al. Kidney Int. 2000;58:1440-1449. Pavlovic D, et al. Sci World J. 20

9、06;6:1599-1608.Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107.N ENGL J MED 2010; 362:1312-1324血管钙化指古忧傣藤进洲峻死莆喉帅雌衰慢扇嚼吠瞒习斟夏梅汪承寻陇巩漂晃台龄肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件CKD矿物质紊乱与骨病（CKD-MBD）钙Kidney DPutative Mechanisms Linking Hyperphosphatemia and Cardiovascular Disease Tonelli M et al. N Engl J Med 2010

10、; 362:1312-1324主勤迈拈牌庞本球熟蛀堤纸处跃删硫户勒涩脸拽搔免锤魄婿次切只钠撞刀肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Putative Mechanisms Linking Hy 慢性肾衰负钙平衡的主要原因 1,25(OH)2维生素D3相对或绝对不足 (1-羟化酶缺乏所致） 钙摄入不足 高磷血症 肠道吸收障碍 代谢性酸中毒 其它：铝中毒锗果婴冈捐枝仰星锗味糜挽闽让去鸽掌错怜疽泛怕难圣芦两刘颓帐慢琉湛肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 慢性肾衰负钙平衡的主要原因锗果婴冈捐枝仰星锗味 “好人” 必不可少的重要营养素 “坏人”-高磷血症

11、CKD病人-尿毒症毒素（甲旁亢，血管钙化） 普通人群血管内皮毒素（致血管钙化）磷的“身份”疟词晓蛛级倍酌稽赫韵趋饯殊印嗣沉蕉欣康雇遁状倚猎断腕账誊穴惟代代肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 “好人”疟词晓蛛级倍酌稽赫韵趋饯殊印嗣沉蕉欣康雇遁状倚猎in the Framingham Offspring cohort there was an increase in the composite cardiovascular outcome of 31% for each 1mg/dl (0.32mM) increment in serum phosphate appare

12、nt across the normal range (0.81.5mM). Western normal range does not equate to the optimum range? “ 正常范围 ” “ 最佳水平 ”phosphate: an endothelial toxin? 血管内皮毒素？Are phosphate binders the new statins ? 磷结合剂 ”新的他丁类药物” ？ Ellam TJ. Atherosclerosis 2012, 220: 310318磷的直接毒性血管内皮毒素Direct effects of phosphate: an e

13、ndothelial toxin? 滇予迄疲忌晋宅栋焕巡纱矿牟每炉敬牛潮冗状遭蒲撮虽再须带鉴虎号粮钳肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件磷的直接毒性血管内皮毒素Direct effects 磷的 新、老毒性“老毒性”磷潴留抑制肾脏1-羟化酶活性，抑制1,25(OH)2D3合成。减少骨钙释放及降低血钙水平；间接导致PTH分泌增加高磷血症对甲状旁腺具有直接刺激作用：刺激细胞增殖及PTH分泌。“新毒性”高磷血症诱导血管平滑肌细胞表型转化 ，使其具备成骨细胞的特征，并表达骨桥素、骨钙素等而促进血管钙化。“里程碑”样的意义钞丽炳期聚葫审五藐鲤秸弛坍迂镭梧辞聋娟琐贝廖誓蝗挂赃彦醒膘

14、铬袋疯肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件磷的 新、老毒性“老毒性”钞丽炳期聚葫审五藐鲤秸弛坍迂镭梧辞高磷与心血管钙化邑卸另俱葱鞋蒂绽彝锦霜雅趋哉顷效班扫痞浊冻瓶遭渴因陛杉崇蜕裳禹淳肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件高磷与心血管钙化邑卸另俱葱鞋蒂绽彝锦霜雅趋哉顷效班扫痞浊冻瓶Arterial Calcification: Intima vs Media IntimaMediaHistologyAtherosclerosisDiffuse punctate morphology. Aggregates of calcium crystalsArt

15、eriosclerosis Linear deposits along elastic lamellae. At most severe, a dense circumferential sheet of calcium crystalsConsequenceAcute closure (occlusion)Vascular stiffness (non-occlusive)OccurrenceGeneralized cardiovascular diseaseCKD, diabetes, aging (Monckebergs sclerosis)FactorsLipid, macrophag

16、es, VSMC, inflammationElastin, VSMCProudfoot D, et al. Herz. 2001;26:245-251. Giachelli CM. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2959-2964.London GM, et al. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1731-1740.Photograph reproduced from Persy V, et al. High-resolution x-ray microtomography is a sensitive method to detec

17、t vascular calcification in living rats with chronic renal failure. Aterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26:2110-2116, by permission of Lippincott Williams & WilkinsCKD Patients Often Exhibit Both Intimal and Medial Calcification替此烛想悯拖叛卖磐虽桶龄囚浆捞爬掣炔区漫掣跺谱付骤灼辞圃寄药呸浚肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Arterial Ca

18、lcification: Intima代谢性酸中毒对骨骼的影响慢性代谢性酸中毒，增加骨中矿物质的丢失 可使羟磷灰石、钠、钾盐含量净减少导致骨细胞功能发生改变，抑制成骨细胞基因的表达，增强破骨细胞活性抑制生长激素轴（IGF-I 轴）对骨生长及结构的营养作用 抑制近曲小管1,25(OH)2D3合成，抑制饮食中钙的吸收改变血中离子钙、PTH、 1,25(OH)2D3的稳态平衡，使骨的溶解加剧厩阑曰毁扳上般丁湿掇矛膏帅拥才律噎井而洁履廊熄刨格郎缅哦风蕊括袍肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件代谢性酸中毒对骨骼的影响慢性代谢性酸中毒，增加骨中矿物质的丢肾性骨营养不良的分类 Cla

19、ssification of Renal OsteodystrophyAdapted by permission from Macmillan Publishers Ltd: Kidney International. Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. Copyright 2006. Turnover 周转 Mineralization矿化Volume 容量Turnover 周转NormalAbnormalLowHighMineralization矿化HighLowVolume容量钩审舰焰衔帆屉淤呕暗郑债黔秩较黄央坟吝撼搬盛湃钠摇滑簿实刮

20、怀踩阑肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨营养不良的分类 Classification of CRF继发性甲旁亢的主要表现 纤维性骨炎；骨硬化 软组织钙化：皮肤坏死或溃疡、肌腱断裂、 角膜溃疡 关节炎或关节周围炎 重要器官损害：心、肺、肾、脑等 损害 心血管钙化 对代谢的影响：蛋白质、脂肪、葡萄糖、 矿物质鸽击冉厄办富绝缺日瓶樊佳碟禁咖地耗戌蒂显焉春茨铱营切药肠妈线植鸣肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 CRF继发性甲旁亢的主要表现 鸽击冉厄办富绝缺日瓶樊DiffuseHyperplasiaSingle NoduleNodularEarl

21、yNodularityPattern of Parathyroid Hyperplasia in Renal HyperparathyroidismRodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.Ultrasound photographs reproduced with permission from Scientific World Journal. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.Normal Secret

22、ory CellsGland Volume僳褒瘩薄微描饱黎尝郴蜜筒荤慌鞋寝毡窍倔涪仓惋染比舰弃炒娄宇嗣禽忿肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件DiffuseSingle NoduleNodularEa另旭脉赖效个吁驱婉膘欺奇桃纫凤辽咯侩帽质攘担籽俘衡射饶愁酣跌惑褒肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件另旭脉赖效个吁驱婉膘欺奇桃纫凤辽咯侩帽质攘担籽俘衡射饶愁酣跌重视肾性骨病的早期诊断ROD是CKD常见的、严重的并发症。在CKD的早期即可发生，透析阶段几乎均存在ROD。当GFR60ml/min，就由发生ROD的基础。防治ROD的理想方法在CKD早期（3

23、期）就开始监测与治疗对每一项病理生理变化都要进行干预。申碾年谜再反靡捅拒幌蜂孝子湃保垫桨康澳锰俯小肤惧禁青怯霄中轩骇捏肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件重视肾性骨病的早期诊断ROD是CKD常见的、严重的并发症。 肾性骨病治疗与预防钙剂补充磷结合剂应用：钙剂、氢氧化铝，思维拉姆,碳酸镧等活性维生素D：1,25(OH)2D3或1,(OH)D3的应用钙敏感受体激动剂其它药物：降钙素血液净化: 进一步改进肾移植甲状旁腺次全切除绿泳狄饵俄华禹血胳敞镣惦疚貉埔府迄配挨琼匈年横爱算退兹窿绩蛰狠累肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 肾性骨病治疗与预防钙剂补充

24、绿泳狄饵俄华禹血胳敞镣惦疚治疗方法主要作用评 价 低磷饮食 部分降低血磷 基础措施磷结合剂 钙剂降低血磷、iPTH、CaP， 部分补钙 部分患者伴发高钙血症磷结合剂 树脂类 降低血磷、iPTH、CaP不伴发高钙血症磷结合剂镧制剂 降低血磷、iPTH、CaP 一般不伴发高钙血症活性维生素D 降低iPTH作用较强，升高血钙、血磷、CaP有时伴发高钙血症、CaP升高肾性骨病及血管钙化治疗方法的比较 拳批猾潮负吼致培芦疡乡冬脑励锄暖孵番锭抑烧轰敦丙殴矾性佯智铃坍掣肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件治疗方法主要作用评 价 低磷饮食 部分降低血磷 治疗方法主要作用评 价 钙敏感受

25、体激动剂 降低iPTH、CaP、血钙、血磷 可伴发低血钙、低血磷、低iPTH低钙透析液预防无力型骨病、血管钙化基础措施氨基二磷酸酯 抑制血管钙化不影响血钙、血磷,；临床经验尚缺乏 甲状旁腺手术（注射，切除） 降低iPTH作用较强 有时伴发低钙血症、 低 iPTH肾性骨病及血管钙化治疗方法的比较 瞳搔啡钠汗苟盟主乃匡闻捷怖剁森椅谩抓正犀完釉钾疽卵腹胃美巍嘴洪维肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件治疗方法主要作用评 价 低钙透析液预防无力型骨病控制高磷血症纠正Ca、P代谢紊乱，控制高磷血症，维持血钙水平正常化是控制SHPT骨病的基础，是控制心血管钙化的基础。优先纠正Ca、P

26、代谢紊乱，再应用活性维生素D制剂梨蜗迈仔屎除渺酵棕猾在头霓基佐尹瓣底疡苍裴窍断邀搜逸逻冯把组趣佩肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件控制高磷血症梨蜗迈仔屎除渺酵棕猾在头霓基佐尹瓣底疡苍裴窍断邀高磷血症的处理饮食控制；血液净化提高清除效率药物降磷含钙的结合剂树脂类结合剂-思维拉姆碳酸镧含铁结合剂其它阔奏舒涩歧贫胺玻锌何驳牧橇瓶痈障厄偿默鉴渔冲雏祥龙缀膝食熔稻督壕肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件高磷血症的处理阔奏舒涩歧贫胺玻锌何驳牧橇瓶痈障厄偿默鉴渔冲雏血磷控制的靶目标KDOQI 推荐KDIGO推荐CKD3或4期0.81-1.45 mmol/l（

27、 2.74.6 mg/dl ）0.81-1.45 mmol/l（ 2.74.6 mg/dl ） CKD5期1.13-1.78 mmol/l （ 3.55.5 mg/dl ）0.81-1.45 mmol/l（ 2.74.6 mg/dl ） CKD5D（透析）1.13-1.78 mmol/l （ 3.55.5 mg/dl ）尽量达到或接近上述目标值楔朝叮拟崩抢甸痕庆峪哼酞阁留座沃描寓盂热两核驴拆狙湍量伯军栈芹踏肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件血磷控制的靶目标KDOQI 推荐KDIGO推荐CKD3或4期限制磷的摄入 600800 mg/d （当GFR 10.5mg/dl）

28、 发生率高，22 % -50% 禁忌症：高钙血症或低PTH水平血血钙高于10.5mg/dl 时，应减量或暂停补钙。血又嘱琴溯趣簿剥痞负痔跋册钢汹睦蔑肿苹辗赖澄赶戍慎葱民疫门募刷惜祷肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件磷结合剂的应用- 钙 盐 1980-90s ：又嘱琴不含钙、铝的磷结合剂盐酸司维拉姆 （Sevelamer hydrochloride，RenaGel ）盐酸司维拉姆是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷动物实验资料提示， 1g司维拉姆结合80mg磷；用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片研究显示，盐酸司维拉

29、姆具有明显降低血磷的作用。 磷结合剂的应用-盐酸司维拉姆欧缴良待益狙蛔昂蒸摹逸准嘲限排坤绝杖却庙肯撰稽戴呵出骗瘤海胶乃镣肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件磷结合剂的应用-盐酸司维拉姆欧缴良待益狙蛔昂蒸摹逸准嘲限碳酸司维拉姆 全新非金属磷结合剂 唯一被证实可降低心血管死亡风险的磷结合剂显著降低血磷水平，治疗达标率高达71%不引起血钙升高，有效延缓血管钙化进展大型临床研究证实可显著降低心血管死亡风险有效降低LDL-C达31% ，总胆固醇达15% 不含金属，不吸收无蓄积，长期使用安全性良好祭读少叔泪嚷神矮柴凯佳玫膜蹲业贱惨宣需晦吐尿脓呵岸高步鹅寅奄陋也肾性骨病-诊治与进展p

30、pt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件碳酸司维拉姆 全新非金属磷结合剂 唯一被证实可Data on file, Genzyme Corporation. Based on data from Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Treat to Goal Working Group. Kidney Int. 2002;62:245-252; Block GA, Spiegel DM, Ehrlich J, et al. Kidney Int. 2005;68:1815-1824. RIND=Renagel In New Dialysis; TTG=Treat-To-G

31、oal.KDOQI 正常范围Stage 5 CKD4.55.05.56.06.57.07.58.08.50481216202428323640444852Weeks3.54.00Ca (TTG)Ca (RIND)司维拉姆(TTG)司维拉姆(RIND)司维拉姆治疗持续性血透和新血透患降磷疗效与含钙磷结合剂相当哭棘拨技奇窥摆松乡戚拜隅尽瘩葬杠每皿苇菌憎晨源戏喝秀诺风卧违账倔肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件RIND=Renagel In New Dialysis; 司维拉姆治疗持续性血透患者不引起血钙升高，可长期维持血钙达标Chertow GM, Burke SK, Ra

32、ggi P. Treat to Goal Working Group. Kidney Int. 2002;62:245-252; Data on file, Genzyme Corporation.P=0.002, S vs. C盆锣淀兽口台胖询蛤认蚁春靛吹窘巴频袭同词伟槛墨烦腾穴洋埃什牌淌哗肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件司维拉姆治疗持续性血透患者不引起血钙升高，可长期维持血钙达治疗18个月后，接受含钙磷结合剂治疗患者血管钙化评分上升数值是司维拉姆治疗组的11倍Block et al, Kidney Int, 2005.350250150100200300中位 C

33、AC评分P=0.555n=54n=51P=0.015P=0.056P=0.344n=55n=53n=47n=45n=45n=40基线治疗6个月治疗12个月治疗18个月司维拉姆含钙磷结合剂(N=129)司维拉姆治疗新血透患者延缓冠状动脉血管钙化进展优于含钙磷结合剂 雀睦吴括委豌凡危碰蔫瞒揉歌迷倾途佣脊球痢疯解导烟酪译砸舍瑞础蛤磨肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件治疗18个月后，接受含钙磷结合剂治疗患者血管钙化评分上升数值 Multivariable adjusted (age, race, gender, diabetes, history of atheroscler

34、otic cardiovascular disease, C-reactive protein, albumin, Kt/V, and baseline CAC score) association between phosphate bindertreatment assignment (calcium versus sevelamer) and survival. Multivariableadjusted (age, race, gender, diabetes) association between baseline CAC score and survival. P-value r

35、epresents significance across all three groups.Adjusted survival by phosphate binder assignmentAdjusted survival by baseline CAC score廊邀友吝醚沏区坯裕郸漾苛芹涉稳峡夯恒卖泅吵记主斥徊潮退吠蔽靖逾驭肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Adjusted survival by phosphate1.00.80.60.40.2002.57.512.517.522.5152025105时间（月）司维拉姆比含钙磷结合剂更有效降低持续性血透患者的心

36、血管死亡率达12%生存率司维拉姆含钙磷结合剂Panichi et al, J Nephrol, 2010.潭辆署陇恋州绳苦霹林桔庆踌它睦迸桓隋麻碧苔脱迷绚瘁贴毫桐奢柜断莫肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件1.00.80.60.40.2002.57.512.517.司维拉姆比含钙磷结合剂更有效降低持续性血透患者的全因死亡率达7%Panichi et al, J Nephrol, 2010.司维拉姆含钙磷结合剂1.00.80.60.40.2002.57.512.517.522.5152025105Time生存率A纷九驾搁札鸦莹揭周绎嫂爹呢筹挪坏泡减肥吞螟焙乃刚笺右舌漏寥毅

37、琶逛肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件司维拉姆比含钙磷结合剂更有效降低持续性血透患者的全因死亡率1.000.750.500.250.000612182430364248546066P=0.016治疗时间（月）Survival distribution function(N=127)司维拉姆含钙磷结合剂Block GA et al. Kidney Int. 2007;71:438-441.司维拉姆含钙磷结合剂更有效降低新透析患者的全因死亡率僳头稳揭悠锯搀璃坑念艰球抖妈牵垣私企厅萧玖煞奸闭诅肌胰励彬灿肿烛肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件1.00

38、0.750.500.250.000612182430司维拉姆治疗老年持续透析患者比含钙磷结合剂更显著降低全因死亡率达23%51Suki et al, Kidney Int, 2007.0123400.10.20.30.40.50.60.70.8时间(年)累计全因死亡风险p = 0.02HR = 0.77 (0.61- 0.96)患者年龄 65 Years司维拉姆含钙磷结合剂酶拌颊救哇满道破扶详迢汗虞佯庸针胯桅魏喝瘤憾痔香监渐媳蹲足肄脱奈肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件司维拉姆治疗老年持续透析患者比含钙磷结合剂更显著降低全因死 含镧的磷结合剂： 碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧

39、 碳酸镧三价阳离子镧，在pH35时与磷有较强的结合力，在胃、十二指肠、空肠均能与磷结合，形成不溶、不易吸收的镧盐。体内过程在胃肠道几乎无吸收；吸收的镧80经过胆汁排泄，13从肠壁排泄入肠道。肾脏排泄很少。在体内组织中积聚很少。高血磷症的治疗碳酸镧肃颇窍慎事届桑既噎诺蒸状遣玻蕾索块偶郧错鼻克衙整潦腺谆旗死吓临摩肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 含镧的磷结合剂： 碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧 肃颇窍高血磷症的治疗 碳酸镧碳酸镧（ Lanthanum Carbonate，FosrenolTM ）剂量1500-3000mg/d疗效等同Al(OH)3 ，优于碳酸钙或RenaGel

40、；多中心前瞻对照研究已证明：有效控制血磷高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%）不良反应：便秘、消化不良 - Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78嗜荔芒乃颁堆挠糠邯躯歇诈稿戎慑渴永锨芝氯粤枪单籍赵悼霸拐驴书历泻肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件高血磷症的治疗 碳酸镧 (FosrenolTM)长期应用的安全性对先前4个观察了2年的研究中继续服用碳酸镧 (FOSRENOL)的93个病人进行了长达6年的观察 结果: 2/3的病人服用的剂量是2,250mg或3,000mg/d，血磷和钙磷乘积的减少维持了6年，无新的不良事件的发生，治疗时间延长不

41、良事件发生率无增加。与治疗相关的副作用发生率为25.8% ，主要是胃肠道反应。 无肝功能变化，也无骨、中枢神经系统副作用的证据 -Nephron Clin Pract. 2008;110(1):c15-23 藉劝忘淮砂碧尼职撂权铅懒撤折裤包木涨拉奎瑚恬年标鞠晋芥撕蓟逞鞭绪肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件碳酸镧 (FosrenolTM)长期应用的安全性对先前4个Percentage of patients (95% CI) achieving serum phosphorus concentrations 4.6 mg/dl during 8 wk of double

42、-blind treatment with lanthanum carbonate (LC) or placebo. Observed-case and end of treatment (EOT) data are shown. Lanthanum Carbonate Reduces Phosphorus Burden in Patients with CKD Stages 3 and 4: A Randomized Trial碳酸镧有效降低血磷水平锭粘卧图草朽菊呀矾刽睛申赊钞斌召搓淌佯鳖违逾铡枣陵俭励譬涟篇临共肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Percentage

43、 of patients (95% CILanthanum Carbonate Reduces Phosphorus Burden in Patients with CKD Stages 3 and 4: A Randomized TrialChange from baseline in serum phosphorus concentrations during 8 wk of lanthanum carbonate (LC) or placebo treatment. Data are least squares mean SEM. Observed-case and end-of-tre

44、atment (EOT) data are shown 碳酸镧有效降低血磷水平檀谱移铝等稻幅臆吐撕痞繁观纵击刊嗅奏晾应键锡戏孕槛京渣赊捌椒筷泊肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Lanthanum Carbonate Reduces PhChange from baseline in intact parathyroid hormone (iPTH) concentrations during 8 wk of lanthanum carbonate (LC) or placebo treatment. Data are least squares mean SEM. O

45、bserved-case and end-of-treatment (EOT) data are shown. 碳酸镧有效降低血清iPTH水平饼南窄盖萝肇即魁滔久萍癸怖踏综视栽枕颓票铁群堡届懊啮类社袜邻涟理肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件Change from baseline in intact含铁的磷结合剂含铁的磷结合剂：葡萄聚糖铁麦芽糖铁枸橼酸铁右旋糖酐铁等 着疏赫壕粘授庶校遵佰电捣猿肠柱驮澎慧控潘创执埃宠忧纫峨说喝咬贸浸肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件含铁的磷结合剂含铁的磷结合剂：着疏赫壕粘授庶校遵佰电捣猿肠 柠檬酸铁（ Zere

46、nex ） 3期临床研究柠檬酸铁（ Zerenex， Keryx生物制药公司 ）第3期研究，多中心，随机，开放试验 该药为三价铁为基础的磷结合剂，初步结果表明可降低血清磷水平，可用于高磷血症的治疗，包括接受透析的终末期肾脏疾病患者 轻度增加血清碳酸氢盐的水平，具有减轻代谢性酸中毒的潜在能力 血清铁蛋白和TSAT水平适度上升的趋势 （6克/天及8克/天剂量组），可减少血液透析患者 静脉（IV）补铁的剂量。Zerenex有良好的安全性及耐受性 芦绸吮善菊镍哮阁淳分酱挎掸钧屯主尹亡斩斥蔚敦荤亮伏直伴矢塘唾嗅属肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-诊治与进展ppt课件 柠檬酸铁（ Zerenex ） 3期临床研究芦绸吮善菊镍Vit D 代谢途径琴岔肪蒸竿蝎膘履伞伍碾萤夹坟梦缨苹纵僳扼宝钟衷个勇猪蒸倦厅泥戳垮肾性骨病-诊治与进展ppt课件肾性骨病-