颈椎病围手术期护理及功能康复

1、颈椎病围手术期护理及功能康复摘要目的通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、康复护理及疗效随访，评定颈部及四肢的功能康复情况。方法分析46例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效的心理沟通及专科护理、跟踪随访、康复指导。结果46例颈椎病患者顺利通过围手术期，随访8个月2年，患者颈部及四肢功能显著改善，进步了生活质量。结论根据颈部手术的特殊性及患者的心理特点，有针对性程序化施行围手术期护理及远期随访、康复指导，是确保手术成功及功能康复的重要手段。关键词颈椎病；围手术；护理；康复颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理根底，继发颈椎稳定性失调，进一步开展可引起椎体

2、、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。临床多见于中、老年患者，依次多见于56、67、7T1,患者均感颈部不适、颈肩肌紧张、疼痛向一侧或两侧上肢放射并触电样麻木，手握力减退，精细动作失调，有步态不稳，似踩棉把戏的感觉，同时伴不同程度感觉障碍，重者出现大小便功能障碍。因此，颈椎间盘退行性改变是颈椎病的根本原因；先天性颈椎管狭窄也可引起颈椎病，而损伤那么可诱发、加速、加重颈椎退行性变；长期伏案工作和不良生活习惯也可诱发或加速颈椎退行性变的发生，而出现一系列临床病症,给工作、学习、生活带来很大影响。临床上对诊断明确、反复发作、保守治疗无效

3、的颈椎病患者或脊髓型颈椎病进展性加重经T、RI证实有压迫病症应尽快手术治疗。现就颈椎病的围手术期护理及功能康复作一综述，以便于能更好地效劳于临床，进步患者的生活质量。1临床资料我科自2022年1月2022年10月，通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、护理及疗效随访，较好地改善了颈部及四肢功能，进步了生活质量。其中男31例，女15例，年龄最大79岁，最小34岁。颈前路术式31例，颈后路术式15例。其中自体取骨植骨13例，包括1例发育性颈椎管狭窄，颈椎多间盘突出，后纵韧带骨化者，行颈后路37单开门椎管扩大成形术，前路34椎间盘摘除加后纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内固定术；术后切口均一期

4、愈合。2护理2.1入院后做好卫生宣教及心理护理包括介绍病区环境、疾病相关知识及同种疾病治疗情况。颈椎病患者病程长，需手术者均有不同程度脊髓损伤病症，加上颈部手术的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是担忧手术平安及效果；产生恐惧悲观心理，根据患者的心态，可请手术治愈的颈椎病患者现身说法，介绍术中无痛、术后止痛方法及康复情况。医护人员应详细反复向患者讲解手术的必要性，围手术期治疗、护理、康复配合的重要性。让患者及家属对本病有一个明确的认识，消除恐惧情绪；让患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗护理工作。2.2手术前配合训练、准备及护理1枕颌带牵引：缓解颈肩肌痉挛，减轻颈椎管压力及颈脊髓的压迫

5、。并随时观察病情，确保牵引效果。2入院后戒烟，预防感冒，防止咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，防止排痰不畅可能出现窒息危及生命。3术前一周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天34次，每次510in，因术中长时间处于仰卧伸颈位，将气管拉向一侧才能更好地暴露椎体，利于手术操作。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日23次，每次30in，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸，有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练挪动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧

6、失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均适宜的颈托，并教会正确使用方法。4配合医生术前完善各项辅助检查，全面理解患者各重要器官的功能及身体状况；术前一日穿插配血，遵医嘱做药敏试验。5术前常规备皮，洗澡更衣。颈后路术式备皮范围：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。颈前路术式备皮范围：上至下颌缘，下至双乳头程度线，左右过腋中线；男性患者剃胡须。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。6术前一日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6h；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。7备好

7、麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架，血压计或监护仪，气管切开包等。2.3术中的配合及注意手术室内调节适宜温湿度，给患者一个舒适的手术环境；备齐术中所需物品，纯熟配合医生手术，防止术中并发症发生，缩短手术时间，减轻患者痛苦；术中严格无菌操作。手术开场前及完毕前和完毕后均要清点好各种器械及术中用物；术毕包扎好切口敷料，连接好引流管并牢靠固定。2.4术后观察及护理2.4.1术毕安置与交接术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情

8、况，发现异常及时汇报值班医师及护士长。2.4.2体位术毕回病房佩带适宜颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高1015；颈后路术式取仰卧位，一般去枕平卧3个月；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经的危险，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干一同转动。2.4.3监护与观察术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间；确保呼吸道通畅及输氧效果，因术中长时间牵拉气

9、管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻木。发现上述异常情况及时报告医生并协助处理。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比拟，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效，假设有异常变化，如有感觉运动减退甚至消失，应高度警觉术中损伤脊髓可能，立即向医生汇报积极救治。转贴于论文联盟.ll.2.4.3.1颈前路于术后考前须知颈前路手术后，常规雾化吸入3天，每天12次；观察伤口有无渗血、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。因喉返神经损伤及颈深部血肿是颈椎

10、前路手术常见并发症。尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内1，假设术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿，压迫气管引起窒息。临床表现：颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血。假设遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即撤除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理。2.4.3.2颈后路手术后考前须知注意有无脑脊液外漏情况，引流液为清澈淡红色,应予以重视。如颈椎管狭窄，严重的后纵韧带骨化，有可能因蛛网膜完好而硬膜缺损而无法识别引起撕裂，

11、发生迟发性脑脊液漏2；尤其是蛛网膜下腔切开探查者，临床所见脑脊液外漏一般在术后34天发生，应予重视；一旦发生，立即通知医生，改为俯卧位、正压引流或拔出引流管，加大抗生素用量，部分加压包扎，保持切口敷料枯燥，防止感染。必要时手术修复。颈后路术式还应注意术后引流不畅，形成较大的血肿压迫脊髓，术后定时评估四肢感觉、运动功能，有无四肢麻木，能否自主活动并与术前相比拟，倾听患者主诉，发现异常及时汇报医生处理。2.4.4术后各管道的护理遵医嘱给氧，进步血氧度，观察给氧效果，给氧时间超过24h应常规更换湿化瓶、给氧导管、鼻塞，停给氧遵医嘱；伤口引流保持通畅，准确记录引流量及性质，一般2448h拔引流管或遵医

12、嘱；准确记录尿量，拟视血容量随时调节输液速度。2.4.5颈托应用及护理颈椎术后即佩带颈托，托扶颈部，保持颈椎的稳定性，帮助恢复功能，进步疗效。睡眠时也勿随意取脱3；术后佩带颈托一般3个月，去除颈托需常规行X线片复查示植骨交融前方能去除。术前必须选择适宜的颈托，让患者立、卧试戴均适宜，便于术后适应佩带，预防术后并发症，所以护士应详细讲解颈托的佩带、脱娶使用、保养等方法，并要求患者及家属能正确复述且能在护士指导下正确操作。佩带颈托松紧适宜，维持颈椎的生理曲度，过松影响制动效果，过紧颈托边缘易压伤枕骨处皮肤，并影响呼吸；颈托勿直接与患者皮肤接触，因其材料为优质泡沫，吸汗性能差，故颈托内应垫棉质软衬垫

13、，以利于汗液吸收，每日更换内衬垫12次，确保颈部舒适、清洁；佩带颈托期间，保持颈托清洁，必要时用软刷蘸洗洁精清洗干净，毛巾擦干，置阴凉处晾干；加强颈部皮肤护理，向患者及家属详细讲佩带颈托期间皮肤护理的重要性，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，并定时按摩。2.4.6加强根底护理预防并发症定时轴位翻身，轻叩背部，术后平卧24h后，在颈托制动下，按每2h轴位翻身1次，侧卧时枕头高度同一侧肩宽；鼓励深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入；预防皮肤压疮及呼吸道并发症。保持床单位清洁、平整，观察伤口有无渗血、渗液，伤口有无红肿，保持伤口敷料枯燥，预防伤口感染。2.4.7药物应

14、用情况遵医嘱准确、及时、有效应用抗生素及脱水剂。2.4.8饮食护理术后第一天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，促进康复。2.4.9拆线时间颈前路术式一般5天拆线，颈后路术式一般12天左右拆线，髂骨取骨处11天左右拆线；一般拆线后即行去除颈托颈椎拍X线片，但颈椎保持不活动，拍片后即刻带上颈托。3康复训练指导术后当日即可开场肢体关节主动、被动功能训练。3.1被动锻炼按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30in。3.2主动锻炼1双手握力和手指伸屈练习：用力握拳，手握各种物体，如小皮球、握力器等，揉转健身球，练各手指屈伸、

15、内收、外展及协调动作，每天2次，每次1530in。2肢体关节练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸，背屈；每天3次，每次30in；手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。3深呼吸，吹气球练习，每天2次，每组1020下。4下床时间：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间，先抬高床头取半坐位，假设无头晕不适，可由护理人员搀扶下床活动。4出院指导4.1出院护送防止颈部外伤，尤其汽车急刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。4.2头颈的位置与制动术后继续佩带颈托3个月，保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾

16、或软布确保舒适，防皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；制止做低头、仰头、旋转动作；防止长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳；防止枕高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。4.3锻炼继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。术后8周开场在颈托保护下做项背肌的抗阻训练，每次用力5s，休息5s，每组做2030次，每2h做1组，持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。4.4复查一般要求3个月内每月复查1次，如伤口有红肿、疼痛、渗液等及时复诊，3个月后6个月复查1次。4.5出院后考前须知16个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度防复发；术后3个月内禁抬重物。2出院后假设工作单位、地址、 有变更时，应及时通知住院病区，以利定期随访。综上所述，颈椎病是由颈椎间盘退行性变引起，而有效的科普宣传，让人们养成良好的生活习惯，如正确的坐姿、适当的颈保健操训练可延缓颈椎病的发生。颈椎病反复发作，保守治疗无效或脊髓型颈椎病压迫病症进展性加重手术治疗为首选，颈椎病围手术期护理治疗、功能康复，程序化的护理及安康教育贯穿于全程。术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，进步护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练、术中配合娴熟、术后细