高渗性非酮症糖尿病昏迷40例治疗分析

1、高渗性非酮症糖尿病昏迷40例治疗分析高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷1，是糠尿病严重急性并发症之一，其主要特征为：严重的高血糖、脱水及血浆浸透压升高，而无明显的酮症酸中毒，患者常有进展性意识障碍或昏迷。本病多发生在50岁以上的中、老年糠尿病人，病死率高，及时有效的抢救治疗至关重要。现将我院自1998年1月至2022年1月收治的40例高渗性昏迷病人治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料40例患者中，男22例，女18例，年龄5075岁，平均年龄61.5岁，均符合高渗性昏迷诊断标准。其中合并心脏疾病6例，合并肾脏疾病12例，合并脑血管疾病3例。1.2临床表现40例患者中，有明显多饮、多食、多尿、

2、消瘦、乏力21例；全部病例均有唇舌枯燥、眼窝凹陷、皮肤失去弹性等严重脱水征；意识模糊8例，嗜睡10例，昏迷22例；血压正常26例，偏高4例，偏低10例。1.3实验室检查血糖均为33.3l/L以上，最高达86.3l/L；血钠大于或等于150l/L32例，小于150l/L8例；血尿素氮及肌酐增高36例；二氧化碳结合力小于11l/L16例，尿酮体弱阳性8例，阴性32例，40例患者白细胞均明显增高，血浆总浸透压均大于350s/L，有效浸透压均大于320s/L2。2治疗2.1极积补液40例患者，无论血清钠浓度上下，均采用生理盐水快速补液。根据脱水程度，酌情按120l/kg体重的量补充2，最初2小时保证输

3、液10002000l，入院4小时内补充所需液体总量的1/3，其余2/3在入院24小时内输完，血压太低的患者给予200400l血浆输注4，根据血浆浸透压，估计输液量，每一患者24小时内输液量均到达610L。2.2合理有效使用胰岛素每一例患者首先均按46u/小时的速度，单独开通一条静脉通道，持续小剂量静脉滴注胰岛素3。在治疗的前12小时，每两小时监测一次血糖、电解质及二氧化碳结合力，使血糖以每小时46l/L的速度下降。前4小时中，假设每小时的血糖下降程度缺乏2l/L，胰岛素用量增加50%100%。当血糖下降至14.0l/L时，改用5%葡萄糖生理盐水，并按葡萄糖和胰岛素4:1的比例继续持续应用胰岛素

4、。2.3补钾及纠正酸中毒除已有肾功能不全、无尿、高血钾5l/L的患者外，其余患者在治疗开场时即行补钾，每小时控制在1.5g以内，24小时内补钾46g，病情好转后口服补钾一周。二氧化碳结合力低于11l/L的16例患者，给予1.4%的碳酸氢钠溶液200400l输注，当二氧化碳结合力升高至1114l/L时，那么停顿补碱。2.4其它治疗合理使用抗生素防治感染；注意钙、镁、磷的补充；有效去除诱因；积极治疗心、脑、肾及其它合并疾病；加强护理，严密观察病情变化，每30分钟监测生命体征一次。3结果本组病例经治疗后，好转30例，死亡10例，其中4例死于肾功能衰竭，3例死于感染，2例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭

5、。4讨论高渗性昏迷发病急骤，来势凶猛，病情危重，病死率高，本组40例，死亡10例，病死率25%。同目前报道的病死率20%50%12相比处于较低程度，我们认为治疗高渗性昏迷病人的成功主要有以下重要措施。转贴于论文联盟.ll.一是积极补充等渗盐水，纠正脱水，降低血浆浸透压。40例患者，在开场治疗时，我们均补充等渗生理盐水，因为等渗盐水对于血液处于高渗状态的患者相对仍然为低渗，对于降低患者血浆浸透压，纠正脱水是完全有效的，而且应用等渗盐水可以防止溶血反响、脑水肿、肺水肿的发生，故对于监护条件相对较差的基层医院，确实为一种平安、有效的方法。理论证明，补充等渗盐水降低血浆浸透压是行之有效的。本组40例，

6、其中24例在输液12小时内，血浆浸透压即降到正常程度，其余16例24小时内浸透压降到正常。当然，输液速度和输液量的把握也非常重要，必须强调最初2小时内补充液体10002000l，入院4小时内补充液体总量的1/3，以迅速缓解血浆高渗状态，纠正机体脱水。二是合理有效使用胰岛素，严格监测血糖。本症患者对胰岛素敏感，大剂量使用胰岛素将使血糖迅速下降，另外，在补充液体后胰岛素分泌增多，糖利用增加，也可使血糖迅速下降。血糖迅速降低可造成血压降低、尿闭，甚至浸透压迅速改变而至继发性水肿2，所以我们认为持续小剂量的使用胰岛素更为平安可靠。本组40例，我们均未给予首次负荷量，而先按46u/小时的速度单独开通一条

7、静脉通道，持续静滴，再根据血糖下降情况适当调整胰岛素的每小时用量。结果，40例患者在24小时内血糖均降至14.0l/L以下。也由于本症对胰岛素敏感，所以血糖监测非常必要，必须保证2小时监测血糖一次，以防止血糖下降过速甚至低血糖的发生。三是及时补钾，适量补碱。由于胰岛素的使用，细胞外的钾向细胞内转移，加上积极补液后，血液稀释，血钾程度很快降低，有时可骤然下降，引起心律失常，所以必须重视钾的补充，并亲密监测血钾的变化。本症患者多合并酸中毒，但经积极补液后，酸中毒多可自行纠正，所以，除非二氧化碳结合力低于11l/L，否那么不主张补碱。四是及时消除诱因，积极治疗合并疾玻高渗性昏迷和其诱因及合并疾病互为因果，共同促使病情恶化，是造成死亡的主要因素，所以，针对其诱因及合并疾病的治疗也非常重要。【参考文献】1叶仁高.内科学第5版北京：人民卫生出版社，2001，8242薛耀明.糖尿病的诊断与治疗第1版北京：人民军区出版