腹部损伤病人的护理课件

1、腹部损伤病人的护理普外一科腹部损伤病人学习目标1.掌握掌握腹部损伤的症状、体征。2.掌握腹部损伤病人的护理，能运用相关护理知识对腹部损伤病人实施护理。3.熟悉腹部损伤病人的治疗原则和健康教育。4.了解腹部损伤病人的病因、分类、病理生 理及相关的辅助检查。2学习目标1.掌握掌握腹部损伤的症状、体征。2什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导概 述腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%1.8%，战时发生率明显增高，占各种损伤的50%。死亡率：10左右。 主要原因

2、：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤（大出血或严重的腹腔感染而威胁生命）。降低腹部创伤死亡的关键：早期正确的诊断和及时合理的处理概 述腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种病 因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向病 因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴腹部损伤病人的护理课件分类根据体表有无伤口可分为：开放伤常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义 分类根据体表有无伤口可分为：开放性损伤 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损

3、伤）贯通伤（有入口和出口者）非贯通伤（有入口无出口者） 闭合性损伤 体表无伤口可同时伴有内脏损伤腹壁伤易漏诊开放性损伤 开放性损伤 开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤分类根据体表损伤的腹内器官性质可分为：实质性脏器损伤脾 肾 肝 胰位置固定，结构脆弱，血供丰富空腔脏器损伤小肠 胃 结肠 膀胱充盈状态下更易发生分类根据体表损伤的腹内器官性质可分为：nsmcnsmc发病机制实质性脏器损伤暴力损伤致使脏器内血管破裂腹腔出血有效循环血容量下降组织灌注不足失血性休克。肝脾损伤时胆管或胰管破裂，既有出血，又有胆汁胰液引起的化学性腹膜炎。发病机制实质性脏器损伤暴力损伤致使脏器内血管破裂腹腔出血空腔脏器损伤发病机

4、制空腔脏器损伤消化液、尿液和细菌等进入腹腔腹膜炎脓毒症感染性休克。空腔脏器损伤发病机制空腔脏器损伤消化液、尿液和细菌等进入腹腹部损伤的范围、严重程度、及是否伤及内脏等情况取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如： 肝、脾及肾容易破裂； 肠道的固定部分比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂 。腹部损伤的范围、严重程度、及是否伤及内脏等情况取决于：护理评估（一）健康史：1、受伤的原因、时间、地点2、暴力的强度、速度、着力部位和作用方向3、受伤的类型、程度、是否有多处伤及合并伤 （颅脑、胸部）4、之前的病情变化及就诊处理护理评估（一）健康

5、史：（二）身体状况单纯的腹壁伤，可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在（二）身体状况单纯的腹壁伤，可无明显症状和体征一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大（二）身体状况一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛（二）身体状况二、实质性脏器1.症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈；（2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳；（二）身体状况二、实质性脏器1.症状（二）身体状况1.症

6、状（3）肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。二、实质性脏器（二）身体状况1.症状二、实质性脏器（二）身体状况 2. 体征 腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大腹腔穿刺抽出不凝固的血液。血尿：提示泌尿系统损伤。腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及。（二）身体状况 2. 体征 （二）身体状况 三、空腔脏器损伤 1. 症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等严重者可发生感染性休克可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕

7、血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便（二）身体状况 三、空腔脏器损伤 1. 症状 主要表 2. 体征 典型腹膜刺激征气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检： 直肠内出血，可扪及 直肠破裂口（二）身体状况 2. 体征 （二）身体状况病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理情况；了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。做好家属的心理工作。（三）心理-社会状况病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等心理情况；（三）心理-社（四）辅助检查1.实验室检查 2.影像学检查（1）B超检查 （2）X线检查 （3）

8、CT检查3诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术4.腹腔镜检查（四）辅助检查1.实验室检查 辅助检查（一）实验室检查： 血常规： 实质性脏器破裂出血RBC、Hb下降 WBC可略有增高 空腔脏器破裂时， WBC明显上升 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。（四）辅助检查（一）实验室检查：（四）辅助检查（二）X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，立位腹部平片表现为膈下新月形阴影（游离气体）；腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔；明确气胸、肋骨骨折、骨盆骨折；辅助检查（四）辅助检查（二）X线检查：（四）辅助检查X线检查（腹部平片） 腹

9、腔内积气X线检查（腹部平片） 腹腔内积气（二）B超检查：B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断；诊断包膜完整性。辅助检查（四）辅助检查（二）B超检查：（四）辅助检查（二）CT检查：CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准确。辅助检查（四）辅助检查（二）CT检查：（四）辅助检查（三）诊断性腹腔穿刺术： 诊断准确率较高，阳性率可达90左右禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实质性脏器

10、或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高；抽出食物残渣提示胃肠破裂。 辅助检查（四）辅助检查（三）诊断性腹腔穿刺术：（四）辅助检查腹部损伤病人的护理课件3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术【抽吸液性质判断】： 不凝固血（腹膜的去纤维作用） 实质性脏器破裂 凝固血（放置5分钟内） 误刺入血管 胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）【抽吸液性质判断】： 不凝固血（腹膜的去纤维作用）腹腔镜检查腹腔镜检查（三）腹腔镜检查：主要用于临床难以确诊时损伤比剖腹探查小应选

11、无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的危险 辅助检查（四）辅助检查（三）腹腔镜检查：（四）辅助检查诊断不明，不要随意搬动；必要时重复行腹腔穿刺；对诊断明确或高度怀疑腹腔脏器损伤的，早期手术术中根据情况行不同手术：止血、修补、切除、冲洗引流等。（五）治疗原则诊断不明，不要随意搬动；（五）治疗原则 【思考题】1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现？2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑什么？3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？4、穿刺抽出不凝血有什么临床意义？ 【思考题】1、空腔脏器和实常见护理诊断/问题1. 体液不足 与损伤致

12、腹腔内出血，严重腹 膜炎、呕吐、禁食等有2. 急性疼痛 与腹部损伤消化液刺激有关3.潜在并发症：休克、损伤器官再出血、腹腔 感染、脓肿4. 焦虑、恐惧：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关 常见护理诊断/问题1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重护理目标 1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳2. 病人腹痛缓解3.病人未发生并发症或并发症能被及时发现 和处理 4.病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定护理目标 1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳21.现场急救 2.非手术治疗适应症3.手术治疗护理措施1.现场急救护理措施急救护理 应分清轻重缓急首先处理危及生命的情况，

13、如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，根据病人的具体情况采取相应措施急救护理 心跳骤停者，心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气止血休克者，迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，输液、输血开放性腹部损伤者，妥善处理伤口：突出于腹外的脏器，应 用无菌纱布或无 菌碗加以保护， 切忌还纳。急救护理 急救护理 急救护理 急救护理 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口急救护理 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口急救护理 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）应用抗生素 （4）观察病情（5）术前准备（6）心理护理 一般护理（1）体位 一般护理1、体位与休息绝对卧床休息。大小便不离床。病情稳定，可

14、取半卧位。一般护理1、体位与休息一般护理2、禁食、胃肠减压 既可间接反映消化道的出血情况，又能防止或减少可能存在的消化液外漏。3.应用抗生素 建立有效的静脉通道，遵医嘱使用广谱抗生素，预防和治疗腹部感染。一般护理2、禁食、胃肠减压一般护理4、病情观察观察内容：每1530分钟测定一次脉率、呼吸和血压；每30分钟检查一次腹部体征；每3060分钟测定一次 红细胞数、Hb和Hct；必要时重复进行诊断性 腹腔穿刺或灌洗术。一般护理4、病情观察一般护理4、病情观察剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势：出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温

15、及白细胞计数上升；红细胞计数进行性下降；膈下有游离气体表现；一般护理4、病情观察一般护理4、病情观察剖腹探查指征：血压由稳定转为不稳定甚至下降；经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化；腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；胃肠道出血不易控制。一般护理4、病情观察一般护理一般护理4、病情观察诊断困难时“四”禁：禁止随意搬动，防止肝脾包膜下血肿、腹膜后血肿破裂。禁食，必要时行胃肠减压。禁用止痛剂，以免掩盖病情。禁止灌肠一般护理4、病情观察一般护理5、术前准备常规术前准备。交叉配血。留置尿管，胃管。血容量不足的病人，补充血容量血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压的前提下，可在15分钟内输

16、入液体10002000ml。一般护理5、术前准备一般护理6.心理护理 1、理解患者心理状态2、及时解释沟通3、介绍治疗过程4、现身说教 患者情绪波动明显患者存在心理负担一般护理6.心理护理 患者情绪波动明显（1）病情观察 （2）体位（3）饮食 （4）补液及抗炎治疗（5）引流管的护理术后护理（1）病情观察 术后护理1、观察病情变化 生命体征，腹部体征2、体位平卧位 半卧位早期下床术后护理1、观察病情变化术后护理术后护理半坐卧位的意义：（1）使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。（2） 有利于腹腔引流，使感染局限。（3）减轻腹部伤口的张力，减轻 疼痛，有利于伤口愈合。（

17、4）能减少头颈部手术后的 出血。术后护理半坐卧位的意义：术后护理早期活动的意义：（1）增加肺通气，有利于肺及气管内分泌物的排出，减少术后肺炎、肺不张等得发生；（2）促进肠蠕动，减轻腹胀，防止年肠粘连；（3）促进膀胱功能的恢复， 减少尿潴留；（4）可促进全身血液循环， 促进伤口愈合，可防止 下肢静脉血栓的形成。术后护理早期活动的意义：术后护理早期活动的注意事项：（1）循序渐进（2）穿防滑鞋，防止滑倒。（3）固定好引流管，可用别针别在裤子上，以免管子滑脱或引流液倒流。（4）如肝脏手术后、休克、严重感染、大出血、极度衰弱的病人不宜过早离床活动。术后护理早期活动的注意事项：术后护理3、饮食 术后2-3

18、天肛门排气，拔除胃管流质半流软食高热量、高蛋白、高维生素、低脂4、补液及抗炎纠正水电解质及酸碱平衡紊乱控制感染术后护理3、饮食5.引流管的护理妥善固定保持通畅观察记录定期更换无菌操作术后护理5.引流管的护理术后护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理： 妥善固定，防止滑脱，记录置入刻度；保持胃管通畅，维持有效负压，以2030cmH2O为宜。观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量； 术后护理5.引流管的护理术后护理腹部损伤病人的护理课件5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理： 鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理2次，长期置管者定期更换；

19、胃肠减压期间一般需禁食水，口服给药碾碎注入，前后温水冲管，夹闭半小时。术后护理5.引流管的护理术后护理术后护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理： 观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后4872h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。 术后护理5.引流管的护理腹部损伤病人的护理课件术后护理5.引流管的护理（1）腹腔引流的护理： 妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量； 术后护理5.引流管的护理腹部损伤病人的护理课件术后护理5.引流管的护理

20、（1）腹腔引流的护理： 观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；术后护理5.引流管的护理术后护理5.引流管的护理（1）腹腔引流的护理： 定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。术后护理5.引流管的护理主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定情绪，积极配合治疗。心理护理主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护健康教育1.加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2.普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。3.适当活

21、动，进食易消化食物，防止便秘、腹胀4.出院指导:适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就医。健康教育1.加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规护理评价1.病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。2、病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；3、病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。4、病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。护理评价1.病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无课堂小结1.脾破裂约占所有腹部脏器损伤的40%，是最常见的腹部损伤

22、2.实质性脏器损伤（1）症状：失血性休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉速、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈。课堂小结1.脾破裂约占所有腹部脏器损伤的40%，是最常见的腹课堂小结3.空腔脏器损伤（1）症状腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。课堂小结3.空腔脏器损伤

23、课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ）A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（ ）A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（ ）A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗啡止痛 D.不随意搬动病人 E.积极做好手术准备4.下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ ）A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.胃课堂测验3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的

24、病人，观察期间下列哪5.男性，48岁，餐后1h，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。（1）应首先考虑（ ）A.胃穿孔 B.肾破裂 C.脾破裂 D.结肠穿孔 E.肝破裂课堂测验5.男性，48岁，餐后1h，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧烈疼（2）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查（ ）A.B超 B.实验室检查 C.腹腔穿刺 D.MRI检查 E.CT检查（3）该病人目前最主要的护理诊断为（ ）A.体液不足 B.焦虑 C.体液过多 D.疼痛 E.躯体移动障碍课堂测验（2）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅

25、助检查（ ）课堂测验（4）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为（ ）A.禁食和胃肠减压 B.避免随意搬动病人 C.禁灌肠 D.慎用止痛剂 E.仰卧屈膝位课堂测验（4）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为（ ）课堂6.男性，20岁，被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温37.5，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，腹部有明显压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。课堂测验6.男性，20岁，被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间腹部偶（1）应考虑为（ ）A.脾破裂 B.肠穿孔 C.胰破裂 D

26、.肾破裂 E.胃穿孔（2）此时该病人最重要的护理诊断是（ ）A.焦虑 B.疼痛 C.体液不足 D.体温上升 E.有感染的危险课堂测验（1）应考虑为（ ）课堂测验课后思考1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损伤的可能？2.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？课后思考1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损谢谢谢谢规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的

27、与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分

28、类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科

29、护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充

30、病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查