医药代表学术消化系统医学基础课件

1、 消化系统 alimentary system医药代表学术消化系统医学基础1医药代表学术消化系统医学基础1概 述组成： 消化管alimentary canal 包括口、咽、食管、胃、小肠 （十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、 阑尾、结肠、直肠和肛管） 上消化道（从口腔到十二指肠） 下消化道（从空肠到肛管） 消化腺 alimentary gland 大消化腺（大唾液腺、肝和胰） 小消化腺（胃腺、肠腺等）医药代表学术消化系统医学基础2概 述组成：医药代表学术消化系统医学基础2 1.胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线肩胛线 腋前线 腋后线 腋中线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线

2、医药代表学术消化系统医学基础3 1.胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线肩胛2.腹部分区4分法： 左上腹 右上腹 左下腹 右下腹9分法： 腹上区 左、右季肋区 脐 区 左、右腹外侧区 耻 区 左、右腹股沟区医药代表学术消化系统医学基础42.腹部分区4分法：9分法：医药代表学术消化系统医学基础4口腔oral cavity 口腔前庭 oral vestibule 固有口腔 oral cavity proper第一节 消化管医药代表学术消化系统医学基础5第一节 消化管医药代表学术消化系统医学基础5 口唇：口腔的前壁 口裂、口角、人中、鼻唇沟、 唇红 颊： 口腔的侧壁 医药代表学术消化系统

3、医学基础6 口唇：口腔的前壁医药代表学术消化系统医学基础6口唇oral lips颊cheek医药代表学术消化系统医学基础7口唇oral lips医药代表学术消化系统医学基础7腭palate 口腔的上壁 硬腭：前2/3 软腭：后1/3 腭垂(悬雍垂)、 腭舌弓、腭咽弓 扁桃体窝咽 峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前 医药代表学术消化系统医学基础8腭palate 口腔的上壁医药代表学术消化系统医学基舌tongue舌的形态： 舌尖、舌体、舌根 “”界沟 舌体(前2/3) 舌根(后1/3) 医药代表学术消化系统

4、医学基础9舌tongue医药代表学术消化系统医学基础9舌乳头： 丝状乳头 菌状乳头 （含味蕾） 叶状乳头 轮廓乳头：711个 舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。 舌粘膜医药代表学术消化系统医学基础10舌乳头：医药代表学术消化系统医学基础10人体最硬的器官进行食物加工、发音等功能牙的形态： 牙冠 : 暴露于口腔内 牙根 ：位于牙槽内 牙颈：两者之间牙组织： 牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏。 牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定 、支持作用 牙周膜、牙槽骨、牙龈牙teeth医药代表学

5、术消化系统医学基础11人体最硬的器官牙teeth医药代表学术消化系统医学基础11 牙的形态和构造 牙髓位于髓腔内，由神经血管在牙腔内与结缔组织共同构成。牙冠牙颈牙根 牙主要由牙质构成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的釉质，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的粘合质。牙周膜 牙槽骨 牙龈牙周组织医药代表学术消化系统医学基础12 牙的形态和构造 牙髓位于髓腔内，由神经血管在牙腔内 牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。 在人的一生中有两组牙发生。 乳牙(20个，以罗马数字标示)； 恒牙(32个，以阿拉伯数字标示)。医药代表学术消化系统医学基础13 牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。 在人的一生中有两

6、 以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如 表示右上颌第一恒磨牙， 表示左下颌第二乳磨牙。 乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙1 2 3 4 5 6 7 8 侧切牙尖 牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6医药代表学术消化系统医学基础14 以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一以腭帆游离缘和会厌上缘为 界分为：鼻咽 鼻后孔 鼻腔口咽 咽 峡 口腔喉咽 喉 口 喉腔 分部： 位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。 咽pharynx医药代表学术消化系统医学基础15鼻咽 鼻后孔 鼻腔 分部： 位置、形态： 上宽 在第6颈

7、椎高度起于咽，长约25cm肌性管道，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段： 颈段 胸段 腹段1.食管的位置和分部食管esophagus医药代表学术消化系统医学基础16 在第6颈椎高度起于咽，长约25cm肌性管道，穿过膈后续于颈部：5cm，C6下缘颈静脉切迹；胸部：1820cm，颈静脉切迹食管裂孔；腹部：12cm，食管裂孔贲门。 前后方向和左右方向的弯曲分 部医药代表学术消化系统医学基础17颈部：5cm，C6下缘颈静脉切迹； 前后方向和2.食管的狭窄部 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。食管的起始处距中切牙15cm食管与左主支气管交叉处25cm食管穿膈的食管裂孔处40cm膈左主支气管贲门胃第

8、二狭窄第三狭窄第一狭窄气管食管部位医药代表学术消化系统医学基础182.食管的狭窄部 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好正常食道造影医药代表学术消化系统医学基础19正常食道造影医药代表学术消化系统医学基础19胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器 形态和分部：两壁两缘两口前壁：后壁：上缘：胃小弯，下缘：胃大弯入口：贲门，接食管 这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠 可防止食物倒流形态胃stomach医药代表学术消化系统医学基础20胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器 形分 部：四部分贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：胃底与幽门之间幽门部：又

9、称胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。医药代表学术消化系统医学基础21分 部：四部分贲门部：近贲门医药代表学术消化系统医学基础21幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。 医药代表学术消化系统医学基础22幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。医药代表学 大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 前壁： 肝左叶 膈 腹前壁 后壁： 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底：邻脾膈 2.胃的位置和比邻 3.胃壁的结构 胃平滑肌: 外纵 中环 内斜 环形肌增厚形成幽门括约肌，

10、覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称幽门瓣。医药代表学术消化系统医学基础23 大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 2. 胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。医药代表学术消化系统医学基础24 胃的四种类型：医药代表学术消化系统医学基础24胃的功能（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。（2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。医药代表学术消化系统医学基础25胃的功能（1）

11、接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约23小时，脂肪停留45小时。混合性食物，停留约34小时。 医药代表学术消化系统医学基础26不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留51 1)胃液及其作用 胃粘膜是个复杂的分泌器官： 外分泌细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺； 内分泌细胞分散于胃粘膜中。(3)胃内消化 纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pH值约为0.91.5。正常成人每日分泌量约1.52.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。 (1)盐酸又称胃酸 胃

12、腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占绝大部分)；结合酸。 总酸度。医药代表学术消化系统医学基础27 1)胃液及其作用(3)胃内消化 纯净的胃液是无色透明 盐酸的功能激活胃蛋白酶原促进蛋白质变性抑菌杀菌促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进离子吸收盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵医药代表学术消化系统医学基础28 盐酸的功能激活胃蛋白酶原促进蛋白质变性抑菌促进胰泌素、胆 (2)胃蛋白酶原 主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成眎和胨，最适pH为23.5。 (3)粘液 其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。

13、粘液和胃粘膜分泌的HCO3构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有更重要意义。 (4)内因子 是一种糖蛋白。它与Vit B12结合，保护后者不被酶破坏，并促进其在回肠吸收。医药代表学术消化系统医学基础29 (2)胃蛋白酶原医药代表学术消化系统医学基础29(4)胃的运动 运动形式 容受性舒张 紧张性收缩 蠕动 3次/min 使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十二指肠。呕吐 呕吐是一种具有保护意义的防御反射。医药代表学术消化系统医学基础30(4)胃的运动 蠕动呕吐医药代表学术消化系统医 十二指肠 空肠 回肠小肠small intestine 57m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹

14、腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：医药代表学术消化系统医学基础31小肠small intestine 57m，上起 25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。 “C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。可分为4部：上部、降部、水平部、升部 十二指肠十二指肠大乳头Treitz 韧带幽门括约肌医药代表学术消化系统医学基础32 25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、1. 上部 35cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向

15、下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位 。医药代表学术消化系统医学基础331. 上部 35cm，起于幽门，水平移向右后方2. 降部 78cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口 医药代表学术消化系统医学基础342. 降部 78cm，起于上曲，下行于胰头医药代表学术消化系统医学基础35医药代表学术消化系统医学基础353. 水平部(下部) 约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方

16、，第3腰椎左前方，移行为升部。医药代表学术消化系统医学基础363. 水平部(下部) 约10cm，起于下曲，在第34. 升部 23cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。 医药代表学术消化系统医学基础374. 升部 23cm，水平部末端斜向左上方，至医药代表学术消化系统医学基础38医药代表学术消化系统医学基础38 空肠和回肠 起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。医药代表学术消化系统医学基础39 空肠和回肠 起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，空肠和回肠jejunum and ileum医药代表学术消化系统医学基础40空肠和回肠jejun

17、um and ileum医药代表学术消化 空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。 空肠和回肠的主要区别 空肠 回肠 长度 占全长2/5 占全长3/5 位置 左上腹 右下腹 管壁 厚 薄 管径 大 小 颜色 较红 较浅 动脉弓 1-2级 3-4级 粘膜皱襞 高、密 低、稀 淋巴小结 孤立 孤立、集合医药代表学术消化系统医学基础41 空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和 3.小肠内消化与吸收 小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是边分泌边吸收。 小肠在吸收中的有利条件：食物在小肠内已被彻底消化为小分子物质。小肠具有巨大的吸收面积(人的小

18、肠长约57m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达200250m2左右)。 小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；食物在小肠内停留的时间较长(38小时)。医药代表学术消化系统医学基础42 3.小肠内消化与吸收医药代表学术消化系统医学基础42医药代表学术消化系统医学基础43医药代表学术消化系统医学基础43 大肠大肠全长1.5米 盲肠 阑尾 结肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便医药代表学术消化系统医学基础44 大肠大肠全长1.5米 吸收水分，维生素，无机盐；结肠和盲肠的三个形态特征：1.

19、3条平行纵行的结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂医药代表学术消化系统医学基础45结肠和盲肠的三个形态特征：医药代表学术消化系统医学基础45 盲肠 大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。 回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口.医药代表学术消化系统医学基础46 盲肠 大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6 阑尾 附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后

20、位、盲肠后位多见。医药代表学术消化系统医学基础47 阑尾 附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68医药代表学术消化系统医学基础48医药代表学术消化系统医学基础48麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。 阑尾根部体表投影：医药代表学术消化系统医学基础49麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3 结 肠 盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：升结肠：15cm，结肠右曲(肝曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹

21、后壁的上部，活动度较大。降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。医药代表学术消化系统医学基础50 结 肠 盲肠与直肠之间一段大肠，医药代表学术消化系统医学基础51医药代表学术消化系统医学基础51直肠骶曲：凸向后，距肛门79cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门35cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大直肠横襞：最大者距肛门7cm1014cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。 直 肠医药代表学术消化系统医学基础52直肠骶曲：凸向后，距肛门79cm1014cm，第3骶椎起肛瓣肛柱肛窦肛梳 肛 管 34cm，盆膈平面肛门

22、 肛柱(610条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、白线(Hilton)触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处医药代表学术消化系统医学基础53肛瓣肛柱肛窦肛梳 肛 管 34cm，盆膈平面肛门 肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔： 内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌：协助排便肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌 括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。医药代表学术消化系统医学基础54 肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血正常钡灌肠医药代表学术消化系统医学基础55正常钡灌肠医药代表学术消化系统医学基础55消化腺医药代表

23、学术消化系统医学基础56消化腺医药代表学术消化系统医学基础56分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。 大唾液腺：腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺：唇腺 颊腺 腭腺口腔腺（唾液腺）医药代表学术消化系统医学基础57分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。口腔腺（唾液腺）医药代表学口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：1. 腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。医药代表学术消化系统医学基础58口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺1. 腮腺：三腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单

24、侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。医药代表学术消化系统医学基础59腮腺炎分为：医药代表学术消化系统医学基础592. 下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。医药代表学术消化系统医学基础602. 下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺3. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。医药代表学术消化系统医学基础613. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口医药代表学术消化系统医学基础62医药代表

25、学术消化系统医学基础62 一、肝 Liver 肝是人体最大的腺体，成人肝重1500g。位于右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。肝的功能:分泌胆汁 参于糖,蛋白质,脂肪,维生素等代谢 贮存糖原 激素，药物的转化和解毒 防御 造血(胚胎期)第三节 消 化 腺医药代表学术消化系统医学基础63 一、肝 Liver肝的功能:分泌胆汁第三节 消 化 特点： 1、“最” 大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器 新陈代谢最活跃、功能复杂 2、胚胎时期具有造血功能 3、血供极为丰富，双重血液供应 肝固有动脉 红褐色 肝门静脉 4、柔软、脆弱、易破裂 大出血医药代表学术消化系统医学基础64特点：医药代表学术消

26、化系统医学基础64“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原 减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化医药代表学术消化系统医学基础65“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收医药代表学术3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能 产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢血红蛋白 间接胆红素 直接胆红素 排入肠道。肝功能受损 医药代表学术消化系统医学基础663、具有防御和解毒功能医药代表学术消化系统医学基

27、础66 肝的形态和分叶 肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈 H形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入。医药代表学术消化系统医学基础67 肝的形态和分叶医药代表学术消化系统医学基础67镰状韧带冠状韧带裸区腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形医药代表学术消化系统医学基础68镰状韧带冠状韧带裸区腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形肝的位置和体表投影： 大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触医药代表学术消化系统医学基

28、础69肝的位置和体表投影： 大部位于右季肋区及腹上区，肝的体表投影上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋左弯右锁骨中线平第5肋前正中线平胸骨体下端左锁骨中线平第5肋间隙。下界：即肝前缘，与右肋弓一致向左上方右侧第89肋软骨结合处超出肋弓达肝上界左端、超出剑突下方35cm。医药代表学术消化系统医学基础70肝的体表投影上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋左弯右锁正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下35厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。医药代表学术消化系统医学基础71正常成人在右肋

29、弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下35厘米。医药 2.肝小叶 肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞索，肝索之间的空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管。医药代表学术消化系统医学基础72 2.肝小叶医药代表学术消化系统医学基础72肝的微细结构肝小叶： 中央静脉 肝的基本结构和功能单位 肝板（肝细胞索） 肝血窦 窦周隙（Disse间隙） 胆小管门管区： 小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管医药代表学术消化系统医学基础73肝的微细结构肝小叶： 肝小叶（模式图）医药代表学术消化系统医学基础74肝小叶（模式图）医药代表学术消化系统医学基础74 3.肝的血液循环肝门静脉

30、 肝固有动 脉 小叶间静脉 小叶间动脉肝血窦中央静脉 小叶下静脉肝静脉医药代表学术消化系统医学基础75 3.肝的血液循环肝门 肝固 小叶 小叶肝血窦中央 小肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉把来自消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解毒，一部分排入血液，供机体利用；其余暂时贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用 。 医药代表学术消化系统医学基础76肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉门V 小叶间V肝A 小叶间A肝血窦 中央V 小叶下V肝v下腔V终末肝门微静脉终末肝

31、门微动脉医药代表学术消化系统医学基础77门V 小叶间V肝A 小叶间A肝血窦 中肝的血液循环 肝固有动脉 入肝血管 门静脉肝的血管分 出肝血管 ：肝静脉系肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器官不同的。 医药代表学术消化系统医学基础78肝的血液循环 胆汁排出途径：肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左、右肝管胆总管十二指肠胆囊管胆囊肝总管医药代表学术消化系统医学基础79胆汁排出途径：肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左、右肝管胆总管十二医药代表学术消化系统医学基础80医药代表学术消化系统医学基础80 胆囊 肝左管 输胆管道 肝右管 肝总管 胆总管肝外胆道系统医药代表学术消化系统医学基础81 胆囊肝外胆道系统医药代

32、表学术消化系统医学基础81胆囊 4060ml位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。形态：梨形。分部： 胆囊底：体表投影：右锁骨中线(或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。 胆囊体 胆囊颈：常以直角向左下弯转。 胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。医药代表学术消化系统医学基础82胆囊 4060ml位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右医药代表学术消化系统医学基础83医药代表学术消化系统医学基础83胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹(Vater壶腹) 十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)医药代表学术消化系统医学基础84胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成

33、膨大的肝胰壶腹(胆汁排泄途径平 时 肝 肝左管、肝右管 肝总管 胆囊管 胆囊进 食 胆囊 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 肝 肝左管、肝右管 肝总管 十二指肠大乳头 双管齐下 十二指肠医药代表学术消化系统医学基础85胆汁排泄途径平 时医药代表学术消化系统医学基础85正常情况： 胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。病理情况： 如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸医药代表学术消化系统医学基础86正常情况： 胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复临床胆囊肿大常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌医药代表学术消化系统医学基础87临床胆囊肿大常见原因：医药代表学术消化系统医学基础87胰 pancreas人体第2大消化腺位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。形态及分部： 三棱状 胰头、胰颈、胰体、胰尾医药代表学术消化系统医学基础88胰 pancreas人体第2大消化腺位置：医药代表学术消化分 部：胰 头 较膨大，第2腰椎体右前方，被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。 胰头右后方与十二指