ScvO的临床意义医学知识讲解培训课件

1、ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO的临床意义医学知识讲解内 容 氧供与氧耗SvO2与ScvO2ScvO2的临床应用2ScvO的临床意义医学知识讲解内 容 氧供与氧耗2ScvO的临床意义医学知识讲解氧供与氧耗3ScvO的临床意义医学知识讲解氧供与氧耗3ScvO的临床意义医学知识讲解15vol%=15ml/dl5vol%=5ml/dl4ScvO的临床意义医学知识讲解15vol%=15ml/dl5vol%=5ml/dl4Scv5ScvO的临床意义医学知识讲解5ScvO的临床意义医学知识讲解氧供DO2与氧耗VO2DO2=CaO2CO =(1.34SaO2Hb+0.0031PaO2)CO =1.34

2、SaO2HbCOVO2=(CaO2-CvO2)CO = (SaO2- SvO2) 1.34 HbCOSvO2=SaO2-VO2/(1.34HbCO) 呼吸血红蛋白循环(Fick方程)6ScvO的临床意义医学知识讲解氧供DO2与氧耗VO2DO2=CaO2CO呼吸血红蛋白循环氧摄取EO2EO2=VO2/DO2EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2当SaO2=100%时 ： EO2=1-SvO2全身 EO2=1 - 75% = 25%各组织EO2不同，其相应之静脉氧饱和度不同SvO2 = 1 - EO27ScvO的临床意义医学知识讲解氧摄取EO2EO2=VO2/DO27ScvO的临床意义医学知

3、氧供氧耗失衡SvO2降低或增加无氧代谢组织缺氧乳酸生成8ScvO的临床意义医学知识讲解氧供氧耗失衡SvO2降低或增加无氧代谢8ScvO的临床意义医影响SvO2的因素75%-+DO2应激发热寒战躁动疼痛呼吸做功VO2CO(心衰、低容量）Hb（贫血、出血）SaO2（缺氧、呼衰）DO2CO（液体复苏、正性肌力）Hb（输血）SaO2（氧疗）VO2低体温镇静镇痛麻醉机械通气氧摄取（分流、细胞死亡）9ScvO的临床意义医学知识讲解影响SvO2的因素75%-+DO2VO2CODO2COVO2SvO2 的界值Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensi

4、ve care. 10ScvO的临床意义医学知识讲解SvO2 的界值Pinsky MR, Mancebo J, ScvO2与SvO211ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO211ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO212ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO212ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO2SvO2由肺动脉导管测得反映全身的氧耗量正常值：75%ScvO2由中心静脉（上腔静脉）导管测得反映脑及上半身的氧耗量正常值：72%13ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO2SvO213ScvO的临床意义医学知识讲测定方法连续监测光纤导管或光

5、纤中心静脉导管间断测定中心静脉血气14ScvO的临床意义医学知识讲解测定方法连续监测14ScvO的临床意义医学知识讲解15ScvO的临床意义医学知识讲解15ScvO的临床意义医学知识讲解正常各组织器官的静脉氧饱和度Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 16ScvO的临床意义医学知识讲解正常各组织器官的静脉氧饱和度Pinsky MR, Mance休克时？17ScvO的临床意义医学知识讲解休克时？17ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO2的相关性Charalambos Ladakis Pavlos Myr

6、ianthefs Andreas Karabinis et al.Central Venous and Mixed Venous Oxygen Saturation in Critically ill patients,Respairation,2001;68 279-285Linear correlation of paired ScvO2 and SvO2 measurements for 296 paired samples ScvO2 increases by 0.87% for every unit increase in SvO218ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO

7、2的相关性Charalambos LadaScvO2与SvO2的相关性Dueck MH et al. Anesthesiology 2005; 103:249 5719ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO2的相关性Dueck MH et al. Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 th20ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4221ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbreg

8、ar Critical Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4222ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4223ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical SvO2与ScvO2的一致性绝对值相差518%24ScvO的临床意义医学知识讲解SvO2与ScvO2的一致性绝对值相差518%24ScvOScvO2的临床应用25ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2的临床应用25

9、ScvO的临床意义医学知识讲解休克中的应用VO2DO2ScvO2/SvO2乳酸休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是MODS。液体复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降低组织缺氧程度至关重要。26ScvO的临床意义医学知识讲解休克中的应用VO2DO2ScvO2/SvO2休克的本质是组织急诊患者的复苏多数（31例/36例）存在休克的危重患者经初期复苏至正常生命体征后乳酸继续升高(2mmol/L)，ScvO2仍低于正常(65%)，提示存在无氧酵解和氧债。这些患者进一步治疗后乳酸下降（4.63.8 to 2.62.5, p0.05)，ScvO2升高（5218 to 6513%, p0.05)Scv

10、O2能作为初期复苏后指导休克治疗的指标Rady MY, Rivers EP, Novak RM: Resuscitation of the critically ill in the ED:responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate. Am J Emerg Med1996, 14:218-225.27ScvO的临床意义医学知识讲解急诊患者的复苏多数（31例/36例）存在休克的危重患者经初期重症感染与感染性休克中的应用13681377 N E

11、ngl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001早期目标指导治疗（EGDT）28ScvO的临床意义医学知识讲解重症感染与感染性休克中的应用13681377 N En29ScvO的临床意义医学知识讲解29ScvO的临床意义医学知识讲解研究结果死亡率30ScvO的临床意义医学知识讲解研究结果死亡率30ScvO的临床意义医学知识讲解Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et a1Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.

12、N Eng J Med,2001,345:13681377.进行ScvO2监测，达到EGDT目标，可使患者病死率下降16%（46.5% vs 30.5%）。低ScvO2的预后差31ScvO的临床意义医学知识讲解Rivers E, Nguyen B, Havstad S,2012 “拯救脓毒症运动”指南早期复苏目标MAP 65mmHgCVP 812mmHg , 机械通气1215mmHg尿量0.5ml/kg/h ScvO2 70% or SvO2 65%32ScvO的临床意义医学知识讲解2012 “拯救脓毒症运动”指南早期复苏目标MAP 感染性休克高ScvO2的预后33ScvO的临床意义医学知识讲

13、解感染性休克高ScvO2的预后33ScvO的临床意义医学知识讲34ScvO的临床意义医学知识讲解34ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析结果35ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析结果35ScvO的临床意义医学知识讲解存活组与死亡组的ScvO236ScvO的临床意义医学知识讲解存活组与死亡组的ScvO236ScvO的临床意义医学知识讲解该研究共纳入4家医院急诊科脓毒症患者619名，按EDGT复苏方案治疗，据ScvO2水平分为三组：低ScvO2组(70%)、正常ScvO2组(7189%)、高组(90100%)。比较住院死亡率并进行多因素分析37ScvO的临床意义医学知识讲解该研究共纳入4

14、家医院急诊科脓毒症患者619名，按EDGT复苏23%25%31%初始ScvO2与死亡率(81/351)(56/223)(14/45)38ScvO的临床意义医学知识讲解23%25%31%初始ScvO2与死亡率(81/351)(525/6296/46531/9239ScvO的临床意义医学知识讲解25/6296/46531/9239ScvO的临床意义医学知ScvO2在ACS 中的应用该研究纳入患者43名，为收住CCU的急性冠脉综合征（ACS）并急性肺水肿或心源性休克患者，测定入室时、24h、48h的中心静脉和外周动脉血气，主要终点为致死性事件，次要终点为住院全因死亡率Acta Cardiol Sin

15、 2008;24:1263340ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2在ACS 中的应用该研究纳入患者43名，为收住CC结果：存活组与死亡组ScvO2的差异有显著性Acta Cardiol Sin 2008;24:1263341ScvO的临床意义医学知识讲解结果：存活组与死亡组ScvO2的差异有显著性Acta Car所有患者ScvO2、SaO2的变化存活患者ScvO2的变化Acta Cardiol Sin 2008;24:1263342ScvO的临床意义医学知识讲解所有患者ScvO2、SaO2的变化存活患者ScvO2的变化A创伤患者的评估Low central venous saturati

16、on predicts poor outcome in patients with brain injury after major trauma: a prospective observational studyAlessandro Di Filippo*1, Chiara Gonnelli1, Lucia Perretta1,Rosario pina1, Marco Chiostri2, Gian Franco Gensini2 and Adriano Peris1Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Me

17、dicine2009, 17:2343ScvO的临床意义医学知识讲解创伤患者的评估Low central venous satuScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine2009, 17:23ScvO265%的患者住院时间延长，死亡率明显增加44ScvO的临床意义医学知识讲解Scandinavian Journal of Trauma急诊插管对重症患者ScvO2的影响15minHernandez et al. Critical Care2009, 13:R63 45ScvO的临床意义医学知识讲解急诊插

18、管对重症患者ScvO2的影响15minHernandeHernandez et al. Critical Care2009, 13:R63 46ScvO的临床意义医学知识讲解Hernandez et al. Critical Care插管改善ScvO2的机制插管前预充纯氧，溶解氧增加，氧供提高插管时镇静与肌松使氧摄取减少而降低氧耗初始机械通气减轻了过度通气，使pH升高而使氧离曲线右移，利于氧释放47ScvO的临床意义医学知识讲解插管改善ScvO2的机制插管前预充纯氧，溶解氧增加，氧供提高围术期ScvO2的应用48ScvO的临床意义医学知识讲解围术期ScvO2的应用48ScvO的临床意义医学知识

19、讲解患者资料49ScvO的临床意义医学知识讲解患者资料49ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析After multivariate analysis, mean ScvO2 value (OR 1.23 95%CI 1.01 to 1.50, p = 0.037), hospital LOS (OR 0.75 95% CI 0.59 to 0.94, p = 0.012), and SAPS II (OR 0.90 95% CI 0.82 to 0.99, p = 0.029) were independently associated with postoperative complic

20、ations.多因素分析50ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析After multivariate analys低ScvO2与术后并发症相关P=0.004The optimal value of mean ScvO2 for discriminating between patients who did or did not develop complications was 73% (sensitivity72%, specificity 61%)51ScvO的临床意义医学知识讲解低ScvO2与术后并发症相关P=0.004The optimScvO2与乳酸在感染性休克中应用比较Jone

21、s的研究显示：在感染性休克的早期目标性治疗中，乳酸清除率达标与ScvO2达标，两组的住院死亡率无差别【25% （1730%）vs 17%（1124%）】。Jones AE et al. JAMA. 2010 February 24; 303(8): 73974652ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与乳酸在感染性休克中应用比较Jones的研究显示：ScvO2与容量反应性大循环指标：血压、心率、尿量、CVPCO、CIPPVSVVScvO2?53ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与容量反应性大循环指标：血压、心率、尿量、CVP?ScvO2 As a Marker to Define F

22、luid ResponsivenessMethods:A total of 30 patients requiring VE were included in this prospective cohort study, all equipped with radial arterial line and pulmonary artery catheters. CI, mixed venous oxygen saturation (SvO2) and ScvO2 were measured before and after VE. CI, SvO2, and ScvO2changes afte

23、r volume were analyzed using linear regression. Receiver operating characteristics curve analysis was used to test their ability to distinguish R and NRMethods:A total of 30 patients requiring VE were included in this prospective cohort study, all equipped with radial arterial line and pulmonary art

24、ery catheters. CI, mixed venous oxygen saturation (SvO2) and ScvO2 were measured before and after VE. CI, SvO2, and ScvO2changes after volume were analyzed using linear regression. Receiver operating characteristics curve analysis was used to test their ability to distinguish R and NR Giraud R, et a

25、l. J Trauma.2011;70: 80280754ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2 As a Marker to Define FlScvO2 As a Marker to Define Fluid Responsiveness Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 80280755ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2 As a Marker to Define FlScvO2 As a Marker to Define Fluid Responsiveness Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 80280

26、756ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2 As a Marker to Define FlScvO2 As a Marker to Define Fluid ResponsivenessResults: ScvO2 and SvO2 variations after VE (SvO2) were significantly correlated with CI changes (CI) after VE (r 0.67 and r= 0.49,p0.001, respectively). AScvO2 threshold value of 4% allowed the definition of R and NR patients with 86% sensitivity (95%CI; 5798%) and 81% specificity (95%CI; 5496%) Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 80280757ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2