《造口病人的护理》课件

1、造口病人的护理秦梦菲造口病人的护理造口病人的护理秦梦菲造口病人的护理造口病人的护理Title造口的概念康复后生活护理造口的分类造口与手术并发症及处理造口袋造口病人的护理造口病人的护理Title造口的概念康复后生活护理造口的分类造什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。造口病人的护理什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造造口的种类单腔造口 襻式造口双口式造口分离造口结肠造口 小肠造口 泌尿造口部位形式造口病人的护理造口的种类单腔造口 结肠造口 部形造口病人的护理造口病人的护理造口病人的护理造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口将胃肠

2、道的内容物转移出体外不经病变部位为清除体内的废物提供出口输入性造口转流性造口输出性造口造口病人的护理造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口将胃肠道手术名称及造口类型腹会阴联合切除术 APR (乙状结肠造口)低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠/回肠造口哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口)全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱)造口病人的护理手术名称及造口类型腹会阴联合切除术 APR (术前3天口服肠道消毒剂术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食口服和爽肠道准备饮食药物肠腔造口病人的护理术前3天口服肠道消毒剂术前3天低渣半流,口服和爽肠道准备饮食造口位置选择患

3、者自己能看到(躺、坐 、立)手的灵活性、职业、行为、文化足够的位置贴袋位于腹直肌内手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹)、横结肠造口(左/右上腹)避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位 造口病人的护理造口位置选择患者自己能看到(躺、坐 、立)手的灵活性、职业、造口病人的护理课件Diagram1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Cont

4、ents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.造口病人的护理Diagram1ThemeGallery is a Desi造口用品选择二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋造口用品选择二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法造口病人的护理使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法造口病人的护理用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好造

5、口病人的护理用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好造口病人的护理贴造口袋底板造口病人的护理贴造口袋底板造口病人的护理将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上造口病人的护理将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上造口病人的护理两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上造口病人的护理两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂造口病人的护理造口并发症造口病人的护理造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血造口器材摩擦处理:棉球压迫/溃疡粉外

6、用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重造口并发症3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当造口并发症3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不造口并发症4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版 严重者需

7、手术 结肠灌洗造口并发症4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造造口并发症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别造口并发

8、症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触造口并发症8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗造口并发症8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无造口周围并发症粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝尿酸结晶粘膜种植念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张造口病人的护理造口周围并发症粪水性皮炎尿酸结晶造口病人的护理造口周围并发症1.粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用

9、品,指导正确安装技术造口周围并发症1.粪水性皮炎造口周围并发症2.过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治造口周围并发症2.过敏性皮炎造口周围并发症3.放射性皮炎原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料造口周围并发症3.放射性皮炎造口周围并发症4.毛囊炎原因:由于毛囊损伤.细菌感染处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术造口周围并发症4.毛囊炎造口周围并发症5.造口周围脓

10、肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药造口周围并发症5.造口周围脓肿造口周围并发症6.造口旁疝 35%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带造口周围并发症6.造口旁疝 35%造口周围并发症7.尿酸结晶原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋造口周围并发症7.尿酸结晶造口周围并发症8.粘膜种植原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护

11、粉,硝酸银棒造口周围并发症8.粘膜种植造口周围并发症9.念珠菌感染原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧造口周围并发症9.念珠菌感染造口周围并发症10.机械性创伤原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧造口周围并发症10.机械性创伤造口周围并发症11.增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植造口周围并发症11.增生造口周围并发症12.肿瘤转移原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛

12、,出血,溃疡,阻塞处理:选择较软的底板/对症处理造口周围并发症12.肿瘤转移造口周围并发症脐周静脉曲张原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎造口周围并发症脐周静脉曲张康复后护理心理护理饮食护理服装工作与运动旅游随访若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大只要避免穿过窄的衣服，以免造口受压只要带足够造口用品便可以造口病人的护理康复后护理心理护理若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水心理护理因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好

13、人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。造口病人的护理心理护理因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，饮食护理原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可

14、根据情况调整。造口病人的护理饮食护理原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无工作与运动工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能引起造口周围疝气（小肠气）的产生。旅游：只要带足够造口用品便可以，但假如要长时间在外地逗留，便需要知道如何可以在外地购买合适的造口用品，告诉病人可以请教造口科护士或有关的造口用品供应商。造口病人的护理工作与运动工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量展望推广结肠造口灌洗法 造口的发展及造口门诊的设立开展电话随访和肠造口者联谊会建立医院家庭社区个体化康复护理模式造口病人的护理展望推广结肠造口灌洗法 造口病人的护理结肠造口灌洗法目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。方法：每日早晨，取坐位或右侧卧位，戴上手套，右手食指蘸液状石蜡先探清造口肠管行径，在插入肛管10 cm15 cm，导管周围围绕凡士林纱布，将37 39 的1%肥皂水500 mL800 mL自距造口40 cm80 cm高处缓缓注入，速度由慢