中枢神经系统检查方法医学课件

1、 中枢神经系统 第一节 检查方法1 中枢神经系统 第一节 检查方法1颅 脑2颅 脑2一、头颅平片 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病的诊断限度：临床症状明显但常无异常发现3一、头颅平片 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置3正常头颅平片：正位4正常头颅平片：正位4正常头颅平片：侧位5正常头颅平片：侧位5二、脑血管造影方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术 (digital substraction angiography,DSA)6二、脑血管造影方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，

2、使脑脑血管造影（)7脑血管造影（)7脑血管造影作用：主要用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情况限度：CT、MRI的发展使脑血管造影应用极度减少，主要应用于颅内血管性疾病的诊断及介入治疗8脑血管造影作用：主要用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情脑血管造影-禁忌证有严重出血倾向严重心肝肾功能不全对比剂过敏者9脑血管造影-禁忌证有严重出血倾向91010 1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等 三、 CT检查方法11 11CT（扫描方法） 横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚810mm，连续810个层面如遇小病变

3、则行薄层扫描（5mm）垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底 12CT（扫描方法） 横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8CT扫描基线13CT扫描基线13正常颅脑CT表现：三脑室下部层面14正常颅脑CT表现：三脑室下部层面14CTCTA（CT angiography）可观察病变与血管的关系CT灌注成像(perfusion CT)可观察病变血流灌注情况15CTCTA（CT angiography）可观察病变与血管的书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。16书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。16 1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm 四、MRI检查方法17 四

4、、MRI检查方法17MRI扫描方向横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描 18MRI扫描方向横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面18MRI扫描方法一般横断面层厚810mm，间隔12mm。矢状及冠状面层厚45mm垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感19MRI扫描方法一般横断面层厚810mm，间隔12mm。 正常颅脑T1加权像（T1WI）20 正常颅脑T

5、1加权像（T1WI）20正常颅脑T2加权像（T2WI）21正常颅脑T2加权像（T2WI）21MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查22MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：22 水抑制成像（FLAIR）23 水抑制成像（FLAIR）23MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用主要用于血管性疾病的诊断，也可用于显示肿瘤与血管的关系24MRA

6、MR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用2MRA方法一、时间飞越法（TOF，time of flight)二、相位对比法（PC，phase contrast) 25MRA方法一、时间飞越法（TOF，time of fli正常颅脑3DTOF法MRA26正常颅脑3DTOF法MRA26 颅脑2D PC法MRA27 颅脑2D PC法MRA27 正常颅脑MRA（TOF）28 正常颅脑MRA（TOF）28MRA临床应用颅脑：已常规应用，可检出颅内动脉瘤、脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情况。可部分替代DSA。29MRA临床应用29MRI增强扫描鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据有助于微小病变的

7、显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶脑血管疾病的诊断30MRI增强扫描鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据30MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断PWI用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别31MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）DWI主要用于急性MRI-脑功能成像（fMRI）脑fMRI主要方法为血氧水平依赖对比法（BLOD）。是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短T2时间，通过减影刺激前后的T2WI图像即可得到该区域血流灌注情况的图像3

8、2MRI-脑功能成像（fMRI）脑fMRI主要方法为血氧水平依脑功能成像的应用脑fMRI日前更多仍在研究脑组织的功能部位临床主要用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时通过fMRI识别并保护功能区，了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估及精神疾病神经活动的研究等33脑功能成像的应用333434MR波谱（MRS，MR spectroscopy）磁共振波谱学是利用MR中的化学位移来测定分子组成有空间构型的一 种检测方法 . 目前常用原子核有：1H，31P等 35MR波谱（MRS，MR spectroscopy）磁共振波谱MRS- 1H-MRS常用来检测体内许多微量代谢物如1.肌酸(Cr)2.胆碱(Cho

9、)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天门 冬氨酸(NAA)36MRS- 1H-MRS36MRS- 1H-MRS可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢改变，以诊断疾病及判断疗效。常用于颅脑肿瘤及癫痫的诊断及研究37MRS- 1H-MRS可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢改MRS- 31PMRS可检测出7条不同的共振峰：磷酸单酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）无机磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中、磷原子38MRS- 31PMRS可检测出7条不同的共振峰：38MRS- 31PMRS被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变临床应用较多的是骨骼肌和心脏39MRS- 31PMRS被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变正常脑1HMRS1HMRS临床应用星形细胞瘤1HMRS Cho、 Cr及 Lac 轻度升高，NAA显著降低40正常脑1HMRS1HMRS临床应用星形细胞瘤1HMRS Ch正常脑组织1HMRS放射性脑病1HMRS1HMRS临床应用41正常脑组织1HMRS放射性脑病1HMRS1HMRS临床应用44242CT与MRI比较MRI多方向成像，定