肝胆教学课件

1、 北京中医药大学东直门医院超声科翟俊修肝胆胰脾超声诊断肝脏的解剖肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等的作用。肝脏也制造消化系统中的胆汁。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊的前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达15公斤为一红棕色的V 字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官肝脏检查内容： 肝脏大小、形态，包膜回声、形态、连续性肝实质回声的强度，实质回声，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情

2、况、与周围组织和器官的关系等。肝脏内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张，管腔内有无栓子及异常回声，血管内血流方向和频谱是否正常。与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。有无腹腔积液。正常肝脏声像图肝脏超声适应症肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝等肝内囊性肿物：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝包虫肝内良恶性肿瘤：原发性肝Ca、转移Ca，血管瘤等肝外伤等低脂区脂肪肝非均匀性脂肪肝肝硬化一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，病例组织学上有广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化假小叶形成。我国常见引起肝硬化原因：病毒性肝炎、长期饮酒、血

3、吸虫病。血吸虫性肝硬化 超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。血吸虫性肝硬化酒精性肝硬化 酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2cm0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，

4、肝脏体积常缩小。慢性肝炎肝硬化声像图特征肝脏失去正常形态，小结节性硬化早期肝脏增大，后期萎缩、明显变形，表面呈锯齿状。淤血性等原因导致肝硬化表面尚平滑或轻度凹凸不整。实质回声增强、增粗，肝内可见硬化结节，肝内胆管显示不清脾静脉增宽门静脉增宽PV 低流速HA高流速脐静脉开放门静脉血栓肝内囊性占位性病变肝囊肿多囊肝肝脓肿肝包虫病肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝合并多囊肾肝脓肿未液化肝血管瘤声像图表现：3cm的血管瘤多呈低回声者，内有筛网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，

5、系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。可见边缘裂开征或血管穿通征原发性肝癌声像图特征包膜：多数癌结节具有完整包膜或不完整的包膜。病变区回声特征：肿块内部回声可呈低回声、等回声、高回声和混合型回声，内部回声多不均匀。周围暗环：为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征；后方回声：巨块型肝癌病变后方可见回声衰减。当肿瘤组织内部发生坏死、液化或出血时，在其相应部位呈现不规则的低或无回声区。了解肝癌声像图的五大特征：膨胀性生长：多数为膨胀性生长，少数为浸润性。因包膜限制可使周围癌组织受压变性，产生声晕等图形。多形性多变性迅速生长常具肝硬化基础原发性肝癌巨块型：单独大块或许多密集结节融合而成，直径常数

6、厘米结节型：最常见，多伴肝硬化，可为单个或多个结节，大小不一，弥漫型：较少见，肝脏形态似肝硬化混合型中等回声结节低回声结节转移性肝Ca肝内出现多个或密布全肝的转移性病灶，呈低回声、高回声、混合回声，可表现特征性的牛眼征、靶环征等；彩色多普勒多无明显血流信号。正常胆道系统声像图 脾脏脾脏的测量：脾脏厚度：正常成年人不超过4cm。 1测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。脾脏长度：正常成年人不超过12cm 1测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静 脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾上下极的包

7、膜处。脾大1.感染性（1）急性感染 见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。（2）慢性感染 见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。2.非感染性（1）淤血 见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心积液、特发性非硬化性门脉高压症等。（2）血液病 （3）结缔组织病 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。（4）组织细胞增生症（5）脂质沉积症 （6）脾肿瘤与脾囊肿，脾恶性肿瘤原发性者少见，以脾淋巴瘤最常见，原发癌灶多位于消化道，胃、结直肠多见。 脾破裂包膜下脾破裂：破裂发生在脾实质周缘部，包膜未破损，形成包膜下血肿；中央型脾破裂：仅脾实质受损，

8、未累及包膜，形成脾内血肿；真性脾破裂：脾脏包膜连续性中断，实质回声杂乱，脾周及腹腔内可见游离液体。从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。胆道系统超声诊断 胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约68cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。典型胆结石声像图 强回声团 后方声影 随体位移动 胆 结 石移动半月形强回声团类圆形强回声团，有核心急性胆囊炎的超声诊断要点 1 胆囊增大，胆囊壁增厚 2 超声“墨菲氏征”阳性 3 胆囊结石急性胆囊炎单纯性急性胆囊炎化脓性急性胆囊炎化脓性胆囊癌胆囊癌的声像图特征： 胆囊癌几乎都有慢性胆囊炎，多数有胆结石。根据胆囊癌的生长浸润方式及其声像图特征，分为下述类型： （1）小结节型和蕈块型 （2）厚壁型 （3）混合型 （4）实块型 胆囊癌的直接征象形态异常胆囊壁增厚胆囊粘膜和/或壁连续中断病变部位异常血流信号 胆囊癌的