预防医学(第四版)绪论和第一章课件

1、预 防 医 学 医学系内科教研室 李涛导入 预防医学（群体宏观角度） 临床医学（病人个体角度） 基础医学（微观角度）现代医学由那几大类医学组成？预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别绪 论教学目标：掌握预防医学的概念、三级预防策略的概念；熟悉健康的概念及其影响因素；了解健康生态学模型、循证医学及其应用。一、预防医学（一）概念：组成要素有：研究对象、研究内容、研究方向和最终目的。研究对象：是以人群为主要对象，包括整个社会群体，特定的人群如：儿童、妇女、老年和特殊的人群如：高血压等某类疾病患者。总的说

2、来主要是针对一群人，而不是个人。研究内容：分析健康与疾病在人群中的分布情况，不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律。研究方向：怎样改善和利用环境因素（外在）、改变不良行为生活方式（内在）、减少危险因素（规避）、合理利用卫生资源的策略与措施（利用）。最终目的：预防疾病、促进健康。 上游策略中、下游捞人（二）特点预防医学和临床医学关系密不可分，相互联系、交叉，但各有侧重，相对于临床医学来说，预防医学具有以下特点：1.研究对象。包括了群体和个体，病人和健康人，但是更侧重于健康的人群和无症状的病人。2.研究方法。宏观微观相结合，但侧重于研究健康影响因素与人群健康的关系。3.预防医学在

3、疾病发生发展的全过程都起作用，但侧重于疾病发生前的预防保健和健康促进，目的是让人不得病。4.预防医学的措施，具有更积极的预防作用，能覆盖更大范围人群。二、健康及其决定因素（一）什么叫健康？ 传统：没有病就是健康 现在：健康就是躯体、心理和社会适应的完好状态 躯体健康完好、功能正常医学指标1 能正确认识自我、正确认识环境和适应环境情绪愉悦2 有效扮演与身份相适应角色，充分发挥个人能力，个人行为与社会规范一致活动度，自立3（二）健康决定因素健康决定因素：是决定个体和群体健康状态的各种因素。决定健康的因素有哪些？ 环境因素：自然、社会、心理环境因素 生活方式：消费类型、生活危害、职业危害 卫生服务：

4、疾病的预防、治疗、康复 人类生物学因素：遗传、成熟老化、复合内因干嘛瞄准我？（三）健康生态学模型（了解）是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型，强调健康是个体因素、卫生服务、环境因素之间互相作用、制约的结果。三、三级预防策略（一）疾病自然史是疾病发生、发展和结果的自然过程。按照时间顺序、有无临床症状和体征分为4个阶段：病理发生期，也称为生物学改变期；临床前期，疾病发生到出现最初的症状和体征；临床期，出现形态结构或功能的异常，典型临床症状；转归期，痊愈、缓解、伤残或者死亡。（二）三级预防策略三级预防策略：在原本预防策略的基础上，根据疾病自然史及健康决定因素的特点，将预防策略按等级分类。这样能

5、将预防的概念融入疾病发生发展全过程，乃至人生整个阶段，能更好的达到防治结合，突出预防为主。三级预防策略是连续性预防保健模式上游策略疾病的检出与管理策略自我管理相互帮助长期保健1.第一级预防又称病因预防、根本性预防。对象：健康人或处于生物学改变期的病人措施：控制和消除健康危险因素、减少接触有害因素，阻止有害因子进入环境目标：降低疾病或者健康问题的发生率。发生率：统计学词汇，系在某时间内一组人群发生新的例数。如交通事故发生率，医疗事故发生率。第一级预防的措施1.针对个人开展个体健康教育，培养良好的行为和生活方式；建立免疫屏障，提供安全有效的疫苗，并有计划有组织的进行预防接种；禁止近亲结婚，做好婚前

6、检查和计生宣传工作，预防遗传性疾病；开展特定人群保健工作：妇幼、老年；提倡安全性行为，切断性传播疾病的传播途径；特殊情况预防服药。2.第二级预防又称临床前期预防或者“三早预防”。对象：临床症状体征不明显的病人；措施：早发现、早诊断、早治疗；传染病还要疫情早报告、病人早隔离；目标：控制或延缓疾病发展，促使疾病逆转，缩短病程或者防治转为慢性及病原携带状态，降低现患率。现患率：又称患病率、流行率，为特定时间内现有的现患（新、旧）病例数，与同期人口数之比，如果该特定时间指一段时间，则称为期间现患率。三早措施传染病更重要三早措施流程示意图 自我管理和相互帮助模式不行了！请照顾！长期照顾 对已患某些病者，

7、采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。3.第三级预防又称发病期预防或临床预防，对象是临床病人预防策略的实施原则不同疾病，策略有所不同。大多数疾病都应强调一级预防；病因明确（传染、职业、医源性）应积极采取一级预防；大多数慢性病（心脑血管、恶性肿瘤）在实施一级预防的同时要兼顾二、三级预防；病因（危害因素）不明的疾病，在实施第三级预防的同时要积极研究早期检测技术。了解：第一次卫生革命：是针对严重危害人类健康的传染性疾病和寄生虫病展开的，是19世纪后半叶从欧洲开始的，通过控制传染源、预防接种

8、、改善环境等措施，以控制传染病的流行。第二次卫生革命：卫生工作的主攻方向由控制传染病延伸到向生活方式引起的疾病（主攻方向以心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等慢性非传染性疾病为主）宣战。20世纪初，第二次世纪大战以后。第三次卫生革命：标志：1977年WHO提出“人人享有卫生保健”，强调对疾病进行区域性、国家性、乃至全球性的整体社会预防。四、循证医学概念：就是遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用最充分的证据并作出最佳医学实践决策的一门科学。与传统医学的最大区别：循证医学是用科学研究获得的最新证据为基础开展医学实践

9、。五、预防医学的展望第一章 预防服务教学目标：掌握临床预防服务与健康管理的内容，健康教育与健康促进的概念，成瘾行为的干预和策略，熟悉健康危险因素的概念及其分类，促进健康行为和危害健康行为；了解社区服务的内容。第一节、临床预防服务与健康管理医学模式的概念 医学模式是指人们对健康、疾病及医学科学、卫生工作的基本观察、处理的思想和方式方法，是在医学科学发展的各个历史阶段，人类对健康和疾病总体特征及其本质的高度哲学概括。它反映着一个时期人们对自身生命、生理、病理、治疗、预防等问题的总的看法，并指导着医疗卫生实践活动。它的核心是医学观。医学模式的转变及其影响神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学

10、模式 生物医学模式 第一次卫生革命 生物 心理 社会医学模式 第二次卫生革命 生物医学模式 单一的从生物学角度去观察和处理医学问题，违背了人体具有整体性和社会性的特点，忽略了心理因素与社会因素的作用。宿主环境病因生物-心理-社会医学模式 复合内因 生物因素 遗 传 治 疗 卫生服务 成熟老化 环境因素 社 会 康 复 健 康 生活方式 职业危害 自 然 生活危害 预 防 心 理 消费类型一、临床预防服务与健康管理1.临床预防服务概念：由医务工作者在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个体的预防措施来预防疾病和促进健康，是临床环境

11、下临床和预防一起化的卫生服务。实施者：医务工作者、非医务专业社区服务者实施对象：健康和亚健康状态的个人实施过程：健康危险因素评估、健康宣传和干预目标：预防疾病，促进健康一、临床预防服务与健康管理2.健康管理概念：多数学者共同认为健康管理就是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行的，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。其目的是：控制可变的健康危险因素，降低慢非患病率和致残率，不断提高生命质量。3.临床预防服务和健康管理的意义有助于控制慢非和减少医疗费用有助于延长健康寿命，提高生命质量解决

12、卫生服务面临的矛盾和挑战（发病率和费用）4.临床预防服务和健康管理的内容具体实施 是医务工作者在常规临床工作中提供的第一级和第二级预防服务，包括：健康咨询疾病筛检免疫接种化学预防5.临床预防服务和健康管理实施注意事项收集信息全面详细；服务对象要参与；要突出健康教育和健康咨询的先导作用；强化个体健康意识；服务要有针对性。二、健康危险因素评估健康危险因素：指能使疾病和死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概率增加的因素。分为：环境危险因素：生物、物理、化学行为危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素作用特点：潜伏期长、联合作用明显、特异性弱、广泛存在潜伏期长的好处和坏处？好处

13、：时间充足坏处：病因不确定、忽视健康危险因素评估它是一种研究危险因素与慢性病发生及死亡之间数量依存关系及其规律的技术方法。换句话说：它研究人生活在危险因素环境中死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。健康危险因素评估的优先顺序综合一下几点考虑：1.危险因素所致疾病的严重性；2.危险因素的危险程度；3.危险因素的分布情况；4.危险因素实施干预后的效果；5.危险因素与个体其他健康问题综合比较。健康危险因素资料收集 服务时间短， 主要采取询问方法， 需要突出重点， 运用询问技巧。健康危险因素评估采集个人资料询问指标打分，计算得分根据软件结果评价综合考虑形成报告三、健康维

14、护计划的制订与实施制订计划首先 要选择适宜的干预措施接着 要确定干预和随访的频率实施计划：首先 要建立流程表接着 要制订单项健康危险因素干预计划第三节 健康教育与健康促进一、健康教育与健康促进健康教育 概念：是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 核心：行为干预保健知识桥梁人民大众健康促进公认的三个定义：1.过程 健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任。2.综合手段 健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于

15、健康改变的教育和环境支持的综合手段。包括：政策、法规、组织机构、财政等。3.行为活动 健康促进是个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题能力的活动。两者之间的区别健康教育 以健康为中心，行为干预为核心，行为改变为目的健康促进 以健康教育为基础，争取多资源支持，目的让行为改变保持更持久，二、健康促进的实施（一）健康促进实施的场所1.社区2.学校3.医院4.工作场所5.公共场所6.居民家庭最好、最佳（二）人生三个阶段的健康促进1.生命培育阶段的健康促进特点：发育快、变化多、易受伤害、健康水平需求高目标：妊娠分娩得到健康baby婴幼儿青少年健康安全成长（二

16、）人生三个阶段的健康促进2.生命保护阶段的健康促进 中年人保护、延长、顺利度过目标：健康生活方式疾病预防预防伤害改善环境妇女保健预防身体缺陷（二）人生三个阶段的健康促进3.晚年生活质量阶段的健康促进 65岁以上年人保持创造力、提高社会适应能力目标：关心帮助提供服务提高能力资源保障环境保障三、健康咨询是社区卫生服务场所帮助个体和家庭改变不良行为的一种最常见的健康教育方式。临床场所健康咨询的基本模式-五“A”模式模式： -以行为评价为基础的五“A”模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，assess, advise, agree, assist and arrange）被广为推荐来进行健康行为指导

17、 -是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，是指导“如何做” 的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式 -医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变 健康咨询的5AS模式评估Assess行为的现状、知识、技能、自信心劝告Advise提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等达成共识Agree根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标协助Assist找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持安排随访Arrange明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）行动计划：1.目标2.具体行动计划： -做什

18、么：散步 -做多少：30分钟 -什么时候做：晚饭后1小时 -一个礼拜做几次：4次（周1-4）自信心：8分有针对性不固定健康咨询的原则1.建立良好关系原则2.针对性原则3.情感中立原则4.保密性原则5.保密性原则6.参与适度原则第三节 健康相关行为及其行为干预行为与健康 成瘾行为的干预 （重点掌握对吸烟的快速干预）体力活动促进一、行为与健康行为对健康的影响不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手” 。世界卫生组织2002年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列67项健康行为的人群比只遵守

19、03项的人群期望寿命延长11年。 7项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠78小时；（3）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；（5）有规律的体育锻炼；（6）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。 定义健康相关行为预防医学中，将人类个体或者群体与健康和疾病有关的行为统称为健康相关行为。（一）促进健康的行为个体或者群体表现出的，在客观上有益于自身和他人健康的一组行为。分类合理利用卫生服务预警行为避开环境危害戒除不良嗜好基本健康行为（二）危害健康行为客观上不利于健康不良生活方式和习惯致病行为模式不良疾病行为违反法律道德A型C型吸烟、酗酒、高盐高脂肪饮食等疑病、瞒病等吸毒等二、成瘾行为

20、的干预物质成瘾和行为两种类型。物质成瘾：摄入成瘾物质：吸烟、酗酒、吸毒等成瘾行为：赌博成瘾、上网成瘾等共同特点： 强烈愿望 缺乏自控力 不计后果（一）物质成瘾对健康的危害（1）吸烟 （二）成瘾行为的干预策略与措施 戒烟的行为干预 人群开始吸烟发生疾病及死亡消除吸烟动因督促戒烟烟草依赖被动吸烟减少被动吸烟的机会吸烟的控制 烟草预防与控制的主要策略和目的 控烟的有效策略及措施减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度社区健康教育减少 家庭被动吸烟避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟 增加戒烟人数：-提高烟草产

21、品的单位价格 -新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟-减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用 -通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施1.五A戒烟法 符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预 2.针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施 ：咨询及行为干预+药物治疗 3.针对不愿意戒烟者的快速干预五“R”法 4.针对最近已戒烟者的快速干预 5R 动机干预危险 (risks)要求病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。 短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和 血清一氧化碳浓度升高。 长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈 癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿）、长期残疾。 环境风险：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险增加。回 报 (rewards)要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出和强调