颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病

1、颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病【摘要】目的讨论颈前路减压自体骨植骨钛板内固定手术治疗脊髓型颈椎病的疗效及其相关影响因素。方法2022年10月至2022年1月共收治脊髓型颈椎病29例，采用颈前路减压、自体髂骨植骨及A钛板内固定术治疗脊髓型颈椎玻结果所有病人均获得随访，平均随访时间13个月，按JA评分评定手术效果，术前评分平均为9.2分，术后评分平均为14.6分，本组优16例、良10例、可3例，优良率达90。结论颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效可靠，平安性高。【关键词】脊髓型颈椎病；钛板；内固定脊髓型颈椎病是一种常见的颈椎病，常呈进展性开展，保守治疗效果差，多需手术治疗。如今

2、的观点认为脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术治疗。目前有多种手术方法可供选择，我们2022年10月至2022年1月对29例脊髓型颈椎病患者施行颈椎前路病灶去除减压、椎间植骨交融、椎前A钛板内固定术，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共29例，男20例，女9例；年龄3863岁，平均52岁。病变累及单一节段10例，其中342例，453例，565例；累及2个节段17例，其中34、453例；45、569例，56、675例，累及3个节段2例，均为34、45、56节段。发病时间4个月28年，平均6.5年。9例有明显外伤史，16例与职业有关，其中驾驶员9例，会计7例。按日本骨科学会制定的颈椎病疗

3、效评定标准(JA评分法)评分为712分，平均9.2分。1.2影像学检查本组所有病例均行正、侧、斜位，过伸过屈位X线片和RI检查，19例行T检查。全部病例颈椎生理前凸均减小或消失，3例呈现反屈。21例椎体后缘增生，骨赘压迫脊髓或神经根。18例椎间盘明显变性突出，节段性压迫脊髓，呈串珠样改变，7例后纵韧带骨化。9例钩椎关节增生显著，椎间隙变窄，椎管相对狭窄，4例合并有颈椎不稳。1.3手术要点本组均选用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后伸1520。经右侧颈前横切口或斜切口，沿胸锁乳突肌及颈动脉鞘内缘、气管食管外缘逐渐进入达椎前筋膜后，型臂X线机下定位确定病变间隙，电刀切开病变间隙

4、前纵韧带和前方纤维杯，彻底摘除或刮除变性的间盘组织、上下软骨板和前方纤维环，在椎间开槽或行椎体次全切除(多节段患者)。用aspar撑开器撑开病变间隙，直视下用刮匙和0号或1号椎板咬骨钳去除椎体后缘增生的骨赘和剩余纤维环碎屑。后纵韧带切断后尽量给予去除，假设伴有后纵韧带骨化，操作应轻柔、慎重，以免损伤脊髓，可将其四周切断让其漂浮，解除脊髓压迫。上下椎体后缘及侧方潜行减压，去除增生的钩椎关节。用生理盐水冲洗病变间隙后，测量间隙或骨槽大小，取相应大小(较骨槽大约11.5)带三面皮质骨的自体髂骨植入。轻轻叩击，使其结实植于病变间隙或骨槽中，距椎体前缘约2。然后用A钛板系统固定，型臂X线机透视见钛板及螺

5、钉位置理想后冲洗切口并置负压引流管，逐层关闭切口。1.4术后处理术后2448h拔除切口引流管，36d下地活动，佩戴颈围或支架23个月，每月复查1次。2结果手术时间50140in、平均80in；术中出血约40100L，平均70L；切口均一期愈合，住院时间720d，平均11d；1例发生一过性声音嘶哑，对症处理后痊愈。全组均获得随访，随访时间为638个月，平均13个月。椎间骨性交融起始时间2.54个月，平均2.8个月。仅2例发生椎体塌陷，间隙变窄，高度轻度丧失，延长支架固定时间，5个月后复查，椎间隙已骨性交融，颈椎稳定。术后无感染、脑脊液漏、断钉及内固定松动等并发症。按JA评分，术后1216分，平均

6、14.6分，优16例，良10例，好转3例，优良率达90。3讨论颈椎病是严重的颈椎退变性疾玻颈椎椎间关节因长期承载各种应力负荷而发生退变，椎间盘变性突出，椎间隙高度丧失，后纵韧带及黄韧带增生肥厚甚至钙化，椎体后缘、构椎关节及小关节突骨赘形成，导致椎管矢状径减孝椎管狭窄。这些病变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织，从而引起与之相关的临床病症和体征。脊髓前动脉提供脊髓6570的血供，如脊髓前压迫进展性加重，那么通过脊髓前动脉终末支供给脊髓的血供可能被中断1。长期血供障碍，使部分缺血、脊髓脱髓鞘及轴浆流动中断，神经细胞受损，导致一系列临床表现和体征。脊髓型颈椎病就是这些退变增生突出的组织刺激和/或

7、压迫脊髓而引起。转贴于论文联盟.ll.过去认为脊髓型颈椎病只有在发生以下情况才去考虑手术治疗。a)轻度脊髓压迫病症，经短期保守治疗无效；b)有急性进展性脊髓压迫病症，经脊髓造影或T、RI证实者；)进展性脊髓受压病症突然加重者2。随着脊髓型颈椎病根底研究的深化、影像学技术的开展、材料工艺改良、临床经历的积累和手术技术进步，人们对脊髓型颈椎病发生、开展及临床病理表现有了更为深化而广泛的认识，治疗观念也发生了很大转变，通常认为一旦确诊应尽早手术治疗。早在19世纪50年代已开展了经颈前路手术治疗颈椎病，主要是通过摘除变性突出的椎间盘组织，解除对脊髓的压迫，行椎间植骨交融稳定颈椎到达治疗效果。但那时因认

8、识条件和技术条件所限，无法完全彻底切除病变组织以到达充分减压，且术后植骨块容易发生松动、脱出，植骨不交融而形成假关节，导致颈椎稳定性差，反而加速了颈椎退变，远期效果差而不为人们推崇。王松刚等3在400例颈椎前路未用钢板内固定患者中发现植骨块脱出率为0.75。如今人们发现椎间盘变化突出只是颈椎病的表现之一，更重要的是颈椎后缘、钩椎关节、关节囊、关节突的增生和骨赘形成，以及黄韧带和后纵韧带增生、肥厚骨化，压迫脊髓、神经根或椎动脉而引起相应病症，是退变的结果。故仅摘除椎间盘植骨交融是不够的，必须行椎间骨性减压术，彻底去除增生、骨化的组织，扩大椎管矢状径，彻底解除压迫，效果方佳。单纯植骨骨不连发生率为

9、1220，多节段那么高达334。陈德玉等5总结了29例颈椎病前路减压术后再手术的原因，主要有：a)术式选择不当；b)致压物去除不彻底，减压不充分；)新的致压物形成，并指出下位椎体上缘骨赘常因技术操作不便遗留太多，导致减压不充分。张涛等6将显微外科技术与传统的颈前路经椎间隙减压交融技术相结合用于治疗颈椎病，通过提供充分照明、放大视野来弥补肉眼下的缺乏，以到达彻底减压。术中应切除增生骨化的后纵韧带，可明显进步疗效。王新伟等7采用自制的后纵韧带切除钩及超薄枪钳，使其操作更简便、平安、有效。对骨化严重，黏连严密，强行切除易损伤脊膜或脊髓等组织而引起各种并发症者，可将其四周切断，让其漂福广泛减压后，单纯

10、依靠骨移植物交融手术，不仅术后需要长时间颈部制动，而且部分植骨会发生吸收、塌陷，从而引发椎间隙变窄，颈椎高度丧失，椎间不稳，假关节形成，反而会加速退变，导致病症复发。于是，获得结实的稳定性和良好的骨性交融是病灶彻底去除术后人们追求的目的。颈椎前路钛板固定，在直视下操作，简便，快捷，损伤轻、出血少，并发症少，可获得即刻稳定、恢复正常的生理前凸，增加间隙高度，促进交融，减少植骨的脱出，缩短交融时间，效果好。钛组织相容性好，弹性模量低，术后骨性交融快，对组织刺激小，反响轻，不易断钉、脱钉，且术后可行RI复查，便于理解术后情况。本组29例患者经用颈前钛板内固定术，椎间骨性交融起始时间2.54个月，平均

11、2.8个月，仅有1例发生轻度塌陷、高度轻度丧失，优良率达90。但其固定为偏心性固定，在伸展位时起张力带作用，在屈曲位时相当于支持钢板，应力分布不均，钛板螺钉孔是应力集中之处，尤其是椎体后缘病灶潜行扩大去除后，应力更大，容易发生螺钉钛板松动、断裂。手术中要彻底去除与植骨块相接触的上下软骨终板，形成创面，以利于植骨块与上下椎体交融。植骨块形状大小要标准适当，植入要到位，使之与椎间隙匹配，嵌入稳定结实，使植骨块与上下椎体充分接触。假设植骨块过大或植入偏后容易向后压迫脊髓导致术后效果不佳；假设植骨块过小或植入偏前易增加钛板的剪应力而致钛板松动断钉，植骨块过小还易发生松动、脱出，影响骨交融。陈雄生等8在观察颈椎前路手术并发症时发现植骨块脱出发生率约0.25。张英泽等9通过切取两侧颈长肌内侧肌瓣(蒂在头侧)于钢