周围神经系统课件

1、周围神经系统10/3/20221周围神经系统10/2/20221按照分布：躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌内脏神经：分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体按照功能：感觉/传入神经：将神经冲动由外周感受器向中枢内传导运动/传出神经：将神经冲动由中枢神经系统传出至外周的效应器周围神经系统10/3/20222按照分布：按照功能：周围神经系统10/2/20222周围神经系统周围神经系统10/3/20223周围神经系统周围神经系统10/2/20223脊神经（Spinal nerves）8对12对5对5对1对周围神经系统10/3/20224脊神经（Spinal nerves）8对12对5对5对1对脊神经成

2、分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉周围神经系统10/3/20225脊神经成分后正中线两侧除胸神经外，其余躯体运动周围神经系统1脊神经干的分支 Branches of spinal nerves前支交通支后支后根前根脊膜支前支脊髓被膜、血管壁、椎骨骨膜、椎间盘和韧带后支分布于项背部的肌、皮肤颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛节段性分布交通支白交通支：脊神经 交感干， 有髓纤维灰交通支：交感干 脊神经， 无髓纤维周围神经系统10/3/20226脊神经干的分支 Branches of spinal ner周围神经系统10/3/20227周围神经系

3、统10/2/202272、位置胸锁乳突肌上 部的深方，中 斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（一）颈丛cervical plexus1、组成C14前支和C5前支的一部分 周围神经系统10/3/202282、位置（一）颈丛cervical plexus1、组成周围3、分支 主要的皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经浅（皮）支深（肌）支与其他神经相连接的交通支周围神经系统10/3/202293、分支 主要的皮支浅（皮）支周围神经系统10/2/202主要的肌支：膈神经（phrenic nerve） 走行：前斜角肌上部外侧下行，穿锁骨下动、 静脉之间经胸廓上口入胸腔，经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行至

4、膈混合性神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。左膈神经右膈神经周围神经系统10/3/202210主要的肌支：膈神经（phrenic nerve） 走行：前斜（二）臂丛Brachial plexus1、组成C58前支和T1前支大部分2、位置先经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝。周围神经系统10/3/202211（二）臂丛Brachial plexus1、组成周围神经系统臂 丛 模 式 图C56合成上干， C7为中干， C8和T1合成下干；上中干前股合成外侧束，下干前股合成内侧束，上中下后股合成后束

5、周围神经系统10/3/202212臂 丛 模 式 图C56合成上干， C7为中干， C8和T臂丛锁骨上分支胸长神经肩胛背神经肩胛上神经臂丛锁骨下分支肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经周围神经系统10/3/202213臂丛锁骨上分支臂丛锁骨下分支周围神经系统10/2/202211、胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现“翼状肩”，患者梳理头发活动发生困难。周围神经系统10/3/2022141、胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现“翼状肩”，患者梳理2、桡神经损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤(虎口区

6、)最为明显周围神经系统10/3/2022152、桡神经损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：（三）胸神经Thoracic nerves特点: 前支不形成丛, 共12对。位置: T1-T11对各自位于 相应肋间隙中, 肋间神经. T12位于第12肋下方 肋下神经周围神经系统10/3/202216（三）胸神经Thoracic nerves特点: 前支不胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点周围神经系统10/3/202217胸神经皮支T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突（四）腰丛Lumbar ple

7、xus组成T12前支一部分、L1-3前支、L4前支一部分位置位于腰大肌深面。支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区、大腿的前部和内侧部分支髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经周围神经系统10/3/202218（四）腰丛Lumbar plexus组成位置分支周围神经系统T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支周围神经系统10/3/202219T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟闭孔神经股神经坐（五）骶丛Sacral plexus 位置位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂血管的后方。 组成来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经

8、的前支组成。周围神经系统10/3/202220（五）骶丛Sacral plexus 位置 组成来自腰丛的腰骶丛分支（臀区和股后区）坐骨神经梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌 群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经梨状肌下孔穿出周围神经系统10/3/202221骶丛分支（臀区和股后区）坐骨神经梨状肌下孔穿出，臀上神经臀下脑神经（Cranial nerves）周围神经系统10/3/202222脑神经（Cranial nerves）周围神经系统10/212对脑神经-顺序用罗马数字表

9、示 I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经脑神经名称常用口诀：I 嗅 II 视 动眼， 滑 叉 外展， 面 庭 舌咽 ， 迷、副、舌下神经全。周围神经系统10/3/20222312对脑神经-顺序用罗马数字表示 I 嗅神经 感觉性神经(只含感觉纤维)、运动性神经(只含运动纤维） 、混合性神经(含感觉、运动纤维)、脑神经的分类脑神经周围神经系统10/3/202224感觉性神经(只含感觉纤维)脑神经的分类脑神经周围神经系统10脑神经与脑相连的部位 端脑(嗅球)间脑(视交叉) 中脑(脚间窝) 中脑(下丘下方) 脑桥(脑桥

10、基底与小脑中脚交界处） 脑桥(延髓脑桥沟) 脑桥(延髓脑桥沟) 脑桥(延髓脑桥沟)IX 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄前方)周围神经系统10/3/202225脑神经与脑相连的部位 端脑(嗅球)周围神经系统10/2/I 嗅神经 (Olfactory nerve)：感觉性神经，含有特殊内脏感觉纤维嗅球嗅丝嗅三角中枢突 嗅细胞（上鼻甲上部和鼻中隔上部）嗅丝（20多条，嗅神经） 筛孔颅前窝嗅球周围神经系统10/3/202226I 嗅神经 (Olfactory nerve)：感觉性神经，嗅球嗅细胞嗅丝嗅觉传导通路筛板损伤可造成嗅觉障碍，同时出现脑脊液鼻漏。鼻炎时如延至鼻

11、上部黏膜，可造成一时性嗅觉迟钝。周围神经系统10/3/202227嗅球嗅细胞嗅丝嗅觉传导通路筛板损伤可造成嗅觉障碍，同时出现脑II 视神经 (Optic nerve)：感觉性神经，含有特殊躯体感觉纤维 轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管颅中窝视交叉视束（间脑）视辐射视网膜视神经外侧膝状体视交叉视束枕叶视区周围神经系统10/3/202228II 视神经 (Optic nerve)：感觉性神经，含有特III 动眼神经 (Oculomotor nerve) ：运动性脑神经动眼神经睫状神经节中脑动眼神经副核（一般内脏运动纤维）中脑动眼神经核 （一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶

12、上裂入眶上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌周围神经系统10/3/202229III 动眼神经 (Oculomotor nerve) ：睫状神经节扁平椭圆形的副交感神经节，位于视神经和外直肌之间，约2mm2mm大小。一般习惯将外形上与神经节相连的一些神经小支称为此神经节的根。睫状神经节副交感根感觉根交感根动眼神经损伤时，表现为眼睑下垂；斜视、复视；瞳孔散大、瞳孔对光反射和调节反射消失。周围神经系统10/3/202230睫状神经节睫状神经节副交感根感觉根交感根动眼神经损伤时，表现IV 滑车神经 (Trochlear nerve)：运动性神经，含躯体运动 纤维，是脑神经中

13、最细者。中脑滑车神经核支配：上斜肌眶上裂入眶滑车神经滑车神经核上斜肌周围神经系统10/3/202231IV 滑车神经 (Trochlear nerve)：运动性神V 三叉神经(Trigeminal nerve )：最粗大的混合性脑神经脑桥三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经运动根三叉神经脑桥核一般躯体感觉纤维(触觉)三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维(痛温觉) 三叉神经感觉根脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经中枢突周围突脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑支配咀嚼肌管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动。周围神经系统10/3/202232V 三叉神经(Trige

14、minal nerve )：最粗大的三叉神经节三叉神经节又称半月神经节，长约12.39mm，宽4.18mm，厚2.58mm，为脑神经节中最大者。位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处。由假单极神经元组成。周围神经系统10/3/202233三叉神经节三叉神经节又称半月神经节，长约12.39mm，宽4眼神经 (感觉性神经) 上颌神经 (感觉性神经) 下颌神经 (混合性神经) 三叉神经下牙槽神经耳颞神经舌神经 颊神经咀嚼肌神经眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经额神经泪腺神经鼻睫神经周围神经系统10/3/202234眼神经 三叉神经下牙槽神经眶下神经额神经周围神经系统-1 眼神经(感觉性神经)：经眶

15、上裂入眶 额神经泪腺神经鼻睫神经眼神经周围神经系统10/3/202235-1 眼神经(感觉性神经)：经眶上裂入眶 额神经泪腺神经-2 上颌神经 (感觉性神经)：经圆孔出颅上牙槽神经颧神经眶下神经翼腭神经上颌神经周围神经系统10/3/202236-2 上颌神经 (感觉性神经)：经圆孔出颅上牙槽神经颧神经-3 下颌神经(混合性神经)：自卵圆孔出颅 咀嚼肌神经：运动性神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经和翼外肌神经，分别支配4快咀嚼肌。耳颞神经舌神经 下牙槽神经颊神经下颌神经周围神经系统10/3/202237-3 下颌神经(混合性神经)：自卵圆孔出颅 咀嚼肌神经：三叉神经各支分布区域示意图下颌

16、神经上颌神经眼神经三叉神经一侧受损，可引起支配区域的感觉丧失和咀嚼肌群的瘫痪以及角膜反射消失等，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛能涉及三叉神经某一分支或全部分支，此时疼痛部位与三叉神经3个分支的皮肤分区相一致，而且在压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可诱发患支分布区的疼痛。三叉神经痛为锐性剧痛，可伴有面肌反射性抽搐和唾液分泌障碍等。周围神经系统10/3/202238三叉神经各支分布区域示意图下颌神经上颌神经眼神经三叉神经一侧VI 展神经(Abducent nerve)：躯体运动神经脑桥展神经核外直肌眶上裂展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。展神经展神经核外直肌周围神经系统10/3/20

17、2239VI 展神经(Abducent nerve)：躯体运动神经脑VII面神经(Facial nerve)：混合性脑神经 特殊内脏运动纤维:起于脑桥面神经核，主要支配面肌的运动一般内脏运动纤维:起于脑桥上泌涎核，分布于泪腺、 舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜腺特殊内脏感觉纤维:即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内的膝神经 节，周围突分布于舌前2/3 黏膜的味蕾， 中枢突终止于脑干内的孤束核一般躯体感觉纤维:传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。周围神经系统10/3/202240VII面神经(Facial nerve)：混合性脑神

18、经 鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维) 岩大神经镫骨肌神经 颅外分支(穿过腮腺) 面神经分支颞支 颧支颊支下颌缘支颈支面神经管内分支周围神经系统10/3/202241鼓索 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维) 颅外分支面颞面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节鼓索膝神经节岩大神经周围神经系统10/3/202242面神经脑桥延髓沟内耳门茎乳孔Facial n.面神经核孤束核 面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液 常从口角流出。（3） 角

19、膜反射消失。（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7） 听觉过敏。 面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。周围神经系统10/3/202243 面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平VIII 前庭蜗神经(Vestibulocochlear nerve)：位听神经，是特殊感觉性脑神经。含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维，包括前庭神经和蜗神经。蜗神经节双极感觉神经元前庭神经节双极感觉神经元脑干蜗核脑干前庭神经核周围突分布于内耳的球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴周围突分布于螺旋器内的毛细胞周围神经系统10/3/202244VIII 前

20、庭蜗神经(Vestibulocochlear nIX 舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)：混合性脑神经特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配茎突咽肌副交感纤维：起于下泌涎核，在耳神经节内换元后分布于 腮腺一般内脏感觉纤维：神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1/3，咽鼓管和鼓室等处粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核特殊内脏感觉纤维：神经元胞体也位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于舌后1/3的味蕾，中枢突终于孤束核上部一般躯体感觉纤维：很少，神经元胞体位于舌咽神经上神经节，周围突分布于耳后皮肤，中枢突入脑后终于三叉神经脊束核 周围

21、神经系统10/3/202245IX 舌咽神经(Glossopharyngeal nerve舌咽神经的分支舌支咽支鼓室神经颈动脉窦支扁桃体支茎突咽肌支颈静脉孔上神经节下神经节耳神经节周围神经系统10/3/202246舌咽神经舌支颈静脉孔上神经节下神经节耳神经节周围神经系统10舌咽神经橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔周围神经系统10/3/202247舌咽神经橄榄后沟下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦X 迷走神经(Vagus nerve):混合性神经，是行程最长、分布最广的脑神经。副交感纤维：起于延髓的

22、迷走神经背核，控制颈、胸、腹部多种器官的平滑肌、心肌和腺体的活动特殊内脏运动纤维：起于延髓的疑核，支配咽喉部肌一般内脏感觉纤维：其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节(结状神经节)，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸、腹部多种器官，传导一般内脏感觉冲动一般躯体感觉纤维：其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤，传导一般感觉 周围神经系统10/3/202248X 迷走神经(Vagus nerve):混合性神经，是行程最胃后支腹腔支迷走神经颈部分支喉上神经内支外支颈心支耳支咽支脑膜支胸部分支喉返神经支气管支食管丛腹部分支前干后

23、干 胃前支肝支周围神经系统10/3/202249胃后支迷走神经颈部分支喉上神经内支颈心支胸部分支喉返神经腹部迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上颈静脉孔Vagus n.周围神经系统10/3/202250迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部XI 副神经(Accessory nerve)：是运动性脑神经脑根：起自延髓的疑核，特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部出脑后，与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经内，支配咽喉部肌脊髓根：起自颈脊髓的副神经核，为躯体运动纤维，自脊髓前后根出脊髓后在椎管内上行，经枕骨大孔