呼吸机参数调节课件

1、呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数的设置与呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理 呼吸机的工作原理 呼吸机参数调节课件呼吸机参数调节课件定压通气时压力、流量变化ttPF定压通气时压力、流量变化ttPF时压力、流量变化ttPFF时压力、流量变化ttPFF呼吸机操作步骤呼吸机操作

2、步骤呼吸机参数调节课件呼吸机参数的设置与调节呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设定呼吸机参数的初始设定(一）通气模式的选择完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式, , , , , , , , , , , (一）通气模式的选择完全机械通气, , 控制模式 容量控制 压力控制 2. 支持模式 压力支持 3. 自主呼吸 持续气道正压 混合模式 同步间歇指令通气() 同步间歇指令通气() 控制模式重症肺炎肺水肿肺出血新生儿重症肺炎()哮喘()

3、哮喘撤机自主呼吸较弱者撤机呼吸机参数调节课件 5:020通气波形自主呼吸先心病新生儿婴幼儿不适合有创 5:020通气波形自主呼吸呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置吸气相呼气相峰压值吸气相呼气相峰压值 5:006 5:006 5:023（）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨 2008.10 5:023（）模式参数设置呼吸模式探讨 2008.10机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气

4、策略的定义时压力、流量变化ttPFF时压力、流量变化ttPFF呼吸机参数进一步调节2升高 降低氧浓度，逐渐降低2降低 增加氧浓度，增加，延长吸气时间2升高 增加通气量，增加，增加呼吸频率2降低 降低通气量，降低，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸机参数进一步调节2升高 降低氧浓度，逐渐降血气：酸碱度（） 反映浓度的指标，以浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 7.45 碱中毒（失代偿）血气：酸碱度（） 反映浓度的指标，以浓度的负对方程式 3 + H23方程式 2 2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的2量，反映

5、肺泡通气效果。 正常值：35 45。 245，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。2 2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定2的重要因素。 正常值：80 100。随年龄增大而降低。 2 = (1000.33年龄)。2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压2 动脉血中实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与2和氧解离曲线直接相关。 氧含量 2= X100% 氧容量 正常值：93% 99%。2 动脉血中实际结合的氧氧解离曲线和P50正常值：2428。 P50 ：曲线右移，与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，与O2亲和力增加，不有利于

6、释氧。 影响因素：、温度、2,3 P50：7.40、2=40条件下，2为 50%时的2。 氧解离曲线和P50正常值：2428。 P50：7.40、2碳酸氢根（3-） 3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（）：直接从血浆测得的3值。正常值：22 27。 标准碳酸氢根（）：在隔绝空气、38度、2为40、 2为100%时测得的3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内3-储量的多少， 正常值：22 27碳酸氢根（3-） 3-是反映代谢方面情况的指标碳酸氢根（3-） 健康人 = ， ：存在呼酸 ：存在呼碱 碳酸氢根（3-） 健康剩余碱（） 在标准条件下，充分氧合、38度、2 40时将1L全

7、血用酸或碱滴定至7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3（全血）。 +3：代碱 剩余碱（） 在标准条件下，充分氧合、酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（ ，）酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？ 7.40提示原发失衡可能为 碱中毒分清酸中毒或碱中毒？ 7.40提示原发失衡可能为分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 2同时伴3- ，必为呼酸合并代酸 2同时伴3- ，必为呼碱合并代碱 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 2同时伴3-不

8、同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 2 3- 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = 不同酸碱失衡类型的血气改变阴子间隙（） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 = （ + ）（ + 3- ） 正常值：8 16 ：代酸、脱水、低，2+、2+ ：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度 （高，2+、2+、多发性骨髓瘤阴子间隙（） 血清中所测得的阳呼吸机参数进一步调节2升高 降

9、低氧浓度，逐渐降低2降低 增加氧浓度，增加，延长吸气时间2升高 增加通气量，增加，增加呼吸频率2降低 降低通气量，降低，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： 7.357.45 2 5080 2 4050呼吸机参数进一步调节2升高 降低氧浓度，逐渐降机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义肺顺应性变化VPP1P2肺顺应性变化VPP1P2允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015变为5

10、8允许2在5060允许为 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平402O182O602O允许高碳酸血症402O182O602O机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械

11、通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气的管理病情及生

12、命体征监护，血气分析机械通气管理的目标确保气流通道畅通 位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎机械通气管理的目标确保气流通道畅通呼吸道护理目的：保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂方法：1. 环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求： (1) 呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品呼吸道护理目的：保持气流输送通畅呼吸道护理3. 体位要求：患儿头部，四肢。4. 翻身拍背吸痰步骤： Q6H，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操作 (2) 选择吸痰管。 (

13、3) 翻身注水。5. 定期气道培养：1 2周一次呼吸道护理3. 体位要求：患儿头部，四肢。机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够模式 10，2 0.6, 24h)呼气末正压(): 0.2 0.6 (1)压力触发(): 0.1 0.3 湿化温度(T): 32 36 常频通气参数选择流率(F)：定压型 520 谢谢大家！谢谢大家！六

14、、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低2多数学者认为满意的2为60氧中毒30天0.72天1.024小时六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度六、呼吸机参数进一步调节作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的2不能到达满意的2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现使用范围5202O202O副作用明显增加而改善氧合的作用不变六、呼吸机参数进一步调节最佳保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用时气道峰压不发生变化，说明有内源性氧输送 = O2 含量心输出量O2 含量 = 2 x 1.34 + 2

15、 0.003最佳保证心脏输出量不变氧输送 = O2 含量心输出量呼吸机使用期间应当注意的参数是反映病人危重程度的一个指标正常为0.20.35(22)230L1502050800.150.850.750.660.500.40呼吸机使用期间应当注意的参数30L1502050800.15呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性P动态顺应性()潮气量/（峰压）正常:50-802O静态顺应性（)潮气量/(平台压)正常：60-1002O呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性呼吸机进一步调节吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受

16、顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢呼吸机进一步调节吸气峰流速流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸呼吸机进一步调节吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍呼吸机进一步调节吸气末正压压力监测气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重 产生内源性腹压上升不同步呼吸压力监测

17、气道峰压峰压升高而平台压不变:峰压和平台压均升高：五、几种呼吸机的初始设定通气模式F260() 300A五、几种呼吸机的初始设定通气模式 300A五、几种呼吸机的初始设定通气模式F2 F60() 五、几种呼吸机的初始设定通气模式 五、几种呼吸机的初始设定通气模式F2 = 60 / F60()五、几种呼吸机的初始设定通气模式 = 60 / 同步触发方式方式 探头放置 触发范围 反应时间()压力 气道近端 0 -5 2O 40 100气流 通气管道 0.2 5 100腹动 腹壁表面 40 60胸阻抗 前胸壁 40 100同步触发方式方式 探头放置 触发范围 反应肺顺应性变化VPP1P2肺顺应性变化VPP1P2机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类