绝密版 病毒性心肌炎课件

1、病毒性心肌炎viral myocarditis1 【概述】各种因素心肌细胞的变性或坏死 心功能障碍发病年龄好发季节2【病因】多种病毒柯萨奇病毒:组为主.占50其他病毒:流感病毒,ECHO病毒 腺病毒,脊髓灰质炎病毒 流感病毒,疱疹病毒柯萨奇病毒与新生儿病毒性心肌炎3病毒直接侵犯【发病机理】免疫介导TLC激活心肌C溶解破坏BLC激活自身抗体自由基学说4【病理】外观:心脏扩大,心肌肿胀松软 局灶性或弥漫性 左心室和室间隔明显 可及心包及内膜5【病理】显微镜:炎性细胞浸润 心肌纤维变性,坏死 呈小灶性,斑点状或大片状6【病理】电镜:心肌纤维内部结构破坏 病毒颗粒7【临床表现】前驱表现:发热,全身不适

2、,咽痛,肌痛等症状:乏力,食欲不振,恶心,呕吐,面色苍白 多汗,头晕,呼吸困难 心前区不适,心悸,胸闷,胸痛等。体征:心脏扩大 HR或,S1,或奔马律,心律失常、 杂音及心包摩擦音 血压下降 心衰及休克体征8【临床表现】分型:轻-中-重轻型:无或非特异症状 心率改变 心脏不大 暂时ST-T改变 数天或数周内愈9【临床表现】分型:轻-中-重中型:起病急 症状明显 常有心衰表现 常有并发症 迁延至慢性 数月或数年愈10【临床表现】分型:轻-中-重重型:急骤起病 心源性休克 严重心律失常 病死率高新生儿心肌炎11【辅助检查】心电图 1. ST段偏移,T波低平,双向或倒置2. QT间期延长3. 早搏,

3、心动过速,传导阻滞12【辅助检查】线检查1.心搏减弱。2.心影正常或增大3.可有心包积液13【辅助检查】实验室检查 1.血常规:WBC,N 2.心肌酶:SGOT,AST, CK, CK-MB, CK-MB/CK6 3.心肌肌钙蛋白:早期增高 （CTnI, CTnT） 4.病毒学诊断:病毒分离 CoxB16 IgM 应用PCR检测病毒核酸14【辅助检查】其他检查 超声心动图 心肌活检15【诊断】主要指标: 1.心功能不全,心源性休克或心脑综合征 2.心脏扩大,有奔马律或心包摩擦音 3.明显ECG改变. 4.血清CK-MB或CTnI、CTnT次要指标: 1.发病同时或13周前上感史 2.乏力心悸等

4、主观症状 3.HR,S1 4.轻微ECG改变临床诊断依据16病原学诊断依据确诊指标 1.分离到病毒 2.PCR查到病毒核酸 3.特异性病毒Ab阳性心内膜心肌心包心包穿刺液参考指标 1.自粪便,咽拭子或血中分离到V.,且恢复期 血清同型V.抗体较第一份的改变4倍以上 2.早期血中特异性Ab阳性 3.血中PCR查到病毒核酸17诊断标准两项主要依据或1项主要依据+2项次要依据(要有ECG指标).临床诊断心肌炎无病原学确诊依据,有参考依据之一:临床诊断病毒性心肌炎同时具备病原学确诊依据之一:病毒性心肌炎应除外风湿性心肌炎,中毒性心肌炎,心肌病等心肌疾病.18【鉴别诊断】风湿性心肌炎 特点:常伴心内膜炎，杂音明显 中毒性心肌炎 特点:常伴其他明显中毒表现先天性心脏病 特点:生长发育落后，杂音明显 扩张型心肌病 特点:反复发生心力衰竭19【治疗】休息:有心功能不全者,绝对卧床休息,不少 于36个月。营养心肌: 1.FDP:100250mg/kg/d,疗程1014天 2.WitC:疗程34周 3.其他:肌苷,ATP,CoQ10,WitB1,中药等糖皮质激素:重症者-足量,早期对症治疗:镇静,抗心律失常抗心衰及休克等大剂量丙种球蛋白:20THE END思考题:病毒性心肌炎的主要临床表现21明显ECG改变以R波为主的2个或2个以上的主要导联(, aV