手卫生标准与管理

1、手卫生指指南(征求意意见稿)目录TOC o 1-3 h z u第一章 总则则1第二章 名词词术语1第三章 手卫生生与医院院感染2第四章 手卫卫生的管管理5第五章 手卫卫生设施施5第六章 一般般手卫生生方法8第七章外外科手消消毒方法法12第八章 手卫卫生标准准15第九章 常用用手消毒毒剂15第十章其其他19随着医学学科学的的发展，医院感感染问题题越来越越引起医医学界的的高度重重视，成成为当今今突出的的公共卫卫生问题题。众所所周知引引起医院院感染的的因素很很多，而而手卫生生是预防防和控制制医院感感染散发发和流行行爆发非非常重要要的因素素，因为为各种诊诊疗、护护理活动动都离不不开医务务人员的的双手。

2、如果手手卫生不不良，即即可直接接或间接接导致医医院感染染的发生生。目前前国内外外医院内内手卫生生状况不不令人满满意，主主要有两两个原因因tII，一是是有些医医护人员员对手卫卫生的重重要性及及意义认认识不够够，不能能严格执执行手卫卫生要求求；二是是医院手手卫生设设施不够够完善、不方便便、甚至至缺乏，影响了了医务人人员手卫卫生的依依从性，但是近近年来随随着人们们对医院院感染认认识的提提高，手手卫生的的重要性性越来越越受到医医院管理理者和医医务人员员的重视视，手卫卫生已成成为和控控制医院院感染散散发，同同时也是是控制医医院感染染聚集性性发生的的重要措措施，是是具有很很高成本本效益与与成本效效果的医医

3、院感染染控制措措施。第一章总总则目的：减减少通过过医务人人员的手手，直接接或间接接接触病病人所致致的外源源性感染染，控制制和降低低医院感感染的发发生，提提高医疗疗质量，保障病病人和医医务人员员的安全全；同时时通过控控制感染染，减少少医疗费费用的支支出、减减轻医务务人员的的工作量量，缩短短平均住住院日、加快病病床的周周转，提提高医院院的经济济效益，最终使使病人、医院和和社会共共同受益益的目的的。适用范围围：适用用于中华华人民共共和国境境内的各各级各类类医疗机机构。第二章名名词术语语洗手(hhanddwasshinng)：用不不含抗菌菌剂的普普通肥皂皂液和和流动水水洗手，仅能去去除手部部皮肤污污垢

4、、碎碎屑和部部分致病病菌的过过程。手消毒(hanndanntissepssis)：指用用含抗菌菌剂肥皂皂液清清洗或消消毒剂擦擦手的过过程。手卫生(hanndhyygieene)：为洗洗手、手手消毒或或外科手手消毒的的总称。外科手消消毒(suurgiicallhanndanntissepssis)：清除除或杀灭灭暂居菌菌和减少少常居菌菌。外科科手消毒毒剂常含含有持续续抗菌因因子。暂居菌(也称污污染菌或或过客菌菌丛，traansiienttfloora)：寄居居在皮肤肤表层，常规洗洗手很容容易被清清除的微微生物。接触病病人或被被污染的的物体表表面时可可获得，可随时时通过手手传播。常居菌(也称固固有

5、性细细菌，ressideent floora)：能从从大部分分人的皮皮肤上分分离出来来的微生生物。这这种微生生物是皮皮肤上持持久的固固有的寄寄居者，不易被被机械的的摩擦清清除。如如凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌，一些些棒状杆杆菌类，丙酸菌菌属，不不动杆菌菌属等。普通皂液(pllainnsoaapannddeeterrgennt)：指不不含抗菌菌剂或很很低浓度度仅起防防腐作用用的抗菌菌剂的肥肥皂和清清洁剂。抗菌皂(anttimiicroobiaalsooap)；含有有抗菌剂剂的肥皂皂或皂液液。手消毒剂剂(haandddisiinfeectoor)：用于于杀灭残残留于手手部皮肤肤上的细细菌，包包括暂居居

6、菌和部部分常居居菌。速干手消消毒剂(allcohhol-bassedhhanddrubb)：指含含有乙醇醇和护肤肤成分，并应用用于手部部，以减减少手部部细菌的的消毒剂剂。在美美国通常常乙醇或或异丙醇醇的含量量为60-95。明显污染染的手(viisibblyssoilled hannds)：是指指医务人人员手上上有可见见污物或或有病人人的蛋白白性物质质、血液液或体液液(粪便或或尿液)等污染染。12，抗抗菌剂(anntisseptticaagennt)：指用用于皮肤肤以减少少皮肤细细菌数量量的抗微微生物物物质，如如乙醇、洗必泰泰、碘伏伏等免水手消消毒剂(waaterrlesssanntissept

7、ticaagennt)：不需需外用水水的一种种消毒剂剂，当应应用于手手部消毒毒时，只只需取适适量消毒毒液于手手心，并并将双手手相互揉揉搓直至至干燥第三章手手卫生与与医院感感染手部细菌菌在日常生生活中，手与其其它物品品接触的的机会最最多，因因而手部部皮肤上上存在的的细菌无无论从种种类上还还是数量量上，都都较身体体其他部部位要多多。医务务人员手手上细菌菌的数量量和种类类与其接接触病人人的密切切程度呈呈正相关关。有研研究表明明在病区区内，护护理员手手上的病病原菌数数量多于于护士，而护士士手上细细菌的数数量和种种类又多多于医师师手部正常常菌群手手部正常常菌群(在这里里专指常常居菌)的种类类和数量量是相

8、对对固定的的，多为为非致病病菌，如如凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌、丙酸酸杆菌屑屑、一些些棒状杆杆菌屑(一般是是类白喉喉或类棒棒状杆菌菌)、不动动杆菌属属和某些些肠细菌菌家族的的成员，存在于于皮肤深深层的汗汗腺、毛毛囊和皮皮脂腺内内。它们们在皮肤肤上长期期生长和和繁殖，能重复复培养。这类细细菌约占占细菌总总数的10一20，不不易被机机械的摩摩擦清除除，需要要使用一一定的消消毒剂将将其清除除。手部常见见暂居菌菌暂居菌菌位于皮皮肤外层层死亡的的表皮细细胞层间间以及指指甲下裂裂隙或皱皱裂处，是皮肤肤与其他他物品接接触时滞滞留在皮皮肤上的的这类类菌群由由环境污污染细菌菌组成，数量和和种类变变化不定定，与每每

9、个人接接触物品品的种类类、污染染的程度度和对手手的清洁洁习惯密密切相关关。医务务人员可可通过直直接接触触病人或或接触病病人周围围环境获获得，与与医院感感染密切切相关。在暂居居菌中有有一部分分是致病病菌，常常见有大大肠埃希希菌、葡葡萄球菌菌及铜绿绿假单胞胞菌。这这些细菌菌在皮肤肤上的存存活时间间一般不不足24小时，经常洗洗手随时时会清除除这类细细菌。常聚菌和和暂居菌菌可以相相互转化化，如果果长时间间不进行行手部皮皮肤的彻彻底消毒毒，暂居居菌就会会进入毛毛囊、汗汗腺和皮皮脂腺内内，并变变成常居居菌。反反之常居居菌也会会移居到到皮肤的的表面，成为暂暂居菌。经常注注意手部部皮肤清清洁的人人，其细细菌数

10、量量和种类类要比不不注意者者为少：经常参参加手术术的医务务人员，手部的的细菌要要比偶尔尔参加者者少得多多。一项项研究表表明进行行一次手手部皮肤肤彻底消消毒之后后，被消消毒部位位的细菌菌种类和和数量，大约需需要一周周的时间间才能恢恢复到原原来的水水平。手卫生与与手部细细菌长期的临临床实践践证明，机械性性的手部部皮肤清清洁，是是减少手手部细菌菌行之有有效的重重要方法法。洛布布里(Loowbuury)等报道p3，用肥肥皂洗手手30秒钟，手部皮皮肤上金金黄色葡葡萄球菌菌的对数数减少值值为2.554铜绿绿假单胞胞菌的对对数减少少值为2.8。艾里里坦尔(Ayylitttell，19778)也获得得了相似似

11、的研究究结果，即通过过肥皂洗洗手，铜铜绿假单单胞菌、金黄色色葡萄球球菌、大大肠埃希希菌的对对数减少少值为2.222.5。但是是常驻菌菌不易用用肥皂彻彻底洗掉掉，而金金黄色葡葡萄球菌菌虽然多多为暂居居苗，但但它会在在皮肤上上很快繁繁殖，所所以必须须用机械械清洁法法与化学学消毒法法相结合合，才能能取得满满意的效效果手卫生与与医院感感染手卫生与与医院感感染的经经济损失失根据美美国疾病病控制中中心(CDDC)的统计计，美国国每年有有2百万3百万的的病人发发生医院院感染，直接导导致880000例病人人死亡，需额外外花费45亿美元元用于治治疗医院院感染。而我国国根据全全国医院院感染监监控中心心的报道道，医

12、院院感染发发病率为为8%左右，按照我我国每年年住院病病人为50000万计算算，那么么每年将将有400万的病病人发生生医院感感染，直直接导致致的经济济损失达达到160亿240亿元，这里尚尚未包括括医院感感染所导导致的间间接经济济损失和和因医院院感染导导致病人人死亡所所产生的的后果。所以如如何有效效地控制制医院感感染已经经成为非非常迫切切和重要要的问题题由于于经手接接触传播播是导致致病原微微生物在在医患之之间交叉叉感染的的主要传传播途径径，而通通过正确确的手卫卫生可以以显著的的减少手手上携带带的潜在在病原体体，有效效的控制制医院感感染，所所以手卫卫生已经经成为降降低医院院感染最最可行和和最重要要的

13、措施施。根据据国外报报道，严严格手卫卫生措施施可以降降低30%的医院院感染，美国疾疾病控制制中心(CDDC)220022颁布的“手卫生生指南”所弓1用的大大量临床床报告也也证实了了手卫生生措施的的有效性性同时时手卫生生措施也也是标准准预防的的重要措措施之一一。而标标准预防防是目前前国内外外公认的的控制医医院感染染的基本本措施。手卫生不不当直接接引起医医院感染染在控制制医院感感染的众众多措施施中，做做好手部部皮肤的的清洁与与消毒，可视为为最重要要、最简简便易行行的措施施之一。早在一一百多年年前，奥奥地利医医师赛麦麦尔韦斯斯(Seemmeelweeis)首先证证实了洗洗手的价价值，他他发现产产褥热

14、病病死率高高的原因因，与医医师解剖剖尸体后后不洗手手便去处处理产妇妇有关。他要求求医师在在解剖后后处置每每一位产产妇前采采用漂白白粉洗手手，通过过这一简简单的措措施，使使该医院院产褥期期葡萄球球菌脓毒毒血症的的病死率率由22降到3。英英国外科科医师李李斯特(LiisteerJ)继赛麦麦尔韦斯斯之后，对感染染控制进进行具体体研究，阐明了了细菌与与感染的的关系并并提出消消毒的概概念，使使无菌技技术得到到进一步步的丰富富和发展展。18667年，他他提倡在在进行手手术或更更换敷料料时，用用石炭酸酸溶液喷喷雾消毒毒空气，并使用用石炭酸酸浸湿纱纱布覆盖盖伤口来来防止伤伤口感染染；病人人的皮肤肤、医师师的手

15、、使用的的器械都都要用石石炭酸消消毒液消消毒。通通过这些些消毒措措施，所所做的截截肢手术术的病死死率从457降到15。在20世纪60年代p，国际际卫生协协会和普普外办公公室(thheoffficceoffSurrgeoonGeenerral)进行的的一项前前瞻性对对照研究究证明，护士接接触带有有金黄色色葡萄球球菌的马马L后不洗洗手即接接触婴儿儿较用六六氯酚消消毒手后后再接触触婴儿，其感染染微生物物的机会会更多，速度更更快。有有资料表表明u，婴儿儿室的婴婴儿自出出生至出出院的感感染率与与接触婴婴儿护士士的手是是否经过过清洁消消毒有明明显关系系，护士士接触婴婴儿前不不洗手婴婴儿的感感染率为为265

16、，经经洗手后后婴儿的的感染率率降为124。有有很多关关于用普普通肥皂皂洗手相相对于用用手消毒毒剂洗手手在医院院感染中中作用的的研究如果医医务人员员经常洗洗手或手手消毒可可使医院院感染率率降低并且用用洗必泰泰消毒剂剂消毒手手比用普普通肥皂皂洗手医医院感染染率低，研究者者们还发发现洗手手消毒用用的消毒毒剂更换换之后，耐甲氧氧西林的的金黄色色葡萄球球菌(MRRSA)的医院院感染率率明显降降低手部皮肤肤的完好好性与医医院感染染手部、前臂皮皮肤应当当完好，没有破破损，皮皮肤的破破损使细细菌更容容易种植植到各层层皮肤，其完整整性的破破坏增加加了病人人和医护护人员的的感染机机率。手卫生依依从性与与医院感感染

17、一些研究究表明，保持洗洗手的习习惯，良良好的依依从性可可使各种种微生物物的感染染率降低低，还有有大量的的研究提提示感染染与医务务人员缺缺乏或工工作量过过大有关关，这种种关系主主要体现现在手卫卫生的坚坚持上在关于于中心静静脉导管管相关性性血液感感染的危危险因素素的研究究中，在在剔除混混淆因素素后，病病人与护护士的比比例成为为血液感感染的一一个独立立的危险险因素，提示护护理人员员的缺乏乏可导致致这种感感染的增增加。护护士缺乏乏可使病病人特别别集中的的单位的的MRSSA更容易易扩散，因为这这时护士士容易忽忽视手卫卫生。在职职医务人人员数低低于需要要量，容容易导致致忽视这这些感染染控制措措施有有调查表

18、表明在工工作高峰峰，接触触病人前前坚持洗洗手的仅仅仅为25，但但是在医医务人员员相对充充裕时坚坚持洗手手的达70，监监测表明明在这个个时期住住院的病病人发生生感染的的机会是是平常的的四倍。可见注注意手卫卫生可降降低手上上的细菌菌量尤其其是致病病菌，从从而降低低通过手手传播疾疾病的可可能性，最终达达到降低低医院感感染发生生的目的的。第四章手手卫生的的管理制定相应应的管理理制度手卫生是是控制医医院感染染的重要要措施，因此医医院应制制定相应应的手卫卫生制度度，并严严格执行行。医院应建建设或改改善手卫卫生设施施，选择择有效又又无刺激激的手清清洁剂和和手消毒毒剂，为为医务人人员提供供良好、便捷的的洗手设

19、设备与设设施，提提高全体体医务人人员洗手手的自觉觉性。开展培训训手卫生涉涉及面广广，需要要广大医医务人员员和各个个层面如如医院管管理层的的配合，因此需需要开展展广泛的的培训。培训的的形式和和内容应应根据培培训的对对象不同同而进行行讶整，使他们们掌握必必要的手手卫生知知识与方方法，提提高医务务人员的的无菌观观念和自自我傈护护意识，正确掌掌握洗手手操作规规程，保保证洗手手效果。财力与物物力的支支持医院应在在财力与与物力上上，给予予手卫生生工作大大力支持持，包括括提供合合适的手手卫生设设施和手手卫生产产品如速速干手消消毒剂，为医务务人员执执行手卫卫生措施施提供必必要的条条件。监督与指指导医院的感感染

20、管理理部门，应加强强对全院院临床、医技及及有关部部门手卫卫生的监监督，包包括对手手卫生设设施的管管理：加加强对医医务人员员的指导导，提高高手卫生生的依从从性，使使广大的的医务人人员将手手卫生变变成自觉觉行动。第五章手手卫生设设施进行手部部清洗与与消毒离离不开手手卫生设设施。手手卫生设设施包括括一般手手卫生设设施和外外科手消消毒设施施。一般般手卫生生设施包包括洗手手用流动动水、清清洁剂、水龙头头开关、手消毒毒剂、干干手设施(纸巾、干手机机、毛巾巾等)：外科科手消毒毒设施包包括洗手手池、非非手触式式水龙头头、洗手手液及刷刷手工具具、消毒毒液及其其分配器器、无菌菌巾、钟钟表等。一般手卫卫生设施施洗手

21、用水水；采用用流动水水洗手，水温以以3040为宜，合适的的水温可可提高去去污力，并可增增加洗手手者的舒舒适感。水温过过低，会会使手部部皮肤上上的汗腺腺、毛囊囊、皮脂脂腺关闭闭，从而而影响清清除细菌菌和降低低洗手的的质量；同时洗洗手时水水源应充充足，要要保证彻彻底、干干净的冲冲洗手。水龙头：水龙头头要位于于洗手池池的适当当位置，开关最最好为非非手触式式。水龙龙头应具具有冷热热水源和和控制把把柄，并能方方便的调调节水温温和水流流大小。清洁剂：可为肥肥皂或皂皂液，使使用固体体肥皂应应保持干干燥，最最好使用用皂液。皂液应应放在洁洁净的容容器内，容器应应定期清清洁消毒毒或在更更换皂液液时清洁洁消毒或或使

22、用一一次性容容器。手消毒剂剂：目前前最常应应用于手手部皮肤肤消毒的的有乙醇醇、洗必必泰、碘碘伏、乙乙醇与洗洗必泰和和苯扎澳澳铵的复复合制剂剂等，手手消毒剂剂应为符符合国家家有关规规定的产产品。干手设施施洗手后后应正确确进行手手的干燥燥，干手手设施主主要有下下述几种种纸巾，是是最好的的一种干干手方法法，简便便、快捷捷、无二二次污染染。干手机：使用干干手机可可避免清清洁消毒毒后的手手与毛巾巾等千手手物品直直接接触触，降低低再污染染的危险险，但比比较费时时，机器器本身不不便清洁洁。小毛巾：多采用用纯棉小小毛巾，毛巾大大小以30厘米X30厘米左左右为宜宜，并要要有一定定的厚度度，有良良好的吸吸水性和和

23、坚实度度。毛巾巾应一用用一消毒毒，并在在消毒前前彻底清清洗；，放置位位置便于于取用。盛装毛毛巾的容容器应干干燥、洁洁净；容容器盖开开关应采采用非手手触式如如脚踏式式。注意事项项，手卫卫生设施施配制的的数量应应合适，安装的的位置应应方便医医务人员员使用外科手卫卫生设施施外科洗手手洗手池，术前洗洗手用的的洗手池池大小应应该适度度，池壁壁光滑无无死角，易于清清洁洗洗手池应应设在手手术间附附近，数数量根据据手术台台的数量量设置，通常不不应少于于手术间间数。如如果洗手手池设置置不足，可因同同时洗手手的工作作人员过过多而造造成等待待、拥挤挤等现象象，甚至至导致洗洗手人员员因急躁躁、疏忽忽等情况况影响洗洗手

24、质量量和相互互间的污污染。洗洗手池上上缘的高高度距地地面以1米为宜宜。两水水池的间间距应50厘米；或两个个水龙头头的间距距150厘米，这样可可避免刷刷手时因因飞溅而而造成的的相互污污染。洗洗手池由由于经常常处于潮潮湿状态态，有利利于细菌菌孳生，应制定定清洁制制度，每每日清洁洁，定期期消毒如如每天用用含有效效氯为00mmg/LL的消毒毒剂进行行消毒。洗手用水水同一般般手卫生生设施中中的洗手手用水的的要求，有条件件的医院院可使用用过滤水水。水龙头必必须是非非手触式式开关，如采用用感应式式脚蹋蹋式或肘肘式开关关。水龙龙头要位位于洗手手池的适适当位置置，最好好有高，低两种种，以适适合不同同身高的的医务

25、人人员使用用。，清洁剂术术前外科科洗手可可用皂液液、肥皂皂或粉末末状肥皂皂，有条条件的医医院应使使用皂液液皂液液的容器器应为一一次性使使用，重重复使用用时应每每周清洁洁消毒两两次，容容器内剩剩余的皂皂液应弃弃取；同同时更换换皂液时时应清洁洁消毒容容器，不不能直接接添加容器的的出液开开关最好好采用非非手触式式如采用用脚踏式式，以减减少交又又污染如果使使用条，块状肥肥皂洗手手时，其其容器必必须具有有良好的的排水性性，以保保持肥皂皂的于燥燥，刷手工具具，用于于术前刷刷洗指甲甲等不易易清洁的的部位，常用的的刷手工工具有海海棉、纱纱布和毛毛刷。如如果用毛刷刷则大小小要合适适，一般般为10厘米X5厘米，刷

26、毛密密度应均均匀，多多为14XX6束，刷刷毛软硬硬度应合合适，过过软洗刷刷效果较较差；过过硬可能能造成皮皮肤损伤伤，不易易被洗手手者接受受，以至至影响洗洗手效果果刷手手工具应应有专人人负责，定期检检查质量量，发现现有不合合格时必必须及时时更换。也可使使用一次次性的刷刷手工具具刷手手工具应应放在方方便取用用韵位置置，一用用一消毒毒，在消消毒前必必须先用用清水冲冲洗干净净并干燥燥。外科手消消毒消毒液最最常应用用于手部部皮肤消消毒的有有氯已定定与醇类类的复合合制剂、碘伏和和4氯已已定等消毒液分分配器为非手手操作，可用感感应式、脚蹋式式或肘部部按压式式，若为为肘部按按压式，放置的的高度要要合适，便于医

27、医务人员员操作。消毒液液分配器器的数量量和安置置位置应应根据手手术量的的多少而而定。无菌巾使使用前经经过灭菌菌，放置置位置便便于取用用，盛装装毛巾的的容器应应干燥、无菌；容器盖盖开关应应采用非非手触式式如脚踏踏式。其它有关关设施钟表；在在洗手池池上方应应安装钟钟表，方方便医务务人员观观察洗手手与手消消毒时间间钟表表不宜太太小，位位置应合合适，便便于认读读时间。若为大大洗手池池或为洗洗手间则则应适当当多放置置掌握时时间的钟钟表。目目前有的的医院已已使用洗洗手计时时器指甲刀：指甲刀刀应放在在手术室室清洁区区外，取取用方便便的地方方为便便于管理理，最好好有固定定的指甲甲修剪处处，指甲甲刀要定定期进行

28、行消毒，清除因因反复使使用造成成的污染染：消毒毒方法很很多，可可用压力力蒸汽灭灭菌，或或用乙醇醇、氯已已定等消消毒液擦擦拭在在剪短指指甲之后后可用指指甲清洁洁器清洁洁指甲内内的污垢垢第六章一一般手卫卫生方法法洗手指征征：医务务人员在在下列情情况下需需要洗手手；直接接触触病人前前后；当医务人人员的手手明显污污染或被被血液、体液和和蛋白性性物质污污染后；接触不同同病人间间或从病病人身体体的污染染部位移移动到清清洁部位位时：无菌操作作前后：处理清清洁或无无菌物品品之前：处理污染染物品后后：穿脱隔离离衣前后后，摘手手套后；接触病人人的血液液，体液液，分泌泌物，排排泄物、黏膜、破损。接触伤口口前后：护理

29、特殊殊易感病病人前后后；洗手方法法打开水龙龙头，在在流动水水下冲洗洗手部，使双手手充分浸浸湿；根据产品品的使用用说明，取适量量的肥皂皂或皂液液，均匀匀涂抹至至整个手手掌，手手背、手手指和指指缝；认真揉搓搓双手至至少15秒钟，应注意意清洗双双手所有有皮肤，尤其应应注意清清洗指背背、指尖尖和指缝缝。揉搓步骤骤：掌心相对对，手指指并拢，相互揉揉搓。手心对手手背沿指指缝相互互揉搓，交换进进行。掌心相对对，双手手交叉指指缝相互互揉搓。右手握住住左手大大拇指旋旋转揉搓搓，交换换进行弯曲手指指使关节节在另一一手掌心心旋转揉揉搓，交交换进行行。将五个手手指尖并并拢放在在另一手手掌心旋旋转揉搓搓，交换换进行。流

30、动水下下彻底冲冲洗，如如水龙头头为手拧拧式开关关，则应应采用防防止手部部再污染染的方法法关闭水水龙头；用一次性性纸巾毛巾彻彻底擦干干，或用用干手机机干燥双双手；采用合适适的护手手用品涂涂擦双手手。注意事项项：洗手时应应注意清清洗容易易污染致致病菌的的指甲、指尖、指甲缝缝和指关关节等部部位，做做到彻底底清洗。注意彻底底清洗戴戴戒指等等饰物的的部位，因为这这些部位位容易藏藏污纳垢垢。注意随时时清洁水水龙头开开关。因因为洗手手前打开开水龙头头时，未未清洗的的手实际际上已经经污染了了水龙头头开关，因此最最好采用用脚踏式式、肘式式或感应应式开关关，手洗净后后应用一一次性纸纸巾、干干净的毛毛巾擦干干双手，

31、或用干干手器干干燥双手手，毛巾巾应一用用一消毒毒，否则则容易导导致手的的再次污污染。注意护手手，为医医护人员员提供一一次性包包装的护护手用品品，防止止皮肤干干燥、不不适和皮皮炎，保保持皮肤肤的完整整性护护手用品品应由医医院根据据所用手手卫生产产品的种种类统一一提供，以预防防产品间间的拮抗抗作用如如洗手液液当中含含有阳性性离子的的洗必泰泰，护手手用品当当中若含含有阴性性离子的的化学成成分，这这样就会会造成洗洗必泰活活性的降降低。如果使用用液体皂皂，不要要将皂液液直接添添加到未未用完的的取液器器当中，应在清清洁取液液器后，重新更更换皂液液：最好好使用一一次性包包装。如如果使用用肥皂，皂合应应具有滤

32、滤水的功功能，以以保持肥肥皂的干干燥。速干手消消毒剂的的使用速干手消消毒剂的的特点：速干手手消毒剂剂是近年年来在临临床上广广泛推荐荐的手卫卫生措施施，在医医务人员员手未受到明明显污染染时，使使用速干干手消毒毒剂可代代替洗手手，因此此速干手手消毒剂剂也称无无水洗手手液。它它具有以以下优点：速干手消消毒剂作作用快速速、使用用方便，主要因因为：取液装置置可放在在病床边边、治疗疗车上，也可以以将小瓶瓶的速干干手消毒毒剂放在在口袋当当中，这这样在操操作前后后很容易易完成洗洗手要求求如果使用用皂液洗洗手，除除了安装装取液装装置外还还需要洗洗手池，非手触触式水龙龙头、一一次性的的纸巾、消毒毛毛巾、污污物箱等

33、等如果果洗手设设施有限限就会大大大影响响洗手的的效果，比如洗洗手后用用手关水水龙头、用重复复使用的的毛巾擦擦干等等等，这些些都可以以造成手手部的再再污染。同时普普通的临临床科室室洗手设设备有限限，医务务人员为为了完成成洗手，需要到到距离病病人较远远的洗手手池洗手手，花费费许多时时间和精精力。使用无水水洗手液液可以节节约工作作时间、提高效效益有研究究表明在在Icu工作的的护理人人员，一一组用皂皂液加流流动水洗洗手，另另一组用用无水洗洗手液洗洗手，每每位护理理人员平平均每班班工作8小时，在8小时当当中的洗洗手机会会相同，结果第第一组平平均每班班花费在在洗手的的时间为为56分钟，第二组组平均每每班花

34、费费在洗手手的时间间仅为18分钟，由此可可以看出出使用无无水洗手手液可以以节约更更多的时时间，提提高医疗疗护理工工作效益益。无水洗手手液具有有出色的的杀菌效效果以乙醇醇为主的的无水洗洗手液可可以快速速有效地地降低皮皮肤表面面的暂居居菌和一一部分常常居菌，有临床床研究表表明无水水洗手液液洗手后后的即刻刻效果较较之皂液液加流动动水更好好。在众众多皮肤肤消毒剂剂当中乙乙醇的杀杀菌作用用速度最最快，但但是乙醇醇容易挥挥发，没没有残留留活性，而洗必必泰的残残留活性性最为出出色，所所以在以以乙醇为为主的无无水洗手手液当中中加入洗洗必泰成成为国内内外非常常流行的的配方。无水洗手手液中加加入了护护肤成分分由于

35、无无水洗手手液当中中不含有有清洁剂剂所以避避免了清清洁剂对对皮肤的的机械性性作用，同时无无水洗手手液中大大量的护护肤成份份，可以以最大程程度保护护皮肤的的完整性性。大量量的研究究表明无无水洗手手液可以以保持皮皮肤水分分，避免免干燥、刺激、皮炎等等问题的的产生。使用无水水洗手液液可以提提高医护护人员对对手卫生生的依从从性根据美美国CDC的统计计，临床床医务人人员对洗洗手规范范的依从从性差，20000年的临临床调查查表明普普通科室室洗手依依从性为为48，ICU洗手依依从。性41，同同时发现现洗手机机会越多多洗手依依从性就就越低。医护人人员洗手手依从性性差的原原因很多多，包括括皂液洗洗手造成成的皮肤

36、肤问题、工作太太忙，洗洗手次数数太多，没有足足够的洗洗手设备备等等，而无水水洗手液液的使用用完全可可以解决决这些问问题，从从而提高高洗手依依从性，提高工工作效益益，有效效地控制制交叉感感染当当然提高高洗手依依从性，需要采采取多种种措施，例如对对医护人人员进行行教育，树立科科室洗手手模范、洗手标标识、提提供护手手用品等等。考虑虑到无水水洗手液液的优点点，以及及洗手依依从性的的提高，美国C阢强调调了以乙乙醇为主主的无水水洗手液液在临床床的使用用，但是是临床在在选用洗洗手液时时应选择择皂液(普通或或抗菌)配合无无水洗手手液，同同时配置置适当的的洗手设设施，这这样才能能构筑真真正有效效的手卫卫生平台台

37、，同时时通过对对临床医医务人员员的教育育，提高高医院手手卫生的的依从性性，使医医院手卫卫生成为为医院感感染控制制和隔离离预防的的有效措措施。应用指征征：符合合洗手指指征，且且医务人人员的手手未受到到病人血血液、体体液等蛋蛋白性物物质明显显污染时时，可采采用速干干手消毒毒剂消毒毒双手，可节约约医务人人员的大大量时间间，方便便临床。使用方法法：按照照产品使使用说明明，取适适量的速速干手消消毒剂于于掌心，按照洗洗手揉搓搓的步骤骤，双手手相互揉揉搓，揉揉搓时注注意覆盖盖整个手手部的皮皮肤，直直至手部部干燥，使整个个双手达达到消毒毒的目的的。注意事项项：速干手消消毒剂应应符合国国家的有有关规定定，为合合

38、格产品品。对皮肤无无刺激性性，临床床医务人人员良好好的接受受性。速干手消消毒剂应应是一次次性包装装。注意预防防燃烧与与爆炸，因速干干手消毒毒剂中的的乙醇含含量较高高。应有良好好的速干干手消毒毒剂分配配系统，如在治治疗室、护士站站、医师师、护士士办公室室、病房房门口等等应安装装取液器器，在治治疗车、查房用用病例车车等放置置速干手手消毒剂剂。速干手消消毒剂当当中不含含有清洁洁剂，所所以没有有去污作作用，乙乙醇也很很容易受受到有机机物的影影响而降降低活性性，因此此在双手手明显污污染的情情况下不不应当使使用无水水洗手液液。由于于单纯的的乙醇很很容易使使皮肤脱脱水、干干燥，以以至产生生一系列列的皮肤肤问

39、题，所以通通常无水水洗手液液都会含含有大量量的护肤肤成分，包括润润肤霜和和保湿剂剂，并与与制作工工艺和配配方有关关。手消毒方方法手消毒指指征：医医务人员员在下列列情况下下应进行行手的消消毒：进行无菌菌操作之之前；诊诊查、护护理、治治疗免疫疫功能低低下的病病人之前前；进入隔离离病房、重症监监护病房房、烧伤伤病房、新生儿儿重症病病房和传传染病房房等重点点感染之之前及离离开这些些病房脱脱隔离衣衣后：接触未经经消毒的的仪器和和设备后后；双手直接接为传染染病人检检查、治治疗、护护理或处处理传染染病人污污物之后后：接触具有有传染性性、血液液、体液液和分泌泌物之后后；接触触被传染染性致病病微生物物污染的的物

40、品后后；需双手保保持较长长时间抗抗菌活性性，如需需戴无菌菌手套时时。手消毒方方法：按按照产品品使用说说明，取取适量的的速干手手消毒液液于掌心心，按照照洗手的的方法相相互揉搓搓双手，直至干干燥。注意事项项：如果医务务人员手手被感染染性物质质污染，应先用用流动水水冲洗干干净，然然后使用用手消毒毒剂消毒毒双手，再用流流动水洗洗净干燥燥后进行行各种操操作。双手直接接为感染染病人检检查、治治疗、护护理或处处理感染染病人污污染之后后，应先先按洗手手要求认认真洗手手，再使使用手消消毒剂消消毒双手手后，用用皂液朋朋巴皂和和流动水水洗手。接触污染染物品、微生物物实验室室操作后后手的消消毒：医医护人员员接触污污染

41、源之之前，应应戴好一一次性手手套或乳乳胶手套套，然后后进行操操作，操操作后脱脱手套用用皂液/肥皂和和流动水水洗净。若不慎慎手直接接接触到到污物，应立即即在流动动水下认认真洗手手，再用用手消毒毒剂消毒毒双手，用皂液液朋巴皂皂和流动动水洗净净。第七章外外科手消消毒方法法外科手消消毒的主主要目的的：清除指甲甲、手、前臂的的污物和和暂居菌菌。将常居菌菌减少到到最低程程度。抑制微生生物的快快速再生生。外科手消消毒剂的的选择原原则：理想的外外科手消消毒剂应应当具有有一下的的特点；可以显著著的减少少完整皮皮肤上的的菌落数数量；含有不刺刺激的抗抗菌成分分，医务务人员易易于接受受；广谱抗菌菌；作用快速速；具有持

42、久久抗菌活活性能在较较长时间间内连续续不断地地发挥杀杀菌效用用(理想的的作用时时间应在在6小时以以上)。使用方便便，价格格低廉。与其他物物品或消消毒剂不不产生拮拮抗性。选用外科科手消毒毒剂的原原则：以保证在在整个手手术期间间细菌不不能生长长繁殖。选用的外外科手消消毒剂应应符合国国家法规规的相关关规定，除满足足一般手手消毒剂剂的条件件外，应应有持续续杀菌效效果，并并按照生生产厂家家的使用用说明进进行。选用的外外科手消消毒剂应应被广大大医务人人员所接接受。在决定购购买之前前，应评评估产品品的取液液器功能能。外科手消消毒方法法：进行外科科手术或或其他侵侵入性操操作和戴戴无菌手手套之前前，应该该执行外

43、外科手消消毒。外外科手消消毒的方方法常用用的有两两种，即即一般的的外科手手消毒方方法和无无水外科科手消毒毒方法。下面分分别介绍绍这两种种手消毒毒方法的的常规步步骤：一般外科科手消毒毒方法一般外科科手消毒毒方法的的步骤在外科洗洗手之前前应当先先摘除戒戒指、手手表和手手镯等手手部饰物物，并按按要求修修剪指甲甲。取适量的的皂液或或其他清清洁剂清清洁双手手、前臂臂和上臂臂下13。清洁洁双手时时，应使使用指甲甲清洁器器在流动动水下清清洁指甲甲下的污污垢，指指甲清洁洁器一次次性使用用或一用用一消毒毒；清洁洁剂的用用量和清清洗的时时间应按按照产品品的使用用说明进进行。在流动水水下冲洗洗双手、前臂和和上臂下下

44、13。用清洁毛毛巾彻底底擦干双双手、前前臂和上上臂下13。根据手消消毒剂生生产厂家家的建议议，取适适量的手手消毒液液。将手消毒毒剂揉搓搓至双手手、前臂臂和上臂臂下13，揉搓搓可使用用海绵或或其他揉揉搓用品品，但应应注意该该用品应应质地柔柔软，不不损伤皮皮肤，一一用一消消毒或一一次性使使用：揉揉搓时间间按照产产品的使使用说明明，一般般揉搓26分钟。认真揉搓搓双手的的每个部部位、前前臂和上上臂下13的皮肤肤，尤其其应注意意指尖，指缝和和拇指等等容易遗遗漏的地地方。流动水下下冲净双双手、前前臂和上上臂下13的皮肤肤。用无菌巾巾擦干双双手、前前臂和上上臂下13的皮肤肤。如果生产产厂家推推荐，可可以重复

45、复 5 9的操作作一次。一般外科科手消毒毒的注意意事项：流动水冲冲洗时，应避免免水溅湿湿洗衣服服；在不冲洗洗时应关关闭流动动水；在整个手手消毒过过程中应应保持手手指朝上上，让手手的位置置高于肘肘部使水水倒流，并且避避免碰到到刷手衣衣；使水由手手指流向向肘部，不能用用后的指指甲清洁洁器、揉揉搓用品品如海棉棉等，应应放到指指定的容容器中，并一用用一消毒毒；如果果揉搓使使用刷子子，则应应注意刷刷子毛应应柔软，以免损损伤医务务人员的的皮肤，并定期期检查，剔除不不合格产产品。不能佩戴戴假指甲甲因有有大量的的研究表表明，在在洗手前前后假指指甲下的的菌落数数要远远远超过普普通指甲甲下的菌菌落数量量。手部皮肤

46、肤无破损损。因皮皮肤的破破损使细细菌更容容易种植植到各层层皮肤，其完整整性的破破坏增加加了医务务人员和和病人感感染的机机会。传统的外外科手消消毒10分钟的的揉搓对对皮肤的的损伤较较大，而而近来的的临床研研究表明明，26分钟的的揉搓时时间和10分钟的的揉搓，手消毒毒效果没没有显著著的差异异，所以以建议外外科手消消毒揉搓搓26分钟即即可；由由于减少少外科手手消毒的的揉搓时时间可提提高医务务人员的的依从性性，从而而也可提提高手消消毒效果果。术后摘除除外科手手套后用用皂液或或其他清清洁剂清清洁双手手，然后后再进行行其他的的操作。定期回顾顾外科洗洗手流程程，总结结存在的的问题，并进行行改进。对所有有医护

47、人人员进行行标准外外科洗手手方法的的教育与与跟踪。如果使用用乙醇类类手消毒毒剂，应应注意预预防燃烧烧与爆炸炸。无水外科科手消毒毒方法在多项体体外和人人体试验验表明，以乙醇醇为主要要成分的的无水手手消毒剂剂即乙醇醇与洗必必泰复方方较传统统的外科科手消毒毒剂杀菌菌速度更更快，效效果更好好目前前国外应应用较多多，国内内已逐步步使用。无水外科科手消毒毒方法的的步骤外科洗手手之前应应当先摘摘除戒指指、手表表和手镯镯等手部部饰物，并按要要求修剪剪指甲。取适量的的皂液或或其他清清洁剂清清洁双手手、前臂臂和上臂臂下13：清洁洁双手时时，应使使用指甲甲清洁器器在流动动水下清清洁指甲甲下的污污垢，指指甲清洁洁器一

48、次次性使用用或一用用一消毒毒；清洁洁剂的用用量和清清洗的时时间应按按照产品品的使用用说明进进行。在流动水水下冲洗洗双手，前臂和和上臂下下13。用清洁毛毛巾彻底底擦干双双手、前前臂和上上臂下13。根据手消消毒剂生生产厂家家的建议议，取适适量的手手消毒液液。将手消毒毒剂揉搓搓至双手手、前臂臂和上臂臂下13，揉搓搓可使用用海绵或或其他揉揉搓用品品，但应应注意该该用品应应质地柔柔软，不不损伤皮皮肤，并并一用一一消毒：揉搓时时间按照照产品的的使用说说明，一一般揉搓搓26分钟。认真揉搓搓双手的的每个部部位，前前臂和上上臂下13的皮肤肤，尤其其应注意意指尖、指缝和和拇指等等容易遗遗漏的地地方。持续揉搓搓直至

49、彻彻底干燥燥。如果生产产厂家推推荐，可可以重复复58的操作作一次。在手术室室戴无菌菌手套，穿手术术衣。无水外科科手消毒毒方法的的注意事事项；与与一般的的外科手手消毒方方法的注注意事项项相同。第八章手手卫生标标准不同环境境下工作作的医务务人员手手卫生标标准：I类和类区域域的手卫卫生标准准：I类和II类区域域包括层层流洁净净手术室室、层流流洁净病病房、普普通手术术室、产产房、婴婴儿室、早产儿儿室、普普通保护护性隔离离室，供供应室无无菌区、烧伤病病房、重重症监护护病房等等，手卫卫生标准准为5cffucm2。类区域域的手卫卫生标准准：类区域域包括儿儿科病房房、妇产产科检查查室、注注射室、换药室室、治疗

50、疗室、供供应室清清洁区、急诊室室、化验验室、各各类普通通病房和和房间等等，手卫卫生标准准为10ccfucm2。类区域域的手卫卫生标准准；类区域域包括传传染病科科及病房房，手卫卫生标准准为15ccfucm2。各区域工工作的医医务人员员的手，均不得得检出致致病微生生物。手消毒效效果的监监测方法法被检人手手消毒后后五指并并拢，用用浸有含含相应中中和剂的的无菌洗洗脱液的的棉拭子子在手指指曲面从从指跟到到指端往往返涂擦擦2次(一只手手涂擦面面积约30eem2)，并随随涂擦同同时转动动棉拭子子，然后后，用灭灭菌剪刀刀剪去操操作者手手接触部部位，将将棉拭子子一端投投入lOmml相应中中和剂的的无菌洗洗脱液试

51、试管中，振打200次，取05m1，做平平板倾注注，37(2，培养48小时，观察菌菌落数。监测时间间：消毒毒后从事事诊疗操操作前。监测部门门；医院院感染的的重点监监控部门门，如手手术室、产房、各类ICU、新生生儿病房房、各类类移植病病房、烧烧伤病房房和普通通保护性性隔离病病房。监测频度度：一般般情况每每季度监监测一次次即可，当怀疑疑有医院院感染流流行爆发发时，应应及时进进行监测测第九章常常用手消消毒剂手消毒剂剂的选择择原则；选用的手手消毒剂剂应当符符合国家家的有关关规定，如获得得了卫生生部颁发发的卫生生许可批批件。在选用前前感染控控制人员员应对产产品的认认证进行行确认，如有必必要可进进行相关关的

52、检测测。对皮肤刺刺激性小小，每天天多次使使用对皮皮肤无伤伤害，有有较好的的护肤性性能。临床医务务人员对对选用的的手消毒毒剂有良良好的接接受性，包括使使用后的的皮肤感感觉、气气味、刺刺激性等等。应有该产产品使用用时的详详细的注注意事项项，并按按照使用用说明进进行操作作。评价产品品取液器器的功能能，包括括每次取取液的准准确性、使用寿寿命、维维修保养养、防污污染技术术等。手消毒剂剂应使用用一次性性包装，因为重重复使用用的包装装可能导导致二次次污染造造成有害害微生物物的传播播，同样样应注意意如果取取液管道道过长，也可能能造成类类似的问问题。常用手消消毒剂：乙醇异异丙醇(醇类)理化特性性为无色色液体，在

53、室温温下可挥挥发；有有较强的的渗透力力，可进进入皮肤肤和非生生物物体体。杀微生物物特性对革兰兰阴性和和阳性菌菌高度敏敏感；对对抗酸菌菌和亲酯酯病毒敏敏感；不不能杀灭灭芽胞和和亲水病病毒。浓浓度在6090范围围内，杀杀微生物物作用最最强，因因为醇类类使蛋白白质变性性过程中中需要水水。如果果浓度过过高的话话，在凝凝固蛋白白质的同同时保护护了微生生物，使使醇溶液液不能与与之有效效接触，起不到到杀菌作作用。使用范围围用于皮皮肤、外外科手消消毒可有有效减少少皮肤上上的细菌菌，达到到消毒的的目的，如常用用于注射射前皮肤肤消毒，应保持持1分钟以以上的接接触时间间60一80乙醇醇，50?70异丙丙醇作用用5分

54、钟可可杀灭细细菌繁殖殖体醇醇类最常常用于非非挥发性性或挥发发性小的的消毒剂剂的溶剂剂，如氯氯已定和和碘由由于醇的的渗透作作用，增增强了这这些非挥挥发性杀杀菌剂的的杀菌作作用。使用方法法用于手手部皮肤肤的擦拭拭消毒注意事项项醇对组织织细胞有有刺激性性和毒性性，异丙丙醇的毒毒性比乙乙醇大2倍，属属轻度毒毒性。因醇对呼呼吸道粘粘膜和眼眼结合膜膜有刺激激作用，空气中中最高允允许量为为4000mg由于醇有有去酯作作用，经经常用于于皮肤消消毒，可可使皮肤肤干裂，因此配配方中应应加护肤肤成分。碘伏理化特性性碘伏即即含碘复复合物，是碘与与表面活活性剂的的不定型型络合物物，其所所含表面面活性成成分质稳稳定，无无

55、臭，但但是味苦苦，难难溶于水水。能改改变溶液液对物体体的湿润润性，具具有协助助碘穿透透有机物物的作用用，并能能乳化脂脂肪，加加强碘的的杀菌作作用。杀灭微生生物特性性碘伏可可杀灭各各种细菌菌的繁殖殖体，刺刺激性小小，毒性性低，无无腐蚀性性，性质质稳定，便于储储存等优优点，而而且碘伏伏的浓度度与杀菌菌作用成成正比，便于判判断其杀杀菌能力力革兰兰阳性和和阴性细细菌对碘碘伏都敏敏感。对对真菌亦亦有一定定杀灭作作用。使用范围围可用于于皮肤消消毒，外外科手消消毒，皮皮肤粘膜膜冲洗，浸泡消消毒等。使用方法法用擦拭拭法消毒毒皮肤。消毒时时，用浸浸有碘伏伏消毒液液的无菌菌棉球或或其它替替代物品品擦拭被被消毒部部

56、位外外科手消消毒用含含有效碘碘25000mgg/L50000mgg/L的消毒毒液擦拭拭作用3miin对于手手术部位位及注射射部位的的皮肤消消毒，用用含有效效碘25000mgga,50000mggL的消毒毒液局部部擦拭2遍，作作用共2miin。注意事项项手消毒后后皮肤发发粘不适适，长期期使用皮皮肤粗糙糙。有机物对对其杀菌菌作用有有明显影影响，消消毒时若若存在有有机物，应提高高药物浓浓度或延延长消毒毒时间，碘伏的稀稀释液不不稳定，2日后有有效碘可可下降50，因因此宜在在使用前前配制。避免接触触银、铝铝等金属属制品。碘伏应于于阴凉处处避光、防潮、密封保保存氯已定(洗必泰)理化特性性洗必泰泰是一种种碱

57、性物物凰可与与有机物物、无机机物形成成盐类可迅速速吸附到到细胞表表面，破破坏细胞胞膜，使使细胞浆浆外渗，高浓度度时可凝凝聚胞浆浆，还可可抑制细细菌脱氢氢酶的活活性洗洗必泰性性质稳定定无臭，但是味味苦，难难溶于水水：杀微生物物特性对革兰兰阳性菌菌的杀灭灭作用较较革兰阴阴性菌大大，前者者属于高高度敏感感，亲脂脂性病毒毒可能敏敏感。而而清水病病毒、抗抗酸苗和和芽孢则则对其抵抵抗，因此洗洗必泰属属于低效效消毒剂剂。使用范围围可用于于外科手手消毒、皮肤消消毒，粘粘膜消毒毒等。使用方法法擦拭法法消毒皮皮肤，一一般外科科手消毒毒用4洗必必泰，具具体消毒毒方法和和作用时时间按照照产品的的使用说说明。注意事项项洗必泰不不易被人人体吸收收，在皮皮肤粘膜膜消毒剂剂和创伤伤防腐剂剂使用时时，对皮皮肤无刺刺激作用用，但是是经常使使用会出出现皮肤肤少汗，干燥现现象。阴离子去去污剂、肥皂可可与洗必必泰反应应，使其其失活，所以最最好不与与肥皂合合用。洗必泰不不可用于于芽孢、抗酸菌菌及亲水水病毒的的消毒。洗必泰的的杀菌活活性受PH值的影影响，PH为558范围内内洗必泰泰具有杀杀菌活性性，偏碱碱时活性性最佳，因为此此时促进进细胞表表面的阴阴离子