断肢再植护理蓝背景课件

1、 断指再植的护理我国再植占了四个第一 第一例报告 被坎贝尔骨科手术学引用的第一篇中文文献 再植手术普及率第一 报告的病例数量第一目录断指再植的定义1断指的分类2断指的保存3术前准备4术后护理5康复护理6断指再植的定义 断指再植是指将完全或不完全离断的指体采用显微外科手术技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复使其存活并最大限度地恢复功能。目录断指再植的定义1断指的分类2断指的保存3术前准备4术后护理5康复护理6断指再植的分类 按离断指的性质分类：切割性离断:由锐器所造成，如菜刀等碾轧性离断:由车轮或机器齿轮等钝器所致挤压伤离断:由笨重的机器、石头、铁板或 重物等挤伤所致撕裂性离断:

2、被连续急速转动的机器、滚筒或电动机转轴卷断而引起炸伤性离断:由炸药、炸弹或爆破所致再植指征 病人全身情况允许并能耐受长时间手术 缺血时间短（手指、足趾12-24小时） 离断指体未经刺激液体浸泡并有一定的完整性 再植后的断指具有一定的长度以及再植的手指能恢复一定的功能断指再植的保存 事故发生后由于现场的混乱和紧张无措，往往会忽视对离断指体的保存，有可能会导致指体组织坏死，大大降低了断肢再植的成活率。那断肢应该如何较好的保存呢？离断指体的保存立即将离断的指体及时保存在低温的环境中，用3-5层无菌或是清洁的敷料包好断指将用敷料包好的断指外加不漏的塑料袋包裹并将其密封离断指体的保存将塑料袋放于加盖的、

3、冷藏用的容器内周围放置冰块，以减少组织的代谢变性和预防细菌的繁殖目录断指再植的定义1断指的分类2断指的保存3术前准备4术后护理5康复护理6术前准备 尽快详细的了解病人的受伤史 密切注意病人的全身情况，及时测量生命体征。 注意观察断指近端的伤口渗血情况，若有活动性出血应先止血，将无菌敷料加压覆盖于伤口上控制出血，同时抬高患肢以避免因静脉回流受阻而增加出血，观察血供情况。术前准备 要耐心地做好伤员的思想工作，以缓解病人的紧张情绪和增强其对手术的信心，以便病人在手术过程中和一系列的术后处理中能够紧密地配合。 病室准备。准备好单间病室，室温保持在20-25摄氏度，备好烤灯。保持无烟环境，严禁陪护及探视

4、者在病室吸烟。下肢损伤者准备防褥疮气垫、中单。目录断指再植的定义1断指的分类2断指的保存3术前准备4术后护理5康复护理6 局部护理局部护理 抬高伤肢 制动 床旁烤灯 观察再植 指体血供局部护理术后再植指的血运观察皮肤色泽皮肤温度指腹张力毛细血管充盈时间皮肤色泽 正常情况下再植肢体的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤颜色一致。如果患侧指体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，提示出现了动脉痉挛或栓塞。如果指体颜色由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好准备，配合处理。皮温仪指体

5、温度指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。指体温度 (1)正常指标：术后常规应用皮肤测温计进行测试并及时记录。再植指体的温度（的正常指标）应在3335，手术结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。若患指皮温较健指低3或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生。（2）测量皮温的注意事项：测温时伤、健侧同时测，以做对照，并且每次测量的部位、时间和压力都要相同，做到定位、定时、定压，为了测量方便，第一次测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和压力。（3）干扰因素：烤灯照射、室温低、患肢局部长时间暴露，值得注意的是测皮温时应关闭烤灯，病人将伤

6、侧与健侧放在相同条件中12分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。毛细血管充盈时间 压迫指腹或指甲使之苍白，解除压迫后局部颜色在1-2秒钟内恢复红润，此称为毛细血管回充盈试验正常。变化规律：动脉栓塞时返流大于2秒钟或消失。静脉栓塞时返流早期增快小于1秒钟，后期消失。但不论动脉或静脉痉挛，肢（指）体毛细血管返流均不会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛的最重要指标。血管危象的表现动脉危象静脉危象皮肤颜色（指甲）苍白发紫指腹瘪陷丰满，膨胀皱纹加深不明显或消失肢体抬高出现花斑不出现花斑温度下降下降脉搏减弱或消失存在毛细血管充盈时间延长缩短 一般护理一般护理 绝对卧床 禁止吸烟 室温的温湿度 止痛

7、药物应用实施“三抗”原则 抗凝血 抗感染 抗痉挛饮食指导 鼓励患者进食易消化吸收、高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒，忌食辛辣等刺激性食物，以防血管痉挛的发生。术后病人心理护理 患者对手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个巨大的打击，常常担心再植指的成活率、功能及外观，考虑今后的生活工作是否会受到影响而情绪低落，影响疗效。因此，护士应积极主动与患者进行交流，通过关心患者的生活入手，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进患者交流，及时了解其疑虑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病人减除疾病痛苦，保持心情愉快，树立其战胜疾病的信心与决心，积极配合治疗。目录断肢再植的定义1断肢的分类2断肢的保存3术前准备4术后护理5康复护理6康复护理 断指再植手术成功后，伤指功能的锻炼尤为重要，使其恢复正常功能更