医学课件-常见骨肿瘤的诊断课件

1、常见骨肿瘤的诊断1常见骨肿瘤的诊断122定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic3定义3目录骨肿瘤一般概念 分类（方法，意义） 诊断（三结合） 临床 影像 病理 治疗 （分期，原则，方法）常见骨肿瘤影像诊断 4目录骨肿瘤一般概念4骨 肿 瘤 分 类1864年,Virchow,细胞学分类肉 瘤梭 形巨细胞形圆 形5骨 肿 瘤 分

2、 类1864年,Virchow,细胞学分类肉 骨 肿 瘤 分 类1920年,Codman,Ewing,Bloodgood成 骨 肉 瘤内 皮 瘤骨 髓 瘤6骨 肿 瘤 分 类1920年,Codman,Ewing,Bl骨 肿 瘤 分 类1972年,WHO分类基于组织学标准、来源7骨 肿 瘤 分 类1972年,WHO分类基于组织学标准、来源骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤8骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类19

3、83年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤良 性中 间 型恶 性骨瘤骨样骨瘤良性骨母细胞瘤侵袭性骨母细胞瘤骨肉瘤恶性骨母细胞瘤9骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤良 性恶 性软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤10骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学

4、会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤潜 在 恶 性11骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤恶 性尤因肉瘤神经外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤12骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学

5、会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤良 性中 间 型恶 性血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管肉瘤恶性血管外皮细胞瘤13骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤良 性中 间 型恶 性良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤骨化性纤维瘤成纤维性细胞瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤恶性

6、间叶瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤14骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会WHO改良分类骨 形 成 肿 瘤软 骨 形 成 肿 瘤骨 巨 细 胞 瘤骨 髓 肿 瘤血 管 肿 瘤其他结缔组织肿瘤其 他 肿 瘤良 性恶 性神经鞘瘤神经纤维瘤脊索瘤成釉细胞瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤骨转移癌15骨 肿 瘤 分 类1983年,中华医学会骨科学分会骨 形 来源 性质16 来源 性质16 来源 性质17 来源 性质17 来源 性质18 来源 性质18特殊性质起源骨肿瘤基本组织附属组织良性恶性低度高度瘤样病变19特殊性质起源骨肿瘤基附良恶低

7、度瘤19 骨 肿 瘤 良性 过度 恶性 骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移20 骨 肿 瘤 良性 骨肿瘤分类意义反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估21骨肿瘤分类意义反应骨肿瘤的认识水平211. 发病率：1.098/10万 10万/国年55.7%29.7%11.2%5.4%发病情况221. 发病率：1.098/10万 10万/国年55.7骨肿瘤与发病年龄的关系骨 肉 瘤骨巨细胞瘤转移性肿瘤23骨肿瘤与发病年龄的关系骨 肉 瘤骨巨细胞瘤转移性肿瘤23骨肿瘤与发病部位的关系24骨肿瘤与发病部位的关系24临床表现影像学检查 病理检查实验室“三结合” 原则2

8、5临床表现“三结合” 原则25骨 肿 瘤 临 床 表 现疼痛、压痛肿胀肿块功能障碍压迫、梗阻26骨 肿 瘤 临 床 表 现疼痛、压痛26 X 线片 CT及MRI 数字减影血管造影（DSA） 放射性核素骨显像（ECT） 正电子发射计算机断层扫描（PET）27 X 线片27线检查的作用 1、可显示肿瘤的部位、范围等， 初步判断良、恶性2、区分原发或转移，筛选检查3、确定分期，指导治疗、估计预后28线检查的作用 1、可显示肿瘤的部位、范围等， 病变部位大小 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜反应 有无增生 软组织变化 临近骨情况 报告内容29 病变部位大小 有无骨膜反应 报告内注意基本病变1、骨

9、破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性）2、病变的大小，形状及边界3、肿瘤有无钙化和骨化等情况4、病变内外骨小梁情况5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展）6、骨膜反应7、软组织肿块8、病变在骨中分布（位置，断面）30注意基本病变1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性）30皮质病变与髓腔病变的比较31皮质病变与髓腔病变的比较31地图样骨破坏32地图样骨破坏32虫蚀样骨破坏33虫蚀样骨破坏33弥漫性骨质破坏34弥漫性骨质破坏34基质钙化35基质钙化35骨小梁形成36骨小梁形成36骨小梁形成“灯芯绒” -血管瘤37骨小梁形成“灯芯绒” -血管瘤37结缔组织增生性纤维瘤粗糙的骨小梁38结缔组织增生性纤维瘤粗糙的

10、骨小梁38骨扩展动脉瘤性骨囊肿39骨扩展动脉瘤性骨囊肿39骨膜形成的隆起-单纯性骨囊肿40骨膜形成的隆起-单纯性骨囊肿40单层骨膜骨化-肥厚性骨关节病41单层骨膜骨化-肥厚性骨关节病41多层骨膜骨化（洋葱皮样）42多层骨膜骨化（洋葱皮样）42Codman三角43Codman三角43骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型44骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型44骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）45骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）45本-琼氏蛋白嗜伊红细胞碱性磷酸酶白细胞计数4646骨肿瘤生化测定溶骨性病损可有血钙升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓

11、瘤尿Bence-Jones蛋白阳性47骨肿瘤生化测定溶骨性病损可有血钙升高47骨肿瘤病理检查切开活检切取式切除式穿刺活检48骨肿瘤病理检查切开活检48 冰冻切片 常规病理检查 免疫组化 活组织检查49 冰冻切片 活组织检查49良、恶性骨肿瘤区别良 性恶 性疼 痛生 长表 面X 线血沉、AKP发热、消瘦肺 转 移无轻有、加重慢快无明显变化皮温增高、静脉怒张膨胀性生长边缘清无骨膜反应无软组织肿块破坏性生长，皮质破坏边缘不清骨膜反应软组织肿块常增高无变化有无后期有无50良、恶性骨肿瘤区别良 性恶 性疼 痛生 骨肿瘤外科分期分期 分级 部位 转移良性1 G0 T0 M02 G0 T0 M03 G0 T

12、12 M01恶性a G1 T1 M0b G1 T2 M0a G2 T1 M0b G2 T2 M0a G12 T1 M1b G12 T2 M151骨肿瘤外科分期分期 分级 部位 转移51. 目的 治疗方案的选择 判断预后2. 依据 临床影像学病理521. 目的523. GTM分期系统G Grade （G0、G1、G2）T Site （T0、T1、T2 ）MMetastasis（ M0、 M1 ）533. GTM分期系统G Grade （G0、G1Enneking Surgical Staging A G1T1M0B G1T2M0A G2T1M0B G2T2M0A G1-2T1M1B G1-2T2M154Enneking Surgical Staging A B 期55B 期55良性：保存功能 减少复发 防止恶变恶性：挽救生命 保存肢体 重建功能手术为主的综合治疗治疗56良性：保存功能 减少复发 防止恶变恶性：挽救生命 保存