讲义16.神经系统解剖生理

1、神经系统解剖生理本章录神经系统解剖生理颅内压增高与脑疝的护理头皮损伤脑损伤的护理的护理的护理的护理脑疾病三叉神经痛急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理帕金森病的护理癫痫的护理化脓性脑膜炎性脑膜脑炎的护理的护理小儿惊厥的护理神经系统解剖生理脑和脊髓组成 脑神经、脊神经和内脏神经躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌分布中枢神经神经系统周围神经内脏神经分布于内脏、心、平滑肌和腺体脑的解剖概念幕上腔幕下腔大脑镰分左右大脑半球脑桥、延髓和小脑小脑幕小脑幕切迹裂孔枕骨大孔中脑在小脑幕切迹裂孔中通过颅腔与脊髓腔相连处的出口脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脑和脊髓表面有三层膜由外向内依次

2、为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。神经调节基本方式反射附：小儿神经系统解剖生理特点沟回较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。皮质下中枢较成熟，皮质及新纹状体尚不成熟基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差第2腰椎下缘分化特点脑耗氧量脊髓 发育第3、4腰椎下缘，故腰穿时在第4、5腰椎间隙进针第1腰椎上缘脊髓末端新生儿4岁颅内压增高与脑疝的护理颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力概述颅内压颅腔内容物颅腔正常值三主征脑疝脑组织、脑脊液和血液一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通702

3、00mmH2O（成年）；50100mmH2O（儿童）头痛、和水肿颅内压增高的危象和引起的主因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑水肿脑积水脑的脑脊液、炎症、脑缺血缺氧、或吸收失衡引起（最常见）一、病因脑血流量增加蓄积和高碳酸血症时脑扩张导致颅腔内容物体积增加颅内占位变颅内血肿、肿瘤、脓肿等凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症颅腔容量缩小二、临床表现颅内压增高头痛（最常见）、失明）（喷射性）和水肿（客观体征，长时间水肿可致视力减退甚至颅内压增高三主征代偿性出现血压升高（收缩压增高为主），脉搏慢而有力，呼吸深慢（两慢一高），称为 Cushing反应生命体征改变意识急性颅内压升高常有进行性意识，慢性者表现

4、神志淡漠，反应迟钝等外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等，婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等其他症状与体征临床表现脑疝疝：病，某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起：疝气（出处：疝，腹痛也。从疒，山声。说文疝。亦称“小肠串气”）。腹痛不得大小便，病名曰疝。素问长侠节论挤牙膏小脑幕切迹疝枕骨大孔疝剧烈头痛（枕后部为甚），反复颈项强直，颅压增高表现剧然头痛、意识呈进行性加重生命体征紊乱出现早，意识出现晚瞳孔改变病变同侧瞳孔先缩小后散大（动眼 N 受刺激），脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小对光反射延髓呼吸中枢受压时，早期可突发呼吸较枕骨大孔疝慢，终去脑强直，呼吸心跳停止骤停过程对侧

5、肢体瘫痪、肌张力腱反射亢进、病理征+ 强迫肢体运动三、直接测颅内压，化验脑脊液，但颅内压增高明显时有促成枕骨大孔疝的CT、MRI、DSA 找病变位置及病因腰椎穿刺影像学检查，应避免进行四、治疗原则最根本的治疗原则，如切瘤子，清血肿，控制病因 治疗药物 治疗脑疝 治疗其它等脱水剂、激素、冬眠低温等，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的立即应用高渗脱水剂、糖皮质激素等药物降低颅内压争取手术时间难以确诊或无法切除则脑脊液分流术、侧脑室体外术或病变侧颞肌下减压术等五、护理问题疼痛 与颅内压增高有关潜在并发症：脑疝六、护理措施一般护理床头抬高1530斜坡位，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿取侧卧位，便于呼吸道物

6、排出降低 PaCO2使脑收缩脑血流量颅内压降低吸氧输液饮食生活总量15002000ml/日，尿量不少于600ml，慢滴防脑水肿普食，限制钠盐摄入避免意外损害，避免强制约束因避免挣扎致颅内压护理措施病情观察反映了大脑皮质和脑干的功能状态，分析病情进展的重要指标意识生命体征瞳孔及肢体活动急性颅内压增高早期的生命体征常有“二慢一高”现象判断病变部位具有重要的意义，意义同前护理措施防止颅内压骤然升高保持安静，避免激动卧床休息当呼吸道梗阻时，用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压保持呼吸道通畅（呼吸道梗阻使 PaCO2增高脑扩张脑血容量增多加重颅内高压）或排痰者，应配合医生及早行气管切开术咳嗽和用

7、力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的，故需要避免剧烈咳嗽和用力排便预防和治疗，避免咳嗽，预防便秘护理措施用药的护理脱水治疗的护 首选20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，24次，若同时利尿效果更好，逐渐理停药，防止颅内压反跳现象改善血脑屏障的通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降激素护理措施脑疝的急救与护理保持呼吸道通畅，并输氧生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能者，立即插管一般护理观察立即使用20%甘露醇200400ml 加地塞40mg 静推，以暂时降低颅内压紧急做好术前检查和手术前准备10mg 静脉快速滴入，药物术前准备护理措施脑室外的护理管高于侧脑室平面1

8、015cm，以维持正常的颅内压量500ml/日如阻塞可挤压管，不可盐水冲（阻塞物冲入脑室脑脊液循环受阻）血性CSF；浑浊CSF-妥善固定速和量保持通畅 观察无菌操作每天更换袋时先管（避免逆流）续表不超过34天时间一般12w，开颅术后脑室拔管先头颅 CT管12d（注意神志、瞳孔及生命体征变化）无颅内压增注意事项高症状拔管（先夹闭，以免逆流，拔管后观察有无脑脊液漏出）护理措施冬眠低温疗法处于亚低温状态，降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，使原理减轻脑水肿先冬眠再降温，否则患者寒战代谢率及耗氧升高颅内压升高降温速度下降1/h，降至肛温3134较理想脉搏超过100次分，收缩

9、压低于100mmHg。呼吸慢而不规则时停药35日一疗程，先停物理降温，再停冬眠药物，任其自然复温注意 事项健康教育头痛、外伤及时就诊。颅内压升高者避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等。指导康复锻炼。护理措施冬眠低温疗法处于亚低温状态，降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，使原理减轻脑水肿先冬眠再降温，否则患者寒战代谢率及耗氧升高颅内压升高降温速度下降1/h，降至肛温3134较理想脉搏超过100次分，收缩压低于100mmHg。呼吸慢而不规则时停药35日一疗程，先停物理降温，再停冬眠药物，任其自然复温注意事项健康教育头痛、外伤及时就诊。颅内压升高者避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等。指

10、导康复锻炼。头皮损伤的护理头皮裂伤头皮血肿头皮撕脱伤最重，多因妇女长发被卷入机器病因锐器或钝器打击钝器打击所致较多。不易自行皮下血肿较局限，无波动；帽状腱膜下（血 分不完全/完全撕脱，常因剧烈特点停止，严重时休克现场急救加压包扎止血，24h 内清创缝合肿易扩散）和骨膜下血肿有波动感疼痛完全性-发生休克后低温保存随患加压包扎，早期冷敷，24h 后热敷，待自行吸收；血肿较大穿刺后再加压处理者速送医院； 不完全-68h内清创缝回脑损伤的护理一、脑震荡头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能组织结构紊乱，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经概念出现短暂的意识丧失+逆行性健忘（对伤前一段时间情况不能

11、回忆，往事清楚）+神经系统无阳性体临床表现征+醒后头痛、头晕、力减退等治疗无特殊治疗，卧床休息12w，予对症处理二、脑挫裂伤脑挫伤脑裂伤意识作用头部后，脑组织破坏较轻，软脑膜尚完整者脑挫裂伤软脑膜、及脑组织同时破裂，伴性蛛网膜下腔最突出的症状，时间超过30min语言中枢损伤-失语；运动区受损伤-锥体束征等症状与体征临床表现头痛、脑疝CT 或 MRI颅内压升高所致，蛛网膜下腔脑膜刺激征（+）继发脑水肿和颅内引起颅内压显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位检查治疗原则保持呼吸道通畅，防治脑水肿，必要时手术三、颅内血肿颅内压增高和脑疝表现硬脑膜下血肿硬脑膜外血肿脑内血肿脑

12、实质内病因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂脑实质破裂破裂持续或进行性加重，少有“中间与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似典型症状中间清醒期（-清醒-）清醒期”，较早出现颅内压升高和脑疝症状CT 最常用，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI 能显示轻度脑挫裂伤病灶一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血辅检治疗原则四、脑损伤的护理（一）护理问题呼吸道无效营养失调（低于机体需要量）有废用综合征的潜在并发症与脑损伤后意识有关与脑损伤后高代谢、不能进食有关与意识不清及长期卧床有关颅内压增高、脑疝（二）护理措施1.现场急救首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大原则一般护理等危

13、及生命的伤情保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用休克者补充血容量，开放损伤时用组织受压，尽早使用抗生素和止痛纱布卷保护外露的脑组织周围，再用纱布包扎，避免脑外伤护理2.一般护理斜坡卧位（利于颅内静脉回流）侧卧位或侧俯卧位（避免误吸）意识清醒者或吞咽者营养支持降温躁动的护理者禁食，早期肠外营养，输液量1.52L/日，输液不可过快，伤后3天仍不能进食改鼻饲高热使代谢增高，加重脑组织缺氧需找原因，勿轻率，躁动者不可强加约束（过分挣扎颅内压）保持呼吸道通畅（防误吸、必要机械通气）严密观察病情（1）意识状态反映大脑皮质功能和脑干功能状态，格拉斯哥计分法（GCS），最高为15分，总分低于8分表示状态，分数越低表

14、明意识格拉斯哥计分54321越严重（附表）计分（GCS）运动反应遵嘱活动刺痛定位躲避刺痛刺痛肢屈刺痛肢伸不能活动睁眼反应主动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼计分4321言语反应答正确 回答错误胡言乱语只能不能计分654321（2）生命体征呼吸脉搏测血压（避免躁动）顺序 颅内压增高反应 中枢性高热伤后数日高热生命体征“两慢一高”（BP+脉搏慢而有力+呼吸深慢）+进行性意识下丘脑或脑干损伤时继发（3）瞳孔一侧两侧大小 对光反射大小对光反射性动眼N 损伤散大 弱-回先缩后散-小脑幕切迹疝弱或-脑干损伤-不定散大深或临终（4）锥体束征性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段

15、时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识其中的锥体束和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝所致。中脑的大脑脚，损害续表=颅内压增高）+躁动时无脉搏增快=脑疝形成（剧烈头痛+频繁其他脱水+利尿预防并发症减轻脑水肿，降低颅内压压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系统术前小脑幕上开颅术后小脑幕下开颅术后2h 剃头+洗净头皮术前后护理健侧或仰卧位，避免切口受压侧卧或侧俯卧位（三）健康教育，病情稳定后开始康复锻炼。耐心指导1.对存在失语、肢体功能或生活不能自理的功能锻炼，制订经过努力容易达到的目标，有利于树立起坚持锻炼和重新生活的信心，并指导家属生活护理方法及注意事项。2.性癫痫的，应按时服药控制症状发作，在

16、医生指导下逐渐减量直至停药。不做登高、游泳等有以防发生意外。的活动，脑疾病的护理性脑脑病是指脑病变所引起的脑功能。按病变性质可分病和缺血性脑病两大类。前者包括脑、蛛网膜下腔；后者包括有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。一、病因，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊最常见，病因以高血为脑实质内脑压动脉硬化最常见性指脑表面破裂，血液进入蛛网膜下腔。最常见病因为性脑动脉瘤，其次为脑蛛网膜下腔部致畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生破裂。性贫血等。用力或情绪激动时可短暂性脑缺血发作血栓性脑梗脑栓塞小中风，微栓子反复形成，疾病反复发作缺血性动脉硬化是较常见的病因（本地人）（外地人）颅外病变（风心病）

17、颅内AA 闭塞脑缺血+脑软化偏瘫+意识是短暂性脑缺血发作（TIA）脑血栓形成：最常见的病因是动脉粥样硬化且常伴有高血压。导致狭窄闭塞。最二、临床血性脑疾病的临床表现起病一般白天情绪激动，活动过度等剧烈头痛、头晕、意识（量正比）内囊最多见，“三偏症”（对侧偏瘫、偏身感觉、对侧同向偏盲）部位一侧两侧：灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪（交叉瘫）；脑桥：四肢瘫，针尖样瞳孔小脑 眩晕、眼球震颤，共济失调等蛛网膜下 剧烈头痛，喷射性腔，脑膜刺激征+二、临床表现缺血性脑发病疾病的临床表现睡眠或安静休息头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作晨起时发现半身肢体瘫痪突然起病，持续时间短动脉粥样硬

18、化性脑梗（脑血栓）前驱症状表现发病短暂脑缺血发作偏身感觉眼震、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕、等症状，24h 内恢复正常表现发病期或活动后，以起病急骤，多无前驱症状颈内A 阻突然失语、偏瘫及局限性塞椎A 阻塞眩晕、复视、共济失调、交叉瘫等脑栓塞表现（取决栓塞位置）三、呈高密度影脑组织水肿和坏死，呈低密度影脑脑缺血能进一步明确CTMRIDSA蛛网膜下腔脑脑缺血均匀血性，压力200mmH2O正常CSF 检查四、治疗原则降低颅内压和控制血压首选20%甘露醇主要措施降颅压 对症主要措施溶栓性疾病脱水剂、止痛剂，禁用与塞替派（抑制呼吸）抗凝为主，同时扩+改善微循环脑血栓发病6h 内可做缺血性疾病五、护理问题

19、脑疝与肢体瘫痪有关肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压潜在并发症生活自理能力缺陷有皮肤完整性受损有 的便秘有废用综合征的焦虑语言沟通与意识、抵抗力下降、长期卧床、尿失禁有关与长期卧床、神经功能紊乱与肢体瘫痪有关与突然起病、肢体瘫痪有关与脑组织功能受损有关六、护理措施及脑疝，心理护理一般护理观察维持或稳定生命功能、防止再生命体征、意识及瞳孔变化，是否有颅内压增高绝对卧床，2448h 内避免搬肿），侧卧位，头稍抬高（防颅内V 回流，减轻脑水脑休息蛛网膜下腔绝对卧床4周，轻柔操作，头置冰袋防止继续脑血栓平卧位（血液供给脑），冷敷（收缩血流）翻身 Q2h，不能翻身以气垫床预防预防压疮预防加强口护、护理、尿管护理

20、等24h 内禁食，病情平稳后鼻饲（鼻饲液30），取坐位或健侧卧位（健侧在下）进食。输液量1500ml/d 左右，注意速度，避免肺水肿补充营养功能锻炼其它瘫肢保持功能位，行关节及运动以免肢体废用生活护理、言语训练（肢体康复与语言训练同步进行）等七、健康教育知识宣教生活指导向及家属介绍本病基本知识，指导自我调节情绪，保持心情愉快改变生活，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒积极治疗坚持服药病治疗高血压、等长期服用微量阿司匹林（75150mg），饭后服用，防止血栓形成先在理练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步达到生活自功能锻炼三叉神经痛的护理三叉神经痛通常是指原因未明

21、的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛，又称经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、病变、多发性硬化等病因引起，称继发性三叉神经痛。性三叉神一、病因至今无认识二、临床表现三叉神经分布区内反复发作的阵发性（闪电式）剧烈疼痛。好发于中老年人，女多于男，多为单侧，面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。三、治疗原则首选药物止痛（首选卡马西平），也可选用苯妥英钠、氯硝无效时考虑神经阻滞或手术治疗。、巴氯芬等。四、护理问题疼痛 与三叉神经损害有关焦虑 与疼痛发作剧烈、反复发作有关五、护理措施良好环境、规律生活，充分休息，心理护理

22、等一般护理告知鼓励洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作适当参加活动（如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等），进行指导式想象对症护理疗法，以利于松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后减量药物护理观察眩晕、嗜睡、步态不稳、白细胞减低，皮疹等六、健康教育了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。1.宣传三叉神经痛疾病知识，使2.讲解诱因 不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作，介绍减轻疼痛的方法，即轻柔。3.指导服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。遵医嘱用药，不可随意停、换药物。每周查1次血象

23、。急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理一、病因蛋白-细胞分离即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加。加上四肢迟缓性瘫痪可格林-巴利综合征二、临床表现症状前驱常有上呼吸道或消化道首发四肢对称性无力双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢（下肢重于上肢，近端重于远端），表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪，严重者累及肋间肌和膈肌，急性呼衰是本病的主要死因瘫痪发展感觉肢体远端感觉异常（麻木+蚁走+针刺+烧灼感或轻微套、袜套样感觉减退半数以上有，多为双侧（成人以双侧面神经，儿童为舌咽+迷走 N=呛咳，吞脑神经损害咽等）N 损害心脏损害最常见也最严重（心律失常、心肌缺血等），其它有水肿、多汗等三、3周后最明显

24、，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，是最重要的特征性结果脑脊液改变神经传导速度减慢，对 GBS 的电生理检查也有意义四、治疗原则维持呼吸功能是提高治愈率、降低率关键，肺活量2025ml/kg，血氧饱和度降低、氧分压70mmHg 时，及早使用呼吸机保持呼吸道通畅血浆置换 大剂量丙球对症及预防并发症康复治疗清除有害抗体、免疫复合物、有害补体等，置0.4g/kg，45d，重复治疗有效浆量4050ml/kg，58次1疗程心电监护，鼻饲，尿潴留导尿功能锻炼五、护理问题呼吸肌麻痹有关呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部脊神经受累有关延髓麻痹致舌咽神经损害有关担心预后有关急性呼衰、心脏损害、肺部

25、低效性呼吸型态呼吸道无效躯体移动吞咽焦虑潜在并发症致呼吸道物增多有关六、护理措施、保持呼吸道通畅，无菌操作，防止院内情绪变化时，应及时帮助指导，包括向一般护理通风发现及家属解释疾病过程及预后，帮助心理护理尽快适应环境，提供正向效果的信息及自我心理调节的方法，让能保持稳定的情绪，正确地面对现实、树立信心增加舒适感等，使肢体瘫痪咽肌瘫痪观察定时翻身、炼，保持瘫痪肢体功能位等，足下垂者，可以“T”型板固定，加强功能锻瘫痪护理营养丰富食物，误吸立即抢救，不能经口进食可鼻饲病情观察呼吸频率、节律和深度等，生命体征，意识情况等七、健康教育树立康复的信心。1.向及家属介绍简明病情及疾病转归情况，帮助家属观察

26、脉搏、呼吸、吞咽、肌力等。指导恢复期及早进行肢体功能锻炼，并坚持肢体和主动运动，加强日常生活活动能力的训练。出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。帕金森病的护理二、临床表现首发症状为动作不灵活和震颤1.性震颤：常一侧上肢开始,上肢震颤重于下肢1）呈现有规律的拇指对掌屈曲的不震颤：如同“搓丸”样动作。2）因具有时震颤明显，动作时减轻，入睡后等特点，故称为“3）随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢。性震颤”。2.肌强直 本病的主要特征之一特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端

27、、对侧和全身的肌肉。表现：1）运动关节时的“铅管样强直”；2）如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”；3）出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略屈曲等特殊。3.运动减少越写越小（上肢不能精细动作）写字过小慌张或前冲步态面具脸日常活动受限严重起步，步距小，往前冲面肌运动减少不能自行翻身、进食等流诞、咀嚼无力，甚至吞咽；便秘、排尿不畅等痴呆、忧郁症也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使和压疮长期卧床而并发未及时治疗的晚期三、及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。本病缺乏有价值的四、治疗原则及早替代性和抗

28、胆碱药物治疗为主，辅行为治疗，必要手术适用于早期轻症，盐酸苯海索、东莨菪碱左旋多巴，进入脑内转化成多巴胺溴隐亭，逐渐加量直至1030mg/d 的最适剂量症状限于一侧或一侧较重的病例，60岁，药物不耐受、不佳或无效者原则抗胆碱药多巴胺替代药多巴胺受体激动剂手术五、护理问题躯体移动自尊紊乱与黑质病变，锥体外系功能有关与自体形象改变和生活依赖别人有关营养失调（低于需要量）自理缺陷与舌、腭及咽部肌肉运动致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关与黑质病变，锥体外系功能有关六、护理措施生活护理心理护理运动护理运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。饮食护理以高热量、高维生

29、素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。病情观察重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽及其程度，进食量及其体重变化，有无，压疮等。6.用药护理药物副作用、用法、厌食、不运动、直立性低血压，幻左旋 多巴进食时服药，减轻消化道症状觉、妄想等精神症状口干、眼花、少汗或无汗、面红、妄等，严重者谵 合并禁用肥大及青光眼者抗胆碱能药、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻 小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持多巴胺受体激动剂觉七、健康教育在病程中遇事要冷静、沉着应对，避免情绪紧张、激动，以免加重病情。1.指导适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加

30、适量的力所能及的活动和体育锻炼。正确用药和坚持用药，告之药物副作用及如何处理。4.嘱定期复查肝、肾功能，监测血压变化。病情相对稳定时，尽量参与一些有益身心健康的活动。注意病情变化和并发症的表现，发现异常及时就诊。癫痫的护理一、病因、诱因大脑神经元异常放电病因未明,未确定脑内有器质变,主要由遗传所致,药物效果较特发性好本质性癫痫继发性癫痫特点症状性 占大多数，多因脑内器质变和代谢疾病所致，治疗效果较差短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性诱因缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等二、临床表现1.部分性发作（最常见）。以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉一般不过1min，无意识或节律性为特征。单纯部分性发作发作自一侧

31、拇指、脚趾、口半身，称 Jackson 发作复杂部分性发作部分继发全身性发作精神运动性发作。特征是意识，常现精神症状及自动症。病灶多在颞叶先出现上述部分性发作，随之出现全身性发作2.全面性发作或以意识伴有意识为首发症状失神发作：通常称小发作多见于儿童突然发生和突然停止的意识，持续时间短，持续315s 后立即清醒发作后仍继续原有的动作对发作无多为遗传性疾病，表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性，恢复较强直-阵挛发作快常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色等神经紊乱的表现全面性强直-阵挛发作特点大

32、发作，以意识丧失和全身为特征，分三期突然意识丧失、倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩，表现为眼球上翻、喉部痉挛，双手握拳等，持续1020s，可有跌倒、外伤、尿失禁强直期全身肌肉节律性一张一弛地、阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，最后一次强烈阵挛阵挛期后突然终止，意识、呼吸、瞳孔无恢复，持续约1min停止，可自口鼻喷出或血沫昏睡生命征恢复正常逐渐清醒，对发作过程全无惊厥后期，发作开始至意识恢复约510min以上两期均可见心率增快、血压升高、唾液和支气管无张力发作物增多表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续时间短，一般为13秒，发作后立即清醒并站起。3.癫痫持续状态一次

33、癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。三、发作时有特异性的脑电图改变，对本病脑电图检查影像学小结有重要价值（首选）X 线、D、MRI，有助于找继发性癫痫病因脑病首选 CT，癫痫首选脑电图四、治疗原则癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症，非立即用药按类型选择最佳用药，最好单一药物治疗，最多只能两种药监测血药浓度指导用药原则合理用药监测癫痫持续状态首选1020mg 静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸五、护理问题与癫痫发作时喉头痉挛、气道物增多、意识有关1.有窒息的2.有受伤的与癫痫发作时肌肉、意识有关3.潜在并发症：脑水肿、酸及水电解质紊

34、乱六、护理措施1.发作的护理就地平放，避免摔伤；解领扣和裤带,移去发现发作先兆 保持呼吸道通畅严密监测注意事项迅速将身边的物品，以免碰撞头部放低，偏向一侧，及时吸痰生命征及神志、瞳孔变化，发作持续时间与频率等牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，禁用口表测体温心理护理 略用药护理从单一小剂量开始、尽量避免联合用药；坚持长期服药，疗程一般在45年，停药遵循缓慢和逐渐注意事项减量，不可自行停药通病苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠胃肠道反应，宜分次餐后口服牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；眩晕、共济失调、WBC 减少、骨髓抑制等不良反应食欲缺乏、PLT 减少、肝损害4.癫痫持续状态的护理首要观察环

35、境药物呼吸道口腔建立通路，缓慢静注，2mg/min生命体征、意识、瞳孔等变化，监测酸碱平衡，电解质等保持安静、光线较暗，避免外界刺激，加强保护连续着控制入量，脱水，予氧气，防脑水肿保持呼吸道通畅和口腔清洁，不能进口进食者予鼻饲七、健康教育1.介绍本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法2.指导养成良好的生活3.清淡富营养食物，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱4.指导承担力所能及的社会工作5.告知应按时服药6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测7.从事带有的活动（攀高、游泳、驾驶等）8.平时应随身携带简要的病情诊疗卡化脓性脑膜炎的护理一、病因好发于婴幼儿、儿童和老年人人群 病原菌途径化脓性脑膜炎

36、是由化脓性细菌最常见是流感杆菌、球菌和脑膜炎双球菌血行，邻近病灶直接侵入，颅内病灶直接蔓延，医源染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。性疾病，二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。症状，发热、畏寒及上呼吸道2.症状。3.颅压增高剧烈头痛、等。4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。5.脑实质损害症状，意识、精神症状，及偏瘫。6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。三、白细胞总数及中性粒细胞均升高压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白 IgG和 IgM 增高，细

37、菌涂片或细菌培养阳性弥散性慢波病变早期CT 或 MRI 检查正常，随着病情的进展，其信号增强血常规脑脊液检查脑电图影像学四、治疗原则性休克，维持血压、防止脑疝原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治球菌流感霉素或头孢曲松氨苄西林或头孢三代青霉素、氨苄西林或头孢三代杆菌抗菌脑膜炎双球菌大肠埃希菌等杆菌氨苄西林或头孢三代激素对症1020mg/日，连续35d脱水降压，物理降温，惊厥者给予五、护理问题体温升高疼痛躯体移动的颅内有关颅压增高有关意识、偏瘫有关、偏瘫有关六、护理措施绝对卧床休息，床头抬高1530，提供安静舒适的环境。头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。协助生活护理，做好皮肤护理。4.

38、密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、等变化。5.用药护理。七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。附：小儿化脓性脑膜炎（一）病因G-杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等新生儿及2个月患儿2个月儿童期人群特点以流感杆菌、脑膜炎双球菌和双球菌为主途径主要是上呼吸道或皮肤等处的化脓染（二）临床表现起病急，发热、头痛、烦躁、等，脑膜刺激征阳性，皮肤瘀斑，意识，暴发型DIC，休克等，脑膜炎奈瑟菌多见小儿化脓性脑膜炎有上感或消化道惹等，流感症状，年长儿诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿:发热、烦躁、易激亚急型杆菌或双球菌常见新生儿化脓性脑膜炎 缺乏典型的症状和体征，病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌并发症硬脑膜下积液、

39、脑积水、脑室管膜炎（三）脑脊液检查为本病确诊的重要依据。（1）压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1OOO106L 以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。（2）涂片革兰染色找菌（阳性率70%90%）。（3）脑脊液细菌培养加药物敏感试验，测细菌抗体等。（四）治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。（五）护理问题1.体温过高 与有关2.潜在并发症：脑疝（六）护理措施保持病室温度1822，湿度5060%多饮水，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲环境饮食一般护理观察与对症皮肤弹性、黏膜湿润的程度，生命体

40、征等，体温高于38.5时，30min 内降至正常保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，更换潮湿的衣服，先穿患侧，再皮肤防治并发症穿健侧，服时，应先脱健侧，再脱患侧保持肢体在功能位上，防止足下垂，每12h 翻身1次，防止擦伤（七）健康教育帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。性脑膜脑炎的护理，分3种，即脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病因预后大多为肠道病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症临床表现性脑膜炎1.起病表现起病急，有上感等前驱传染病发热、软弱、嗜睡，少有严重意识和惊厥，可有脑膜刺激征2.性脑炎