上海市应急避难场所设计现状调查表

1、上海市应急避难场所设计现状调查表基本情况1. 场所名称： 填空题 *_2. 应急避难场所类别： 单选题 *I类中心难场所I类固定长期场所I类固定中期场所类固定中期场所类固定短期场所类固定短期场所社区应急避难场所3. 管理部门 填空题 *_4. 权属单位 填空题 *_5. 场所地址： 填空题 *_6. 总占地面积：_，总避难面积：_；避难人数：_人，人均避难面积：_； 填空题 *7. 避难建筑面积：_ ，抗震设防等级：_，避难建筑按_度抗震设防烈度的要求采取抗震措施；避难设施用房面积：_，抗震设防等级：_； 填空题 *8. 可达性：是否与两条以上城市道路连接 单选题 *是否9. 可达性：出入口数

2、量_个 填空题 *10. 安全性（建筑）矩阵单选题 *是否还未测算建筑物是否不低于100年一遇的基本风压龙卷风安全防护时间不低于3小时台风安全防护时间不低于24小时位于防洪保护区，用于防洪的避难建筑，设定防御标准是否高于当地防洪标准所确定的淹没水位避洪场地的应急避难区的地面标高是否按该地区历史最大洪水水位确定，且安全超高不应低于0.5m建筑屋面排水设计重现期是否应低于5年排水设计是否能在100年一遇的暴雨和风压条件下，场所内的应急避难建筑首层地面不被淹没11. 安全性（场地）矩阵单选题 *是否还未测算室外场地排水设计重现期是否不低于3年12. 适宜性矩阵单选题 *有无电压等级与场所距离周边有无

3、高压架空线周边有无高层建筑或高耸构筑物周边有无易燃、易爆、有毒危险物品存放点、严重污染源以及其他易发生次生灾害的危险源应急功能设置情况13. 应急物资储备区的位置 单选题 *场所内场所外14. 应急物资储备区如设置在场所内，面积_ ，储备物资的名称_；（可以简述，例如：垃圾桶、电筒等） 填空题 *15. 应急物资储备区域为 单选题 *独立式利用周边商店、超市、药店、仓库等进行物资储备其他 _16. 应急物资储备区如设置在场所外，与应急避难场所的距离_ m;储备物资的名称_;（可以简述，例如：垃圾桶、电筒等） 填空题 *17. 应急物资发放区面积 填空题 *_18. 应急物资分发区平时功能: 单

4、选题 *仓库会议室其他 _19. 应急管理区面积_ 填空题 *20. 应急管理区平时功能 单选题 *监控室会议室其他 _ * 21. 应急通道的平时功能_ 填空题 *22. 主要应急难通道是否无障碍贯通 单选题 *是否23. 场所内应急通道宽度 单选题 *大于等于7米4米3.5米1.5米其他 _24. 应急停车矩阵单选题 *是，面积否是否有应机动车停车急场是否有应急非机动车停车场25. 应急停车矩阵单选题 *机动车停车场市政道路其他平时功能26. 应急停车场可供救护车、供水车、供电车、通信车等应急车辆停放 单选题 *是否其他 _27. 直升机起降场地 单选题 *有，面积 _ * 无28. 直升

5、机起降场地的起落平台建设形式 单选题 *草坪硬质场地其他 _29. 直升机起降场地平时功能 单选题 *草坪广场其他 _ * 30. 直升机起降场地有无降落标识 单选题 *有无31. 直升机起降场地周边10米范围内无障碍物和建筑物 单选题 *有无32. _应急供水设施类型市政供水管网_处；移动供水车辆_ 处；储水装置：_处，总容积_m；附近500米范围内有深水井或场所内是否有深水井_ 个，供水量_ m/h；场所内或周边有天然水源 ，简要描述天然水源情况_； 填空题 *33. 是否有用于自然水体净化为饮用水的净化设备及配套设备间（平时安装到位） 单选题 *有无34. 用于自然水体净化为饮用水的净化

6、设备及配套设备间（平时安装到位）_处，饮用水水处理量_m/h； 填空题35. 应急供电设施类型 单选题 *有双电源供电有单电源供电有应急电源（柴油发电机、太阳能供电、蓄电池等）36. 应急厕所类型利用原有固定厕所，坑位_ 个，男女坑位比例：_ ；新建固定厕所，坑位_个，男女坑位比例：_ ；预留移动厕所的区域，面积_ 填空题37. 应急厕所是否接市政污水管道 单选题 *是否38. 新建固定厕所或移动厕所是否设立独立排污系统 单选题 *是否39. 住宿区是否有应急消防设施 单选题 *是否40. 应急消防市政供水管网_处（消防用水源），简单描述可用消防用水水量_； 填空题 *41. 有其他消防水源

7、多选题 *消防井蓄水池天然水源其他 _42. 应急消防 多选题 *有消防系统室外消火栓室内消火栓室内自动喷淋灭火其他有消防器材（手提或推车式灭火器）并有相应的储存房间。43. 应急广播矩阵单选题 *是否有广播系统广播系统是否覆盖应急避难场所44. 应急通讯类型 填空题 *_45. 应急监控矩阵单选题 *是否图像监控覆盖人员安置区和场所内的道路46. 应急垃圾收集有固定收集垃圾站，面积_有临时垃圾收集点，面积_ 填空题 *47. 应急通风： 单选题 *机械通风自然通风其他 _48. 应急标识矩阵单选题 *有无场所内各类配套设施有无明显的标识应急设施是否有使用方法说明场所周边主干道、路口有无指示标识场所出入口及主要道路口有无指示标识场所出入口处有无应急避难场所平面图场所出入口处有无周边居民疏散路线图49.