呼吸系统尘肺及结核课件

1、尘肺尘肺（pneumoconiosis)是长期吸入含有二氧化硅、煤尘、石墨、石棉等有害粉尘而引起的弥漫肺部疾病，是一种严重危害健康的职业病。尘肺尘肺（pneumoconiosis)是长期吸入含有二氧化 尘肺的种类较多（12）种，以摄标准的胸后前位高干伏 X线片为主要检查方法，尘肺的诊断必须由国家卫生部指定的尘肺诊断小组进行。 按粉尘的性质分5类，以矽肺、煤尘肺、石棉肺多见。 尘肺的种类较多（12）种，以摄标准的胸后前位高干伏 临床表现和诊断自觉症状: 呼吸系统症状 胸痛 咳嗽 咯痰 气促体征实验室检查临床表现和诊断自觉症状: 呼吸系统症状影像学表现与下列因素有关粉尘的种类粉尘的化学性质（游离或

2、结合）粉尘的物理性质（含矽量多少、浓度、 分散度 ） 粉尘的接触时间影像学表现与下列因素有关 1、类园形小阴影 2、不规则形小阴影 3、大阴影 4、胸膜斑 5、肺门改变 6、肺纹理改变 1、类园形小阴影（一）主要征象1、类圆形小阴影（点，结节）small round opacities 为粉尘结节及间质纤维化断面重叠，是矽肺的主要表现。（一）主要征象1、类圆形小阴影（点，结节）大小： P 1.5mm以下 Q 1.5-3mm R 3-10mm形态： 圆形或类圆形密度及分布： 早期（不典型）和后期（典型）大小：呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件

3、呼吸系统尘肺及结核课件2、不规则形小阴影（线，网）small irregular opacities 主要为间质纤维化，为石棉肺、非典型矽肺的主要表现。2、不规则形小阴影（线，网）small irregular大小： S 1.5mm以下 T 1 .5-3mm U 3-10mm形态： 粗细、长短、形态不一的致密索条影，并交织呈网或蜂窝状，呈“白圈黑点”密度及分布： 早期和后期大小：呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件3、大阴影（块、融合病灶）Large Opacities 由密集的结节和增生的间质纤维相互融合而成团块状纤维化，见于矽肺和煤矽肺。3、大阴影（块、融合病

4、灶）Large Opacities 大小： 长径超过10mm,多为15-20mm. 形态： 长条形、椭圆形或圆形 大小：呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件（二 ） 次要征象1、胸膜改变 胸膜斑(pleural plaque)2、肺纹理改变3、肺门改变 蛋壳样钙化（二 ） 次要征象1、胸膜改变 胸膜斑(pleural呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件（三）合并症1、肺结核2、肺气肿、肺大泡3、肺动脉高压、肺心病4、自发性气胸5、呼吸系统急慢性炎症6、肿瘤：肺癌，胸膜间皮瘤（三）合并症1、肺结核呼吸系统尘肺及结核

5、课件（四）分期标准无尘肺（0） 0 0+一期尘肺（I ） I 1 两个肺区 =2cm I+ 四个肺区 3=四个肺区+ 3 四个肺区 大阴影2*1cm + 单个大阴影或多 个大阴影面积右上肺区（四）分期标准无尘肺（0）+ 3 四个肺区 一期尘肺 一期尘肺 二期尘肺 二期尘肺 三期尘肺 三期尘肺 三期尘肺 三期尘肺肺结核肺结核1.原发型肺结核为初次感染肺结核，常见于儿童，临床症状不明显，可有低热，轻咳，食欲减退，盗汗，乏力及精神不振。X线表现：原发综合征及胸内淋巴结结核（1）.原发综合征原发病灶及病灶周围炎边界模糊的云絮状影淋巴管炎自原发病灶引向肺门的数条索条状致密影淋巴结炎肺门及纵膈内的淋巴结肿

6、块哑铃状双极现象即（原发病灶淋巴管炎淋巴结炎）1.原发型肺结核为初次感染肺结核，常见于儿童，临床症状不明显原发综合征右上肺中带片状模糊阴影（），肺门肿大（），二者间见数条条索状影（）原发综合征右上肺中带片状模糊阴影（），肺门肿大（），二者呼吸系统尘肺及结核课件（2）.胸内淋巴结结核肺门或纵隔内淋巴结肿大。有结节型与炎症型两种类型。结节型圆形或椭圆形结节状影，外缘呈半圆形或分叶状，内缘与纵隔相连。炎症型增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。婴幼儿可引起肺不张，多见于右上中叶原发型肺结核预后多较好。（2）.胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核（肿块型）右侧上纵隔旁见一块影，边

7、缘清晰、光滑胸内淋巴结结核（肿块型）右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊 2、血行播散型肺结核 （hemo-disseminated pulmonary tuberculosis）（1）急性粟粒型肺结核 病灶大小一致，密度相同，分布均匀（三均征）。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 病灶大小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶（三不均征）。 2、血行播散型肺结核双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 正常

8、肺对照 急性粟粒型肺结核 正常肺对照 急性粟粒型肺结核（）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm2mm），密度均匀急性粟粒型肺结核（）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状呼吸系统尘肺及结核课件慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 3、继发性肺结核secondary pulmonary tubercolusis特点是多种病变共存。（1）浸润型肺结核，X线表现多样。 1）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。 2）球形阴影（结核球）：大小、密度、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。 3、继发性肺结核secondary pulmonary t双上肺继发性结核（渗出为主）双

9、上肺继发性结核（渗出为主）呼吸系统尘肺及结核课件男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。(结核球)男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。(结核球)结核球病灶内可见多发钙化灶结核球病灶内可见多发钙化灶呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件3）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两种。 此型结核特点是： 病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。3）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样

10、空洞干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件呼吸系统尘肺及结核课件（2）、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。 由多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等。 此型结核的预后不良。 （2）、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。 呼吸系统尘肺及结核课件4.胸膜炎型多见于儿童、青少年（1）.结核性干性胸膜炎X线表现：无异常发现或仅出现患侧膈运动受限。（2）.结核性渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液。4.胸膜炎型多见于儿童、青少年结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液结核性渗出性胸膜炎左