心脏超声基础知识(课堂)课件

1、心脏超声基础知识13/25/2020心脏超声基础知识13/25/20201、心脏常用切面及解剖2、心功能测定3、肺动脉高压21、心脏常用切面及解剖2一、心脏切面及解剖3一、心脏切面及解剖3心脏表面4心脏表面4血流动力学及房室腔5血流动力学及房室腔5常用切面及解剖左室长轴切面主动脉短轴切面左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段）心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心剑下两房心胸骨上窝主动脉弓长轴切面6常用切面及解剖左室长轴切面6心脏切面示意图7心脏切面示意图7心脏切面、左室长轴切面左室长轴切面8心脏切面、左室长轴切面左室长轴切面8 显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，

2、左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。9 显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清101011111212升主动脉13升主动脉131414主动脉短轴切面切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。15主动脉短轴切面切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉16动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉16肺动脉瓣17肺动脉瓣17肺动脉18肺动脉18肺动脉血流频谱19肺动脉血流频谱19主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶20主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶20左心耳21左心耳21左室二尖瓣横断面，瓣叶分区22左室二尖瓣横断

3、面，瓣叶分区22左室乳头肌断面23左室乳头肌断面23左室心尖横断面24左室心尖横断面24心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）25心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）25 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。26 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开二尖瓣血流频谱E峰、A峰27二尖瓣血流频谱E峰、A峰27二尖瓣瓣环组织多普勒E/A峰28二尖瓣瓣环组织多普勒E/A峰28三尖瓣血流频谱29三尖瓣血流频谱29主动脉瓣血流频谱30主动脉瓣血流频谱30冠状静脉窦31冠状静脉窦31左上肺静脉32左上肺静脉32左下肺静脉33左下

4、肺静脉33右上肺静脉34右上肺静脉34右下肺静脉35右下肺静脉35右室调节束-左、右室解剖特点36右室调节束-左、右室解剖特点36心尖三腔心37心尖三腔心37心尖两腔心38心尖两腔心38剑下双房心39剑下双房心39下腔静脉入右房40下腔静脉入右房40肝静脉入下腔41肝静脉入下腔41上腔静脉42上腔静脉42上腔静脉血流频谱43上腔静脉血流频谱43主动脉弓将部血流频谱44主动脉弓将部血流频谱4445454646右室流入道长轴47右室流入道长轴474848左室壁节段划分49左室壁节段划分4950505151525253535454二、心功能测定55二、心功能测定55左室舒张功能减低轻度：1、E/A1

5、,E/A12、DT240ms3、E/E104、IVRT90ms56左室舒张功能减低轻度：56中度（伪正常）：1、1.5E/A1,E/A12、DT=160-240ms3、E/E154、IVRT90ms57中度（伪正常）：57重度(左室限制性充盈)：1、E/A2.0,E/A12、DT160ms3、E/E154、IVRT70ms58重度(左室限制性充盈)：585959左室收缩功能定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积100%常用测量方法：1、M超测定2、二维面积测定3、三维超声测定（更加准确）40%-50%轻度30%-40%中度低于30%重度60左室收缩功能定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积

6、100右心室收缩功能评价通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。Tei=IVCT+IVRT / ET。如脉冲多普勒 Tei指数 0.40（正常0.3）或 组织多普勒Tei指数 0.55提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。61右心室收缩功能评价通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE 15 mm 提示 RV 收缩功能不全。右室面积变化分数(FAC):舒

7、张期右室面积-收缩期右室面积100 舒张期右室面积 正常35%62三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖瓣环平面收缩期三、肺动脉高压病因分类1、肺动脉高压特发性肺动脉高压家族性肺动脉高压相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉高压、HIV，及药物等）因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压63三、肺动脉高压病因分类632、与左室、左房相关的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主动脉瓣病变3、与呼吸系统相关的疾病慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压5、混合型肺动脉高压淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫642、与左室、左房相关的疾病64肺动脉高压超声表现超

8、声表现:1、右心增大2、右室壁增厚，5mm。3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变4、肺动脉增宽5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成正比）及肺动脉瓣返流65肺动脉高压超声表现超声表现:65肺动脉压测定肺动脉收缩压常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室水平分流压差动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压差前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄35/40mmHg轻度50/55mmHg中度70/75mmHg重度66肺动脉压测定肺动脉收缩压66肺动脉平均压20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压40mmHg-55mmHg中度55mmHg重度肺动脉舒张压10mmHg67肺动脉平均压67左房压评估0-5mmHg右心不大下腔静脉内径2cm， 吸气塌陷率