感染性心内膜炎专业知识宣讲培训课件

1、感染性心内膜炎专业知识宣讲感染性心内膜炎专业知识宣讲定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 特征性损伤-赘生物（vegetation） 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎专业知识宣讲2定 义感染性心内膜炎专业知识宣讲2 分 类 （一）根据病程分类 急性感染性心内膜炎 (AIE) 亚急性感染性心内膜炎 (SIE) 感染性心内膜炎专业知识宣讲3 分 类 （一）根据病程分类感染性心内膜炎专业知 分 类 （二） 另一种分类 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)感染性心内膜炎专业知

2、识宣讲4 分 类 （二） 另一种分类感染性心内膜 急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显 病程进展迅速，数天至数周引 起瓣膜破坏 感染迁移多见 病原体主要为金黄色葡萄球菌 感染性心内膜炎专业知识宣讲5 急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显感染性心内膜炎专业亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻 病程数周至数月 感染迁移少见 病原体以草绿色链球菌多见 ，其次为肠球菌。感染性心内膜炎专业知识宣讲6亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻感染性心内膜炎专业知识自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲7自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲7发病机制-亚急性 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜炎 短暂

3、性菌血症 细菌感染无菌性赘生物感染性心内膜炎专业知识宣讲8发病机制-亚急性感染性心内膜炎专业知识宣讲8发病机制-急性 尚不清楚 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力感染性心内膜炎专业知识宣讲9发病机制-急性感染性心内膜炎专业知识宣讲9病 理 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散 免疫系统激活 感染性心内膜炎专业知识宣讲10病 理 心内感染和局部扩散 感染性心内膜炎专业知识宣临床表现 发热 周围体征 瘀点; 指 (趾)下线状出血; Roth斑; Osler结节; Jan

4、eway结节 动脉栓塞 感染的非特异性症状 脾大 杵状指 (趾) 贫血感染性心内膜炎专业知识宣讲11临床表现 发热 感染性心内膜炎专业知识宣讲11感染性心内膜炎专业知识宣讲12感染性心内膜炎专业知识宣讲12感染性心内膜炎的临床特征症状 百分率 体 征 百分率发热 80-85 发热 80-90寒战 42-75 杂音 80-85出汗 25 改变/新杂音 10-40厌食 25-55 神经系统异常 30-40消瘦 25-35 栓塞 20-40不适 25-40 脾肿大 15-50呼吸困难 20-40 杵状指（趾） 10-20咳嗽 25 外周表现中风 13-20 Osler结节 7-10头痛 15-40

5、条纹状出血 5-15恶心/呕吐 15-20 瘀点 10-40肌痛/关节痛 15-30 Janeway结节 6-10胸痛 8-35 视网膜病变/Roth点 4-10腹痛 5-15背痛 7-10意识模糊 10-20感染性心内膜炎专业知识宣讲13感染性心内膜炎的临床特征症状 百分率 并发症 心脏 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏 感染性心内膜炎专业知识宣讲14并发症 实验室和其他检查 常规检查 尿液 血液 免疫学检查 血培养 X线检查 心电图 超声心动图 感染性心内膜炎专业知识宣讲15实验室和其他检查 常规检查感染性心内膜炎专业知识宣讲15感染性心内膜炎确诊 两项主要诊断标准 一项主要诊断标

6、准和三项次要诊断标准 五项次要诊断标准 感染性心内膜炎专业知识宣讲16感染性心内膜炎确诊 两项主要诊断标准感染性心内膜炎专业知识Duke 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 感染性心内膜炎专业知识宣讲17Duke 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一Duke 次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温380C 血管现象 栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害 免疫反应 肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不

7、符合主要诊断标准感染性心内膜炎专业知识宣讲18Duke 次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史感染性鉴别诊断 亚急性 风湿热 血液病 系统性红斑狼疮 结核 急性 败血症 急性骨髓炎 急性关节炎 急性化脓性脑膜炎 粟粒性结核感染性心内膜炎专业知识宣讲19鉴别诊断 治 疗 A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗感染性心内膜炎专业知识宣讲20治 疗 A.抗微生物药物治疗原则 抗微生物药物治疗原则 早期用药 剂量要足 联合用药 疗程宜长 选用杀菌剂 监测血清杀菌滴度,调整药物剂量 根据血培养和药敏试验结果选药感染性心内膜炎专业知识宣讲21抗微生物药物治疗原则感染性心内膜炎专业知识宣讲21病原微生物不

8、明 急性金黄色葡萄球菌 链球菌革兰氏阴性杆菌 亚急性 链球菌 (包括肠球菌)感染性心内膜炎专业知识宣讲22病原微生物不明感染性心内膜炎专业知识宣讲22B. 外科治疗 治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考 虑手术治疗 人工瓣膜置换术的适应症（严重瓣膜反流;真菌性心内膜炎;虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发;虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞;超声检查证实的赘生物10mm;主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流)感染性心内膜炎专业知识宣讲23B. 外科治疗感染性心内膜炎专业知识宣讲23人工瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲24人工瓣膜心内膜炎感染

9、性心内膜炎专业知识宣讲24 病 因（了解） 人工瓣膜心内膜炎的微生物学 （1975-1989年） 本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。 感染性心内膜炎专业知识宣讲25 病 因（了解）感染性心内膜炎专业知静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲26静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎专业知识宣讲26 病 因（了解 ） 与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学 感染性心内膜炎专业知识宣讲27 病 因（了解 ）感染性心内感染性心内膜炎专业知识宣讲培训课件常见护理问题有： 体温过高； 疼痛； 心输出量减少； 潜在并发症心力衰竭； 潜在并症栓塞； 知识缺乏。感染性心内膜炎专业知识宣讲29常见护理问题

10、有： 体温过高； 一、体温过高 【相关因素】 感染【主要表现】 发热 除老年或心、肾衰竭者外）。【护理目标】 体温正常、血培养阴性。感染性心内膜炎专业知识宣讲30 一、体温过高 【相关因素】 感染 体温过高【护理措施】 遵医嘱准确、按时给予抗生素。 采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。 监测体温每4h1次。 发热时遵医嘱抽血作培养。 保持病房温度适宜，注意保暖。 卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。 补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。 做好口腔护理。 饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。 【效果评价】 体温是否降至正常。 血培养及血常规结果。感染性心内膜炎专业知识宣讲31 体温过

11、高【护理措施】 遵医嘱准确、按时给予抗生素二、潜在并发症栓塞 【相关因素】 心脏赘生物脱落。【主要表现】脑栓塞：烦躁不安，意识改变。肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。外周栓塞：瘀斑，甲床出血。关节栓塞：活动受限，关节触痛。肠系膜栓塞：腹部压痛。【护理目标】病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现。感染性心内膜炎专业知识宣讲32二、潜在并发症栓塞 【相关因素】 心潜在并发症栓塞【护理措施】观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、 肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。 【效果评价】 是否发生栓寒。 是否及时发现栓塞。感染性心内膜

12、炎专业知识宣讲33潜在并发症栓塞【护理措施】观察病情，每班评估有无 知识点1正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次采血量10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。感染性心内膜炎专业知识宣讲34 知识点1正确采集血标本，应告 知识点2生活指导：嘱病人平时注意防寒保暖，避免感 冒，加强营养，增强抵抗力，

13、合理安排作息时间，保持口腔及皮肤清洁。少去公共场所。勿挤压脓疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。教会病人自测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。感染性心内膜炎专业知识宣讲35 知识点2生活指导：嘱病人平时注意复习题1 感染性心内膜炎（IE）的定义 ?感染性心内膜炎专业知识宣讲36复习题1 感染性心内膜炎（IE）的定义 ?感染性心内膜炎复习题1 答案 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 特征性损伤-赘生物 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎专业知识宣讲37复习题1 答案感染性心内膜炎专业知识宣讲37复习题2急性和亚急性感染性心内膜炎的病原体?感染性心内膜炎专业知识宣讲38复习题2感染性心内膜炎专业知识宣讲38复习题2 答案 急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 感染性心内膜炎专业知识宣讲39复习题2 答案感染性心内膜炎专业知识宣讲39复习题3 感染心内膜炎的病人如何正确采集血标本? 感染性心内膜炎专业知识宣讲40复习题3感染性心内膜炎专业知识宣讲40复习题3 答案 感染心内膜炎的病人正确采集血标本： 应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗