胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件

1、胎儿窘迫Fetal distress胎儿窘迫定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。定义:危害性：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。危害性：胎盘的结构和血循环模式图胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。胎

2、盘的结构和血循环模式图胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：分类：急性胎儿窘迫：常发生在分娩期.原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件病理生理和临床表现：胎动异常、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎 儿生长受限。病理生理和临床表现：诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断

3、结果时存在很大的个体差异。诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。诊断：监测方法:胎动计数胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验: OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验3.胎儿生物物理评分(Biophysical pro BPPs) 4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 监测方法:诊断依据1.胎动减少或消失：2.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏

4、缺陷。胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件2)胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。2)胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。4）反复

5、出现的各种减速伴变异降低或缺失。胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再胎儿窘迫Fealdisress妇产科学课件胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。羊水胎粪污染：度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 5.宫高腹围小于正常：胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。头皮血血气分析：分娩时脐动脉血

6、气分析： pH7.2 PO210mmHg PCO260mmHg6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。处理：一、急性胎儿窘迫：原则：采取果断措施，紧急处理。寻找病因，予以治疗，吸氧，尽快终止妊娠，作好新生儿窒息抢救准备。处理：二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 二、慢性胎儿窘迫：3终止妊娠：妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低血管内溶血：2

7、.肝酶升高：ALT 、AST升高。但转氨酶并不是十分敏感的指标3.血小板减少：2.肝酶升高：HELLP综合征分类密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LII级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LIII级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/LHELLP综合征分类密西西比分类法田纳西分类法完全性 HELLP syndrome ：部分性HELLP syndrome ：ELLP、EL、HEL、LP incomplete complete预后 ：子痫前期

8、incomplete complete 田纳西分类法鉴别诊断：血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾损害。2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。鉴别诊断：3.急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ，纤维蛋白原 ,低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（），超声“明亮肝”。3.急性脂肪肝：处理：控制病情，防治并发症： -肾上腺皮质激素： -血小板： -血浆：产科处理： -终止妊娠时机： -终止妊娠方式： -麻醉：处理：经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will