结直肠癌中医治疗课件

1、晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤杨宇飞 吴显文 2014-05-24 结直肠癌中医治疗晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤结直我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/10万女性：26.60/10万全部恶性肿瘤发病率10.62%第3位10.37% / 10.95%第4位 / 第3位 中国结直肠癌流行病学现状 陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤. 2014;23(1):1-10结直肠癌中医治疗我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/ 中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌（

2、10.7710万）高于直肠癌（9.3310万）发病率增长38.56死亡率增长15.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维,雷正龙,李光琳,等.中国肿瘤登记地区2005年发病死亡资料分析.中国肿瘤.2009;(12):973-979结直肠癌中医治疗 中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌 晚期结直肠癌治疗西医综合治疗 姑息手术姑息化疗姑息放疗靶向治疗局部治疗等 中医综合治疗辩证论治 汤药 中成药中药静点熏蒸 外敷腧穴 针灸食疗 气功 音乐局部治疗等4结直肠癌中医治疗 晚期结直肠癌治疗西医综合治疗 姑息手术姑息化疗姑息放疗 西医结直肠癌治疗现状Gunderson L

3、L, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271结直肠癌中医治疗 西医结直肠癌治疗现状Gunderson LL, NCCN2013转移瘤不可切除西医疗效化疗后总疗效OS：16.7-19.5月KRAS野生型再联合靶向OS：22.8-23.5月荟萃分析-KRAS 基因野生型患者西妥昔单抗+ FOLFOX ，OS：22.8月，较单纯化疗

4、18.5月，无统计学意义+ FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版结直肠癌中医治疗 NCCN2013转移瘤不可切除西医疗分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可R0切除的肝和/或肺转移治愈，降低复发风险无或中度 (FOLFOX)1不可R0切除的仅肝和/或肺转移可：诱导化疗后变为可切除其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴结以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案2多处转移/部位且有：快速进展和/或肿瘤相关症状/快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关的肿瘤缩小至少获

5、得进展性疾病的控制起始有效联合方案：至少两药3多处转移/部位且有：不可切除和/或无主要症状或快速进展风险和/或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和/或如第1+2组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：观察等待 (特别情况)序贯：起始可选择 单药，或低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合ESMO指南：患者分组治疗结直肠癌中医治疗分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可R0切除的肝和/或肺转移治疗的目的？治病尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期DFS等活着尽可能延长生存时间关注总生存期OS等活得好尽可能改善生存质量

6、关注QOL、KPS、PRO等8结直肠癌中医治疗治疗的目的？治病尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无临床上不适合NCCN指引西医罔效我们怎么办？经济不支持不耐受西医我们怎么办？结直肠癌中医治疗临床上不适合NCCN西医我们怎么办？经济不支持不耐受西医我们中医治疗方式门诊为主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、 西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院为辅每年4-6次，每次小于17天中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）疗效评估中医

7、主症生活质量免疫功能瘤体大小调整治疗方案结直肠癌中医治疗中医治疗方式门诊为主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，结直肠癌病因病机 的探讨灵枢水胀肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”难经积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。灵枢百病始生积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。结直肠癌中医治疗结直肠癌病因病机 的探讨灵枢水胀难经积者，阴气也，结直肠癌病因病机 的探讨肠道局部 阳虚阳失其所阴毒内结阳气不达失于气化气血津液凝结成积形成肠癌饮食因素感受外邪先天因素情志因素手术之后气血亏虚放化疗后气阴两虚结直肠癌中医治疗结直肠癌病因病机 的探讨肠道局部

8、阳气不达形成饮食因素感受外邪结直肠癌病机探讨本虚肾脾肝标实瘀毒湿结直肠癌中医治疗结直肠癌病机探讨本虚肾脾肝标实瘀毒湿结直肠癌中医治疗结直肠癌中医治疗策略探讨治病求其本疏肝健脾补肾通阳温下法辨病与辨证相结合化湿解毒活血化瘀软坚散结结直肠癌中医治疗结直肠癌中医治疗策略探讨治病疏肝通阳辨病与辨证相结合化湿解毒 中医常用综合治疗策略结直肠癌中医治疗 中医常用综合治疗策略结直肠癌中医治疗中国中医科学院 西苑医院Xiyuan Hospital CACMSA患者化疗创造再次手术机会。30% 5年生存率。B期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。

9、对于KPS评分大于60分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPS评分小于60分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。晚期结直肠癌治疗策略结直肠癌中医治疗中国中医科学院A患者化疗创造再次手术机会。30% 5年生存化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）： 化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）： 消化道反应在度以内；体重减轻不能超过2公斤；骨髓抑制在度以内；不发生感冒或发热。结直肠癌中医治疗化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：结直肠癌中医治疗化疗第一部曲第一周第一方目的; 消化道反应小于度,消化道反应持续时间

10、缩短 辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤结直肠癌中医治疗化疗第一部曲第一周第一方目的;结直肠癌中医治疗六君连苏汤 太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅6克、 缩砂仁6克、 广木香6克、 鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10 黄连3-6克、紫苏梗10克、 姜竹茹10克结直肠癌中医治疗六君连苏汤 太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草化疗期间加用中药第二部曲化疗第二周第二方目的:骨髓抑制在度以内 此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳。 中

11、医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。结直肠癌中医治疗化疗期间加用中药第二部曲化疗第二周第二方结直肠癌中医治疗芪君补菟汤 生黄芪30克 全当归10克 太子参30克 炒白术10克 淡茯苓10克 炙甘草6克 川芎6克 杭白芍10克 阿胶10克 熟地10克 补骨脂10克 菟丝子10克 女贞子15克 旱莲草15克结直肠癌中医治疗芪君补菟汤结直肠癌中医治疗化疗期间加用中药第三部曲化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入

12、里，及时换用第三方；结直肠癌中医治疗化疗期间加用中药第三部曲结直肠癌中医治疗银翘桑菊汤 金银花10g 连翘10g 桑叶10g 菊花10g 葛根10g 板蓝根10g 白芷6g 辛夷6g 薄荷6g 荆芥6g 防风6g 桔梗6g 杏仁10g 生石膏30g 知母6g 柴胡10g 黄芩10g结直肠癌中医治疗银翘桑菊汤结直肠癌中医治疗放疗期间中医治疗放射性肠炎 急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减放射性膀胱炎 急性期：八正汤加减 慢性期：六味地黄汤加减结直肠癌中医治疗放疗期间中医治疗放射性肠炎结直肠癌中医治疗 中医治疗注重？结直肠癌中医治疗 中医治疗注重？结

13、直肠癌中医治疗突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式每个患者入院都能接受中医综合治疗结直肠癌中医治疗突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式结直肠癌中医治疗 中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等， 结直肠癌中医治疗 中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药中医综合治疗的必要性与优势我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性老年患者非常有必要针对具体情况，采取“个体化治疗”措施，中医治病提倡“

14、三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃！结直肠癌中医治疗中医综合治疗的必要性与优势我们多年来的临床实践及相关研究表明结直肠癌综合治疗 靶向治疗放疗 化疗手术不良反应生活质量生存期 中医治疗 实现中医药对结直肠癌的全程干预 使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式中有中医师参与，临床指引中有中医药治疗内容。结直肠癌中医治疗结直肠癌 靶向放疗 化疗手术不良反应生活质量生存期 中医治中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒维持治疗抗转移复发延长生存期证据结直肠癌中医治疗结直肠

15、癌中医治疗中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒抗转移复发延长生存期证据全国26家医院参与纳入1044例病例（前瞻464、回顾580）进行诊疗规范、验证方案、临床路径研究建成起多方位信息交互的平台研 究结直肠癌中医治疗全国26家医院参与纳入1044例病例（前瞻464、回顾580无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.41%；标实痰湿瘀滞证为主，占17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药： 本虚脾虚血亏为主、占33.51%；本虚脾虚下陷为主、占19.44%；标实瘀毒内结为主，占12.47%。化疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱-胃气上逆为主，占48.97%。放疗期间中医辨证论治汤药：脾胃

16、虚弱-放射性直肠炎，占35.29%；大肠湿热-放射性直肠炎为主，占29.41%。围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占84.62%。晚期结直肠癌回顾性研究结直肠癌中医治疗无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.4静脉扶正中成药参麦注射液29.69%参芪扶正注射液20.83%生脉注射液15.63%静脉祛邪中成药复方苦参注射液39.03%华蟾素注射液32.91% 静脉祛邪扶正并举中成药艾迪注射液45.92%康艾注射液28.76%口服中成药复方斑蝥胶囊25.22%华蟾素片10.87%晚期结直肠癌回顾性研究结直肠癌中医治疗静脉扶正中成药参麦注射液29.69%参芪

17、扶正注射液2中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定肿瘤控制率的比例达到74.3%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.3%在体能状态评分中，好转和稳定的达到85.9%，其中好转的达到20.6%体重评定保持稳定和好转的比例达到91%，其中好转的有28%晚期结直肠癌前瞻性研究结直肠癌中医治疗中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定肿瘤控制率的比例达到74中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究治疗组：n=18西医常规治疗+祛邪胶囊对照组：n=19西医常规治疗随机结直肠癌中医治疗中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究治疗治疗前后生活质量及KPS评分

18、比较差异有统计学意义（P0.05）中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究结直肠癌中医治疗治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.0晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择?结直肠癌中医治疗晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择?结直肠癌中医治疗结直肠癌西医治疗优劣势人群 优势人群 劣势人群70岁经济富裕经济较差合并病少合并病多能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗能接受2次手术不能接受2次手术意愿接受放化疗不意愿接受放化疗结直肠癌中医治疗结直肠癌西医治疗优劣势人群 优势人群 劣势人结直肠癌中医治疗优势人群特点经济条件差不愿化放疗体质差合并病多结直肠癌中医治疗结直肠癌中医治疗优势

19、人群特点经济条件差不愿化放疗体质差合并病晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势人群疾病进展、瘤负荷重KRAS野生型西医治疗中医优势人群疾病进展、症状杂高龄、KPS低中医治疗结直肠癌中医治疗晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势人群疾病进展、瘤负荷重西医治疗中疗效评价 ?结直肠癌中医治疗疗效评价 ?结直肠癌中医治疗中医治疗肿瘤的疗效评价关键点疗效评价生存期生活质量经济实惠症状改善免疫学指标？结直肠癌中医治疗中医治疗肿瘤的疗效评价关键点疗效生存期生活质量经济实惠症状中医治疗方法辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某种“证型”，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑辨证辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或

20、根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。辨证？辨病？结直肠癌中医治疗中医治疗方法辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，一组典型病例分享我们学到了什么？结直肠癌中医治疗一组典型病例分享我们学到了什么？结直肠癌中医治疗45病例号姓名性别年龄诊断 简要病情末次门诊治疗时间2013年10月KPS变化合并病9952朱某女68升结肠高分化腺癌，部分粘液腺癌根治术后化疗后1年9月后肝转移放化疗后，（初诊200904）开始中医治疗4年半至今60-802型糖尿病3252王某女67乙状结肠中分化腺癌；卵巢转移术后化疗后，可疑肝转移开始中医治疗1年半至今，病情稳定，未见进展（初诊201105

21、）60-80肝硬化2型糖尿病高血压4358辛某男65直肠溃疡型中分化腺癌肝转移肝区术后3月复发，开始中医治疗2年5月存活至今（初诊201006）70-80乙肝2543丁某男68结肠中分化腺癌化疗1年后肺转移,肺转移8月后开始中医治疗3年，存活至今（初诊201010）70-80乙肝 结直肠癌肝肺转移后单纯中医治疗结直肠癌中医治疗45病例号姓名性年龄诊断 简要病情KPS变化合朱某 期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今症状证型方药疗效1化疗期间口腔溃疡乏力舌暗，苔薄少，脉细弱肺脾亏虚 痰瘀内阻香砂六君汤加减1月后好转2化疗后，手足综合征足部疱疹，手足麻舌淡，苔少，舌边瘀斑，脉沉细。气血不足

22、黄芪桂枝五物汤半月后好转3化疗后口腔食管糜烂，不能进食舌嫩红，苔少，脉沉细.脾肾亏虚四君子汤+二至丸1月后纳食佳4眠差便干，腰膝酸，舌红瘀斑，少苔，脉细弱肝肾阴虚瘀毒内阻六味地黄汤加减红豆杉、半枝莲等后期至今此方加减结直肠癌中医治疗朱某 期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今症状证王某，肝转移 ，中医治疗1年半病情稳定，未见进展症状证型方药疗效1大便带血，色红，大便干，乏力舌红苔微黄腻，脉滑肺脾亏虚痰热内阻四君子汤1月后便血减少2乏力，心慌，腿酸软，轻度浮肿，大便干，舌暗红，苔略黄，脉弦滑脾虚胃强痰热内阻四君子汤二陈汤加减2月后好转3口干，大便干，小便少，夜尿3次，舌红，苔薄白脉滑。脾

23、肾亏虚，瘀毒内阻上方加肉苁蓉1月后好转4两胁不适，大便2次/行，大便好转，纳眠尚可，小便黄，舌红，苔薄白，脉弦。肝郁脾虚痰瘀内阻上方加柴胡枳壳芦根白茅根蛇舌草 蛇莓半枝莲201310住院评价稳定结直肠癌中医治疗王某，肝转移 ，中医治疗1年半病情稳定，未见进展症状证型方药辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2年5月症状证型方药疗效1焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，肝胃不和痰瘀内阻六君子汤加减红豆杉蛇舌草半枝莲蛇六谷3月后纳眠好转2便秘 纳眠差，心情烦躁，口干，夜尿1-2次，舌红绛，脉滑，肝肾阴虚瘀血内阻六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等3月后便秘好转3大便偏干，乏力、微咳，口唇紫暗，舌暗红少苔，脉沉细，肺胃阴虚瘀热内阻沙参麦冬和四君子汤加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等3月后主症好转4腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩肺胃气滞痰瘀内阻四君子与泻白散加减病情进展拒绝西医治疗结直肠癌中医治疗辛某 肝转移