缺血性卒中的静脉溶栓指导规范课件

1、沈明强苏州市立医院本部 卒中中心缺血性卒中的溶栓治疗 沈明强缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状缺血性卒中的溶栓治疗脑卒中不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口脑卒中不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年02040608010012014016019851990199520002005（年）死亡率逐年上升死亡率(/10万)中国慢性病报告200

2、6020406080100120140160198519901脑卒中复发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟地区中国加拿大构成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0脑卒中复发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命年（年）Selco SL, et al. Disab

3、ility-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）2007年9月-2008年8月全国132个医院关键指标发病治疗的时间180分钟（150228分钟）就诊治疗的时间116

4、分钟（75150分钟）影像检查治疗的时间 90 （60129分钟）中国国家卒中登记(CNSR)数据库卒中溶栓现状Stroke. 2011;42:1658-1664 2514 (21.5%)3h内到院 1469 (12.6%)适宜溶栓14702 纳入CNSR研究 284 (2.4%) 溶栓治疗181 (1.6%) rtPA溶栓11675(79.4)能明确发病时间2007年9月-2008年8月中国国家卒中登记(CNSR)数目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状缺血性卒中的溶栓治疗是否适合溶栓发病时间出血？缺血？是否是卒中缺血性卒中的初步诊断是否适合溶栓发病时间出

5、血？缺血？是否是卒中缺血性卒中的初步诊是否是卒中缺血性卒中的初步诊断Facial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell 120or999（呼叫救护车）FAST是否是缺血性卒中的初步诊断Facial Weakness (出血？缺血？缺血性卒中的初步诊断出血？缺血性卒中的初步诊断发病时间缺血性卒中的初步诊断发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间发病缺血性卒中的初步诊断发病时间:是患者最后看起来正常状态的缺血性卒中处理时间策略是

6、否适合溶栓缺血性卒中处理时间策略是否适合目前诊疗现状如何判断再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶栓治疗目前诊疗现状缺血性卒中的溶栓治疗早期恢复供血缩短缺血损害的时间缩小梗死体积使可逆性损害的缺血组织恢复改善神经损害再灌注治疗的目的TIME IS BRAIN早期恢复供血再灌注治疗的目的TIME IS BRAIN脑血流与缺血损伤的关系低灌注无症状性血流减少缺血症状缺血半暗带缺血核心102545脑循环储备极限脑代谢储备极限脑血流量贫困灌注脑梗死脑血流与缺血损伤的关系低灌注无症状性血流减少缺血症状缺血半暗影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常 50-55 45 20 10 8

7、(ml 100mg min)脑梗死急性脑缺血正常 TIA/ PENUMBRA正常影像学血流量脑组织影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞血流 与缺血时间和缺血程度有关脑缺血的可复性1020123小时ml/100g/min可恢复脑缺血不可恢复脑缺血 与缺血时间和缺血程度有关脑缺血的可复性1020123小时缺血半暗带1 分钟缺血半暗带1 分钟03小时：静脉溶栓04.5小时：静脉溶栓06小时：动脉溶栓08小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）812小时： NeuroFlo卒中后我们能做什么？03小时：静脉溶栓卒中后我们能做什么？目前诊疗现状如何判断卒中再灌注治疗临床流程缺血性卒中的溶

8、栓治疗目前诊疗现状缺血性卒中的溶栓治疗急性局灶脑综合症CT低密度或正常缺血性卒中心脏原因（AF,VHD,AMI,LV血栓心源性栓塞无心源原因DD/MRA/AG腔隙综合症NO易栓状态原因不明大动脉粥样硬化性小血管病变其他原因NO血管炎CT/MRI小/深梗死或正常NO无卒中如CT/MRI阴性，TIA出血或出血性梗死高密度-+卒中诊断流程+急性局灶CT低密度缺血性心脏原因心源性无心源DD/MRA腔隙急诊临床评估平扫CT多模式MRI:T1 T2*DWIMRA灌注成像多摸CT:平扫CT 灌注成像CTA选择治疗方案:静脉rt-pA动脉rt-pA药物治疗非药物治疗2.5小时内脑卒中的影像检查及治疗静脉t-p

9、A2.5小时8小时2.5小时8小时急诊临床评估平扫CT多模式MRI:选择治疗方案:2.5小时内急诊可疑AIS 2.5h 普通CT2.5-8h m-CT/m-MR卒中小组符合溶栓标准（3h）无禁忌症绿色通道标准tPA溶栓后循环AIS绿色通道通道静脉溶栓or血管内治疗6h、9h or more前循环AIS（2.5-8h）有大血管异常范围1/3 MCA有错配无大血管异常范围1/3 MCA有错配意向分组影像指导tPA溶栓绿色通道 溶栓临床流程图TRAISITAIS-2ITAIS-3急诊可疑AIS 2.5h 普通CT2.5-8h m缺血性脑卒中诊治具体操作规范缺血性脑卒中诊治具体操作规范院前处理（1）一

10、侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、 呕吐；（8）意识障碍或抽搐。（一）院前脑卒中的识别：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：院前处理（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（5）一侧 （二）现场处理及运送：1、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖；（6）有条件时可进行院前卒中评分。 （二）现

11、场处理及运送：2、应避免：（1）非低血糖患者输含糖液体；（2）过度降低血压；（3）大量静脉输液。2、应避免：3、应迅速获取简要病史，包括：（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；（2）近期患病史； （3）既往病史；（4）近期用药史。4、应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件）3、应迅速获取简要病史，包括：急诊室诊断及处理 及时评估病情和诊断急诊室诊断及处理 诊断和评估步骤a. 是否为脑卒中？根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑

12、部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室后 3060 min 内完成）或 MRI；诊断和评估步骤a. 是否为脑卒中？血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) ; 动脉血气分析。部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图

13、和心肌缺血标志物；全血计b. 是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。c. 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5 h或6h 内，有无溶栓适应证（见下静脉溶栓部分）。b. 是缺血性还是出血性脑卒中？（1）3小时内rt-PA静脉溶栓的适应证：有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现1.7或PT15 S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等) 血糖1/3大脑半球)急性出血倾向，包括血小板计数低于1

14、00109/L或其他情（3）3小时内rt-PA静脉溶栓相对禁忌证：下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)： 轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害症状近2周内有大型外科手术或严重外伤近3周内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史（3）3小时内rt-PA静脉溶栓相对禁忌证：适应证：缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续34.5 h年龄18岁患者或家属签署知情同意书 禁忌证：同表（2）相对禁忌证：(在（3）基础上另行补充如下) 年龄80岁 严重卒中(NIHSS评分25分)口服抗凝药(不考虑INR水平) 有糖尿病和缺血

15、性卒中病史（4）34.5 h内rt-PA静脉溶栓：适应证：相对禁忌证：(在（3）基础上另行补充如下) （4）3（5）6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证： 适应证：有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现94%。气道功能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。溶栓相关处理应密切监护基本生命功能（包括 T、P、R、BP B. 心电监测与心脏病变处理脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。C. 体温控制a.

16、 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。b. 对体温38的患者应给予退热措施。B. 心电监测与心脏病变处理D. 血压控制高血压：准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、 舒张压100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，多数患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。E. 血糖控制a. 高血糖：约40% 的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.710mmol/L。b. 低血糖：血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血

17、糖。D. 血压控制静脉溶栓证据 （1）rt-PA： 已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中 rt-PA 静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3 h内、34.5h及6h内。 NINDS试验提示3h内rt-PA 静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似，症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组； ECASSIII试验提示发病后34.5h静脉使用 rt-PA 仍然有效。静脉溶栓证据 （1）rt-PA： 2012 年发表的IST-3试验提示发病6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的，80岁以上患者发病3h内溶栓的疗效和安全性与80岁以下患者

18、相似，但80岁以上患者发病36h溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括IST-3试验的荟萃分析表明，发病6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。（2）尿激酶：我国九五攻关课题急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉溶栓治疗试验显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效 。 2012 年发表的IST-3试验提示发病6h内静脉静脉溶栓推荐意见（1）对缺血性脑卒中发病3h内 ( I 级推荐，A 级证据）和 34. 5h ( I 级推荐，B 级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表 2、3 ) 严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间及用药 24

19、h 内应严密监护患者（见表 5 )( 1 级推荐，A 级证据）。静脉溶栓推荐意见（1）对缺血性脑卒中发病3h内 ( I 级推缺血性卒中的静脉溶栓指导规范课件（2）如没有条件使用 rt-PA，且发病在6h内，可参照表 4 适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应如表5严密监护患者 ( II 级推荐，B 级证据）。（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物 ( I 级推荐，C 级 证据）。（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗疑治疗者，应推迟到溶栓24h后复查头CT或MRI后再开始 ( I 级推荐，B 级证据）。（2）如没有条件使用 rt-PA，且发病在6h内，可参照表

20、rt-PA使用方法 剂量与给药方法： rt-PA 0. 9mg/kg(最大剂量为90 mg ) 静脉滴注，其中 10% 在最初1min 内静脉推注，其余 90% 药物溶于100 ml的生理盐水，持续静脉滴注1h, 用药期间及用药24h 内应严密监护患者（见表 5)。rt-PA使用方法 剂量与给药方法：尿激酶使用方法剂量及给药方法：尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应如表5严密监护患者。尿激酶使用方法剂量及给药方法：静脉溶栓特殊问题1.儿童卒中对儿童（新生儿、儿童、和小于 18 岁的青春期人群）卒中患者静脉使用 rt-PA 的效果和风险

21、尚不明确 ( Ilb级推荐，B级证据）。2. 轻型卒中（1）对发病 3 小时内轻型卒中，伴有致残性症状的患者，静脉使用rt-PA可能获益，故不应排除这些患者( I级推荐，A级证 据）。静脉溶栓特殊问题1.儿童卒中（2）对发病3小时内的轻型卒中，不伴致残性症状的患者，静脉使用 rt-PA 治疗必须权衡收益和风险。目前尚需要更多的研究来确定风险收益比 ( Ilb 级推荐，C级证据）。3. 妊娠和产后卒中（1）妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫 出血风险，可以考虑静脉使用rt-PA(Ilb级推荐，C级证据）。（2）产后早期（分娩后14天）的卒中患者，其静脉使用 rt-PA的安全性及有效

22、性尚不明确 ( Ilb 级推荐，C级证据）；推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理 ( I 级推荐，C级证据）。（2）对发病3小时内的轻型卒中，不伴致残性症状的患者，静脉使4. 月经期卒中（1）月经期卒中患者，若既往无月经过多史，静脉使用rtPA可能获益，同时告知患者静脉溶栓治疗期间月经量可能增加 (Ila级推荐，C级证据）。（2）对于既往有月经过多史，但无贫血和低血压的月经期卒中患者，静脉使用rt-PA收益大于严重出血的风险 (Ilb级推荐，C级证据）。（3）若患者有近期或活动性阴道流血，且致严重贫血，在静脉使用rt-PA之前需联系妇产科医师会诊 (Ila级推荐，C级证据）。4.

23、 月经期卒中5. 伴急性心肌梗死或近期 (3 月内）有心肌梗死病史的卒中（1）对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症，可植入支架 ( Ila级推荐，C级证据）。（2）对近3月内发生心肌梗死的卒中患者，若既往为非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁，静脉使用rt-PA治疗卒中是合理的 (Ila级推荐，C级证据）；若既往ST段抬高心肌梗死累及左前壁时，静脉使用rt-PA治疗卒中可能合理（Ilb级推荐，C级证据）。5. 伴急性心肌梗死或近期 (3 月内）有心肌梗死病史的卒中6. 伴心包炎的卒中（1）对伴急性心包炎的重度卒中

24、患者，需与心血管医师进行磋商，静脉使用rt-PA治疗卒中可能合理 ( Ilb级推荐，C级证据）。（2）对伴急性心包炎的中度卒中可能轻度残疾的患者，静脉使用rt-PA治疗卒中获益尚不明确（Ilb级推荐，C级证据）。6. 伴心包炎的卒中7. 左室血栓的卒中（1）对伴左心室/左心房血栓的致残性重度卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中可能合理 ( Ilb级推荐，C级证据）。（2）对伴左心室/左心房血栓的中度卒中可能轻度残疾的患者，静脉使用rt-PA治疗卒中获益尚不明确( Ilb级推荐，C级证据） 。7. 左室血栓的卒中8. 心内膜炎的卒中心内膜炎引起的卒中，静脉使用rt-PA会增加颅内出血风险，因此不

25、推荐使用 (IIl级推荐，C级证据）。9. 伴心内占位的卒中伴心脏粘液瘤或者乳头状弹力纤维瘤的重度卒中患者，若可能致严重残疾，静脉使用rt-PA治疗卒中可能是合理的（Ilb级推荐，C级证据）。8. 心内膜炎的卒中10. 伴颅内微出血的卒中伴颅内微出血的卒中患者，静脉使用 rt-PA不增加症状性脑出血的发生率，静脉使用 rt-PA 是合理的 ( Ila 级推荐，B级证据）。11.伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中（1）体内存在小或者中等程度大小 (10mm) 的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C级证据）。10. 伴颅内微出血的卒中（2）体

26、内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ila级推荐，C级证据）。（3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ilb级推荐，C级证据）。（4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使用rt-PA治疗卒中 (Ilb级推荐，C级证据）。（2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 12.伴颅内肿瘤或者系统性恶性肿瘤的卒中（1）伴轴外颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中 可能获益 ( Ila级推荐，C级证据）

27、。（2）伴轴内颅内肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA可能是有 害 ( III级推荐，C级证据）。（3）患系统性恶性肿瘤的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒 中安全性和有效性尚不确定 (Ilb级推荐，C级证据）；若患者预期寿命大于6个月，且无如疑血功能异常，近期手术，系统性出血等禁忌证并存的清况，静脉使用rt-PA可能会获益。12.伴颅内肿瘤或者系统性恶性肿瘤的卒中13.确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中（1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使 用rt-PA，且可能是有害的 ( III级推荐，C级证据）。（2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗

28、卒中是安全的，可以推荐使用 ( Ila级推荐，C级证 据）。（3）若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者，静脉使用rt-PA 治疗卒中获益和出血风险尚不清楚 ( Ilb级推荐，C级证据）。13.确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中14.正在服用抗血小板药物的卒中（1） 除非是临床试验，不推荐同时使用静脉rt-PA溶栓和静脉注射抑制糖蛋白Ilb/Illa 受体的抗血小板药物 ( III级推荐，B级证据）。（2）正在服用单一抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用 ( I级推荐，A级证据）。（3）正在服用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使用r

29、t-PA 治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用 ( I级推荐，B级证据）。14.正在服用抗血小板药物的卒中牢记“时间就是大脑”评价获益/风险规范流程及操作小结牢记“时间就是大脑”小结谢谢谢谢PPT 制作技巧PPT 制作技巧开始之前Stop开始之前Stop何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。 CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻

30、灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图- 母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step 1Step 2视图- 母打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例2010.04.29 日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单幻灯片设计幻灯片设计二、幻灯片中的文字1文字内容要简

31、洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达

32、20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利， 我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、 收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值新产品发布会案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达20%的年利润 这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业

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34、讲内容估算在规定时间内突出你的重点让人全面完整地了解一件事目的单张PPT所需时间每部分所占比重重点单张PPT需要1-2分钟讲解每部分比重可按1，2，6，1分配经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如10分钟的报告，大概需要7-10张PPT估算容量如15分钟的报告，大致需要4+4+12+4=24张谋篇布局你需要至少60%的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如14、颜色的象征意义红色：温暖、奋

35、进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效果5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色

36、效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律从简单到复杂从背景往前景从放大到缩小图形组合后可对整体进行放大缩小组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一个正圆按住shiftctrl拉动正圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个