糖尿病性骨质疏松症培训课件

1、 正常骨 骨质疏松骨什么是骨质疏松症？轻 度1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰糖尿病性骨质疏松症10/4/20221 正常骨 骨质疏松骨2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏重 度中 度3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。糖尿病性骨质疏松症10/4/202222级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏重 度中 度3骨质疏松症形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。糖尿病性骨质疏松症10/4/20223骨质疏松症形成过程

2、骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质疏松的症状腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。糖尿病性骨质疏松症10/4/20224骨质疏松的症状腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。糖尿病性骨质疏松的症状 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。糖尿

3、病性骨质疏松症10/4/20225骨质疏松的症状 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。骨质疏松的症状糖尿病性骨质疏松症10/4/202263脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”骨质疏松症对你有何影响？脊椎疼痛及变形：驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。糖尿病性骨质疏松症10/4/20227骨质疏松症

4、对你有何影响？脊椎疼痛及变形：驼背会影响外形，骨质疏松症对你有何影响？行动不便：有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。糖尿病性骨质疏松症10/4/20228骨质疏松症对你有何影响？行动不便：有一半的病人会因股骨骨在妇女中髋部骨折的死亡危险性与其他疾病相似每一位50以上的妇女在她一生中死于髋部骨折的危险性与死于乳腺癌的危险性相当，而高于子宫内膜癌的死亡危险性。髋部骨折: 2.8%乳腺癌: 2.8%子宫内膜癌: 0.7%据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致糖尿病性骨质疏松症10/4/20229在妇女中髋部骨折的死亡危险性与

5、其他疾病相似每一位50以上的妇可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。对此，可用人造股骨来修复骨折摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生骨质疏松症对你有何影响？糖尿病性骨质疏松症10/4/202210可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。糖尿病性骨质疏松症10/4/202211糖尿病性骨质疏松症10/3/202211糖尿病性骨质疏松症10/4/202212糖尿病性骨质疏松症10/3/202212髋部骨

6、折的后果Cooper, 1997髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能独立行走永久残疾20%死亡 不能完成至少一项日常活动患者 (%)糖尿病性骨质疏松症10/4/202213髋部骨折的后果Cooper, 1997髋部骨折发生一年后：3糖尿病性骨质疏松症的流行病学许多研究证实：1型糖尿病与骨量减少密切相关2型糖尿病与骨量减少间的关系尚不明确：国外研究显示骨密度较对照组降低、相似或增高国内研究一致性显示糖尿病患者普遍存在骨密度降低，骨质疏松发病率升高糖尿病性骨质疏松症10/4/202214糖尿病性骨质疏松症的流行病学许多研究证实：1型糖尿病与骨量减糖尿病患者的骨密度显著降低董进,等. 中国骨质

7、疏松杂志.1997;3(3):78-80.167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较正常男性正常女性2型DM男性2型DM女性1型DM男性1型DM女性1型和2型糖尿病患者的各年龄段SOS值均显著低于正常组（P0.01）糖尿病性骨质疏松症10/4/202215糖尿病患者的骨密度显著降低董进,等. 中国骨质疏松杂志.19糖尿病患者的骨质疏松症发生率高董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿病（n=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨质疏松

8、发病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨量（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较，骨密度比同性别峰值下降2.5标准差以上诊断为骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症10/4/202216糖尿病患者的骨质疏松症发生率高董进,等. 中国骨质疏松杂志.P0.01骨钙素水平（g/L）2型糖尿病患者存在骨代谢异常尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P0.01 2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低， 骨吸收增强王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.糖尿病性骨质疏松症10/4/202217P0.01骨钙素水平（g/L）2型糖尿病患者存在骨代

9、谢异2型糖尿病患者的骨密度显著降低 骨密度（g/cm2）* P0.01王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.*糖尿病性骨质疏松症10/4/2022182型糖尿病患者的骨密度显著降低 骨密*与2型糖尿病患者相比，P0.0544.2617.2401020304050602型糖尿病患者同龄健康对照组n=29n=61*骨质疏松发生率（）61例2型糖尿病患者骨密度变化与29例同龄组比较研究2型糖尿病患者骨质疏松发病率显著升高关美萍,等. 第一军医大学学报,2001,21(9):684-685.糖尿病性骨质疏松症10/4/202219*与2型糖尿病患者相比，P0.0544.261

10、7.24011型糖尿病：青春发育期的成长高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病对骨骼的影响等多种因素严重影响骨骼健康12型糖尿病：结果的差异与病例的选择、血糖控制情况、有无并发症、是否肥胖、运动量多少的差异等有关2糖尿病性骨质疏松症发病率结果差异的分析1.Inzerillo AM, Epstein S. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorder. 2004;5:261-8.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.糖尿病性骨质疏松症10/4/2022201型糖尿病：青春发育期的成长高峰消失，成年后骨密度降

11、低、骨愈糖尿病患者骨折发生率高美国爱荷华州女性健康研究显示：32089位爱荷华州绝经后妇女进行为期11年的观察1型糖尿病患者髋骨骨折（n=47)发生为无糖尿病患者的12.5倍2型糖尿病患者为无糖尿病患者的1.7倍 KRISTIN K, et al.Diabetes Care, 2001, 24:11921197.糖尿病性骨质疏松症10/4/202221糖尿病患者骨折发生率高美国爱荷华州女性健康研究显示：KRIS 妇女骨量变化规律糖尿病性骨质疏松症10/4/202222糖尿病性骨质疏松症10/3/202222慢性并发症加重骨骼的病变糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及1羟化酶

12、活性下降进一步影响骨矿化神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.糖尿病性骨质疏松症10/4/202223慢性并发症加重骨骼的病变糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建代谢紊乱高血糖1高渗性利尿钙磷排泄显著升高负氮平衡2骨基质合成减少骨钙流失1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:20102013.2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,200

13、1,391-398.糖尿病性骨质疏松症10/4/202224糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建代谢紊乱高血糖1高渗性利尿膳食不当进一步导致钙不足2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为389mg，相当于推荐摄入量的41糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少有学者建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量翟凤英, 等. 营养学报.2005, 27(3):181-4.糖尿病性骨质疏松症10/4/202225膳食不当进一步导致钙不足2002年中国居民营养与健康状况调查2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患

14、因素危险因素年龄大病程长女性慢性并发症（如肾病和视网膜病变）血糖紊乱低BMI糖尿病性骨质疏松症10/4/2022262型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素危险因素年龄大病程长女性2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素合并糖尿病肾病或视网膜病变刘靖, 蔡万春. 宁夏医学杂志, 2000,22(3):142-3.患者比例（%）P0.01P1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎

15、50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50 mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包糖尿病性骨质疏松症10/4/202234食物中钙含量排序：含钙量 姿势篇 注意日常生活中不良姿势糖尿病性骨质疏松症10/4/202235姿势篇 注意日常生活中不防跌倒：防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医

16、生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相求勿怕烦 运动强身更醒神 “不倒翁九式”糖尿病性骨质疏松症10/4/202236防跌倒：防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌 要注意家居安全，减少跌倒可能糖尿病性骨质疏松症10/4/202237 要注意家居安全，减少跌倒可能糖尿病性骨质疏松症10/3/ 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ： 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ；床的高度以到达正常成年人膝

17、盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。 糖尿病性骨质疏松症10/4/202238 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照 ；凡有心脑血管疾病的老人 ，特别提醒不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。关照老人不要生气动肝火 糖尿病性骨质疏松症10/4/202239如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边 钙剂 ： 每日理想

18、剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！ 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药糖尿病性骨质疏松症10/4/202240钙剂+维生素D+抗骨质疏松药糖尿病性骨质疏松症1