教培用超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件

1、超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断第一节 周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序1、获得最佳二维图像2、在二维基础上取彩色血流图3、彩色血流图上取多普勒频谱第一节 周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序二、探头频率根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。三、彩超的调节及提高血流敏感性1、改变患者体外和扫查部位2、提高彩色增益3、建立适当的壁绿波4、设定较佳的彩色速度范围5、缩小彩色框和改变倾斜的位置6、提高彩色优化二、探头频率四、如何获得血流的最佳多普勒频谱四、如何获得血流的最佳多普勒频谱五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像

2、的观察与分析1、确定血管的位置2、观察血管壁的情况3、观察血管腔的情况五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析（二）超声血流成像的观察与分析血流方向血流信号充盈情况彩色强弱紊乱血流的彩色表现（二）超声血流成像的观察与分析血流方向（三）频谱血流成像的观察与分析多普勒频谱形态分析多普勒定量参数分析： PSV, EDV, Vmax，AT, AC, RI, PI,（三）频谱血流成像的观察与分析多普勒频谱形态分析六、周围动脉疾病的超声测量（一）IMT的测量 测量内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离（二）动脉狭窄 1、 管腔内径的测量 动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔界面至远侧壁的内

3、膜与管腔界面之间的距离。 2、血流动力学改变 （1）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。六、周围动脉疾病的超声测量（一）IMT的测量（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。（3）靠近狭窄下游：仍可见高速射流及涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远。（4）远离狭窄下游：当射流消失后，血流又变为再层流化区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度减小。（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度动脉狭窄程度超声估测法动脉狭窄程度超声估测法七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高动脉狭窄代偿性流

4、速升高高速射流的影响动脉痉挛入口效应血管扭曲动静脉瘘其他七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高（二）流速减慢狭窄近心端及远心端严重狭窄脏器梗塞心脏功能减退老年人脏器失功能出口效应（二）流速减慢狭窄近心端及远心端第二节 颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的80%。本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。第二节 颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症（一）声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚

5、。IMT粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。（一）声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质CDFI：轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。中度重度：血流束变细，明亮，流速加快。闭塞：血流中断。CDFI：内径减少峰值速舒末速频窗比值*轻度040%110 cm/s40cm/s存在120cm/s40cm/s消失130cm/s40cm/s消失1.8极重度8099%250cm/s100cm/s消失3.7闭塞100%实质回声，无血流信号。无无*比

6、值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。内径减少峰值速舒末速频窗比值*轻度040% 6 秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。2)超声表现二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。C第四节 四肢动脉疾病第四节 四肢动脉疾病病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音 一、锁骨下动脉窃血综合征病理一、锁骨下动脉窃血综合征教培用超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件二维超声表现 胸骨上窝追

7、踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现锁骨下动脉窃血综合征患侧椎动脉血流频谱分型 部分盗血 :分为3型1型：收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速，也可见于正常人群。2型：收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但末逆转越过基线。3型：收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向。完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。患侧椎动脉血流频谱分型锁骨下动脉盗血综合征的形成条件1、必要条件：椎动脉开口前锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，主动脉缩窄、主动脉

8、弓离断或上肢动静脉瘘，可引起单侧或双侧锁骨下动脉压力下降，从而引起受累侧的椎动脉血流逆转。锁骨下动脉盗血综合征的形成条件2、相关条件（1）健侧椎动脉粗细和是否有病变。（2）willis环的解剖状态。（3）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。（4）其他颅外血管疾病。2、相关条件胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞教培用超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件锁骨下动脉起始部闭塞锁骨下动脉起始部闭塞椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血

9、流锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 轻度狭窄锁骨下动脉窃血综合征轻度狭窄轻度狭窄脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄中度狭窄脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄重度狭窄锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动

10、脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征诊断要点锁骨下动脉窃血综合征病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死 二、四肢动脉硬化闭塞症病因二、四肢动脉硬化闭塞症二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样动脉硬

11、化闭塞症二维超声表现动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立， 狭窄近端增宽 明亮的高速血流动脉硬化闭塞症彩色多普勒表现动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现动脉硬化闭塞症诊断要点 中老年男性

12、 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱 动脉硬化闭塞症诊断要点动脉硬化闭塞症颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症股动脉硬化斑块形成股动脉硬化斑块形成股动脉软斑股动脉软斑三、四肢动脉栓塞（一）病理和临床表现下肢动脉栓塞5倍于上肢动脉栓塞；容易发生于动脉分叉部，股动脉分叉最常见；脱落的栓子引起动脉阻塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死。临床表现：无脉、苍白、疼痛、肢体发冷、感觉障碍和运动障碍。三、四肢动脉栓塞（一）病理和临床表

13、现（二）声像图表现二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。不完全阻塞看见或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状 PW：不能显示多普勒曲线 不全阻塞则可显示高速血流曲线（二）声像图表现二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，急性动脉栓塞急性动脉栓塞股动脉完全栓塞股动脉完全栓塞股动脉侧枝循环形成股动脉侧枝循环形成四、动 脉 瘤四、动 脉 瘤 分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病 分 类 病 因 真性动脉瘤动脉壁薄弱 张力减退在

14、动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉 真性动脉瘤动脉壁薄弱 张力减退锁骨下动脉盗血综合征的形成条件 正向血流速度与反向流速大致相同血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。多位于起始部，发病率较颈内动脉低，对人体的影响小。（1）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则或呈分叶状，内部回声分布欠均匀。挤压远端肢体血流增强消失或减弱（1）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。分类 触诊 疼痛 收缩中晚期及舒张期正向血流胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 左右对称 常规与健侧比较静脉血流迟缓（术后卧床休息

15、或下肢石膏固定）；（二）探头 5-7MHz线阵探头夹层动脉瘤 无 有或无完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。人工挤压远端肢体，出现血流增强流速加快，则说明检查部位与肢体压迫处之间的静脉通畅。假性动脉瘤动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管锁骨下动脉盗血综合征的形成条件假性动脉瘤动脉血流积聚于软组织夹层动脉瘤动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉夹层动脉瘤动脉内膜和中层断裂左上：正常动脉 右上：

16、真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤动脉瘤示意图左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉症状及体征 分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无 症状及体征 分类 触诊 二维图特征 管壁 瘤体 瘤内真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动 二维图特征 管壁 瘤体 瘤内 腹主动脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁见有较低回声的为血栓形成，后壁较强回声为粥样硬化斑块 腹主动脉真性动脉瘤 腹主动脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁见有较低回声的为血栓形成，后假性动脉瘤

17、假性动脉瘤颈内动脉前后壁两处假性动脉瘤形成，周围为回声稍低的厚壁血栓颈内动脉多发假性动脉瘤B-flow颈内动脉前后壁两处假性动脉瘤形成，周围为回声稍低的厚壁血栓颈频谱多普勒特征 真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流频谱多普勒特征 真性动脉瘤 湍流 诊断注意事项鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤动脉瘤分类动脉瘤来源及累及范围手法轻巧 诊断注意事项鉴别诊断 真性动脉瘤彩色多普勒 频谱多普勒 真性动脉瘤腹主动脉真性动脉瘤腹主动脉真性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。ABA

18、O为腹主动脉，TH为血栓腹主动脉假性动脉瘤显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤（造影后）假性动脉瘤（造影后）显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红兰方向相反的血流束右侧颈总动脉夹层动脉瘤显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗的彩超监测经皮腔内血管扩张术动脉支架置入术内膜剥脱术动脉搭桥术五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗的彩超监测经皮腔内血管扩六、四肢动静脉其他疾病一、血管损伤以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部；动脉损伤多于静脉损伤。因病因：任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致。按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤；按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤；按损伤血管的连续性可分为完全断裂、部分断裂和血管挫伤；按血管损伤的程度可分为轻、中、重型损伤。六、四肢动静脉其他疾病一、血管损伤临床表现1.出血2、休克3、血肿4、组织