睡眠呼吸暂停低通气综合症课件

1、睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症（优选）睡眠呼吸暂停低通气综合症（优选）睡眠呼吸暂停低通气综合症SAHS还会引起SAHS的危害SAHS还会引起SAHS的危害How important is sleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003How important is sleep?日本交通大臣就 目的要求一、掌握SAHS的定义、分类、诊断及治疗原则。二、熟悉SAHS的病因及临床表现。三、了解SAHS的发病机制。 目的要求 Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypop

2、nea syndrome , SAHS )是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 Definition 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）上气道阻力综合征（UARA）肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。睡眠呼吸暂停低通气综合征概述（SAHS） 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的 Epidemiology流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多 诊治现状多不规范治

3、疗多学科性诊断意识差 Epidemiology流行病学特点 诊治现状夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 几个重要定义呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时(呼吸紊乱指数，respiratory disturbance index,RDI)夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次几个重要定义呼吸暂 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive

4、sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central spleep apneahypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixed sleep apneahypopnea syndrome, MSAHS）睡眠呼吸暂停分型 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停分型禁忌证患有颞颌关节炎或功能障碍。0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。经口鼻CPAP最为常用。8、其它相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾

5、患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物手术后复发率高（50%70%）原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。心、肺、脑、神经系统检查等0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或A

6、HI大于或等于5次/小时确诊并成度分级有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。阻塞性中枢性混合性禁忌证患有颞颌关节炎或功能障碍。阻塞性中枢性混合性Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次小时以上 。Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停病因和主要危险因素1、肥胖体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；2、年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患

7、病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别男性患病者明显多于女性； 病因和主要危险因素1、肥胖体重超过标准体重的20%或以上，4、上气道解剖异常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素4、上气道解剖异常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森

8、氏病）、长期胃食管返流等。病因和主要危险因素7、长期重度吸烟；病因和主要危险因素 Pathogenesis呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 Pathogenesis呼吸中枢对各种3、性别男性患病者明显多于女性；PaCO2 及PaO2夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次咽肌压力+咽腔压力关闭压疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。事故原因高速列车司机行车时打瞌睡！主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。呼吸暂停低通气指数(apnea

9、-hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时(呼吸紊乱指数，respiratory disturbance index,RDI)禁忌证患有颞颌关节炎或功能障碍。初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM）继发症状当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。体检及常规检查项目平均睡眠潜伏期8分钟白天症状主要实验室检测方法初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程

10、睡眠开始咽肌压力喉狭窄咽腔压力咽肌压力+咽腔压力关闭压咽开放通气增加PaCO2 及PaO2 3、性别男性患病者明显多于女性；阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性睡眠呼吸暂停低通气综合症课件临床表现一 白天症状 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落临床表现一 白天症状临床表现二 夜间症状 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎临床表现二 夜间症状临床表现三 主要症状睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状当患者出现高血压、心律失常、肺

11、心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。临床表现三 主要症状睡眠打鼾并有呼吸间隙。 SAHS的临床表现 SAHS的临床表现肥胖（标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大 Physical Sign肥胖（标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大睡眠呼吸暂停低通气综合症课件多导睡眠图（PSG）监测主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。（Central spleep apneahy

12、popnea syndrome,CSAHS）体检及常规检查项目 手术治疗失败或复发者禁忌证患有颞颌关节炎或功能障碍。目的要求睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片2、年龄成年后随年龄增长患病率增加；AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考PaCO2 及PaO2有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。气道内正压通气治疗1、肥胖体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（Central spleep apneahypopnea syndrome,CSAHS）PSG检

13、查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM）有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗多导睡眠图（PSG）监测睡眠呼吸暂停低通气综合症课件睡眠呼吸暂停低通气综合症课件 体检及常规检查项目体重指数BMI=体重(kg)/身高2()体格检查包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HCT、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查 体检及常规检查项目体重指数BMI=体重(k

14、g)/身X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片心电图可能发生的合并症部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片体检及常规检查项目多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 主确诊（PSG）确诊（PSG）睡眠呼吸暂停低通气综合症课件多导睡眠图（PSG）监测整夜PSG监测是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征临床上怀疑为OSAHS者；临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低

15、氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。 多导睡眠图（PSG）监测整夜PSG监测是诊断OSAHS的最佳表1 SAHS的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）520214040夜间最低SaO2（%）8589808480AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考表1 SAHS的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/ Diagnosis根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗临床诊断PS

16、G监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因 Diagnosis根据病Differential Diagnosis原发性鼾症上气道阻力综合征 发作性睡病Differential Diagnosis原发性鼾症原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症Differential Diagnosis原发性鼾症Differential Diagnosis上气道阻力综合征 气道阻力增加反复出现醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症Differential DiagnosisDifferen

17、tial Diagnosis发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM）无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期8分钟有家族史Differential DiagnosisDifferential Diagnosis病因治疗一般性治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗外科治疗药物治疗合并症的治疗 一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。 一般性治疗 口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的

18、OSAHS患者（AHI90%），并能为患者所接受CPAP压力的设定设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。CPAP压力的调定临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.51.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。CPAP压力的设定初始压力设定可从较低压力（46cmH2O）开始。CPAP压 外科手术治疗适应征适

19、应范围窄，复发率高适用于口咽部狭窄的患者（仅占）手术后复发率高（50%70%） 仅限于轻中度OSAS患者 外科手术治疗 药物治疗主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 药物治疗主要是通过改变睡 合并症的治疗根本措施在于对因治疗消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷纠正缺氧、二氧化碳潴留对症治疗 合并症的治疗根本措施在于咽肌压力+咽腔压力关闭压安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。夜间最低SaO2（%）PaCO2 及PaO2PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid

20、eye movement,REM）根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。白天过度嗜睡，发作性猝倒食管返流引起烧心、胸骨后疼痛纠正缺氧、二氧化碳潴留低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上 手术治疗失败或复发者有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因平均睡眠潜伏期8分钟Physical Sign呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时(呼吸紊乱指数，respiratory disturbance index,RDI)口腔矫治器