儿科麻疹医学知识讲座培训课件

1、儿科麻疹医学知识讲座儿科麻疹医学知识讲座目的要求熟悉麻疹的病因及流行病学 了解麻疹的发病机理与组织病理掌握典型麻疹的临床特点和诊断要点。掌握麻疹常见并发症掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断掌握麻疹的防治原则及方法 了解不典型麻疹的临床特点2儿科麻疹医学知识讲座目的要求熟悉麻疹的病因及流行病学 2儿科麻疹医学知识讲座DEFINITION（定义）Measles is an acute highly contagious viral disease caused by measles virus. 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。3儿科麻疹医学知识讲座DEFINITION（定义）3儿

2、科麻疹医学知识讲座DEFINITION（定义） It is characterized by fever, URT catarrhal inflamation, Koplikspots and maculopapular.临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、 全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。4儿科麻疹医学知识讲座DEFINITION（定义） 4儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学)Paramyxovirus(病毒属副粘液病毒科)It is spherical in appearance, about 100250nm in diameter.球形或多形性颗粒

3、,直径100250nm5儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学)Paramyxovirus(病毒属ETIOLOGY（病原学)It has an outer envelope composed of six protein and internal core is RNA.外层脂蛋白膜 有6种不同作用蛋白 H：血凝作用 F：溶血作用 M：蛋白缺陷与SSPS关系6儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学)6儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学) Measles virus is sensitive to heat or disinfectant,it is also inacti

4、ved by ultraviolet light easily 体外生活力弱，对热、 一般消毒剂, 紫外线敏感 低温下可保存数月至数年 7儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学) 7儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学)measles virus can be detected from blood, urine, nasal and pharyngeal secretions.病毒存在于眼结膜、口腔、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱期和出疹早期)，白细胞内也有此病毒8儿科麻疹医学知识讲座ETIOLOGY（病原学)measles virus canEPIDEMIOLOGY(流行病

5、学)Source of infection The patients are the only source of infection传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天9儿科麻疹医学知识讲座EPIDEMIOLOGY(流行病学)Source of inEPIDEMIOLOGY(流行病学) Routes of transmission -airborne传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 10儿科麻疹医学知识讲座EPIDEMIOLOGY(流行病学) Routes of Susceptibility of population All age per

6、son is susceptible; the permanent immunity acquire after disease流行特征： 冬春多见，目前季节高峰、周期性流行的特征消失 8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近来麻疹流行的新变化-与疫苗使用有关EPIDEMIOLOGY(流行病学)11儿科麻疹医学知识讲座Susceptibility of populationEPEPIDEMIOLOGY(流行病学) Morbidity and mortality are high in countries with substandard living conditions and poor

7、nutritionincluding china12儿科麻疹医学知识讲座EPIDEMIOLOGY(流行病学) MorbidityPATHOGENSIS AND PATHOLOGYMeasles virus respiratory tract epithelial cells lymphoid tissue blood(first virusemia) MPS(multiply) blood(second virusemia) general toxic symptoms13儿科麻疹医学知识讲座PATHOGENSIS AND PATHOLOGYMeasl发病机理(1) 麻疹病毒飞沫鼻、口咽、眼结

8、膜23天粘膜细胞和局部淋巴结第一次病毒血症全身淋巴组织，网状内皮系统第二次病毒血症 全身组织，出现症状14儿科麻疹医学知识讲座发病机理(1) 麻疹病毒飞沫鼻、口咽、眼结膜23天粘膜细胞发病机理(2)机体免疫反应 The antibody IgM appeared early, it disappeared 1 month later when the antibody IgG appeared . IgM抗体，早期诊断指标 ; IgG抗体，终身免疫。 15儿科麻疹医学知识讲座发病机理(2)机体免疫反应15儿科麻疹医学知识讲座发病机理(3)麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制 免疫反应受抑制 变态

9、反应受抑制 易发生细菌性感 染(鼻窦炎、中耳炎、支气管肺炎）使结核复燃，PPD由阳性变成阴性可使湿疹、哮喘、肾病综合征患儿病情得到暂时缓解16儿科麻疹医学知识讲座发病机理(3)麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制 Polykaryocyte(多核巨细胞)PATHOLOGY(病理)17儿科麻疹医学知识讲座Polykaryocyte(多核巨细胞)PATHOLOGY(口腔粘膜：充血，麻疹粘膜斑(Koplikspot)形成呼吸道：粘膜充血，水肿，肺间质性改变皮肤： 真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出，形成斑丘疹(Maculopapular) 色素沉着(Pigmentation) 糠麸样脱屑(Desqua

10、mation) PATHOLOGY(病理)18儿科麻疹医学知识讲座口腔粘膜：充血，麻疹粘膜斑(Koplikspot)形成PAPATHOLOGY(病理)脑：弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变胃肠道：粘膜卡他性改变, 消化道症状心 肝 肾：细胞混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死19儿科麻疹医学知识讲座PATHOLOGY(病理)脑：弥漫性充血，水肿，点状出血，脱CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）Typical measles（典型麻疹） Atypical measles（非典型麻疹） 20儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）2CLINI

11、CAL MANIFESTATIONS(临床表现）Typical measles(典型麻疹)Incubation stage(潜伏期) 6-18天10 days is the most common.21儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）2CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现） Prodromal stage （前驱期）34天 This usually lasts 3-4 days. It is marked by fever, malaise, anorexia, and 3Cs: Cough, Coryza, Conjuncti

12、vitis, Kopliks spots.中度发热，呼吸道炎症与上呼吸道感染不易区别结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿pic3 麻疹粘膜斑 早期诊断依据22儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现） CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）Kopliks spots(麻疹粘膜斑) 在发疹前2448小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约1.0mm灰白色小点(tiny white spots like grains of salt)，外有红色晕圈，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后12天迅速消失，可

13、留有暗红色小点。 Pic123儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）KCLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现） Eruption stage(出疹期) this stage lasts 3-5 days24儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现） CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）Identified by a typically blotchy, bright red maculopapular eruption,it may be come confluent and b

14、lanches under pressure.皮疹特点 红色斑丘疹、压之褪色、疹 间正常皮肤,不伴痒感pic425儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）2CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）Sequence: behind the ear along the hairline face neck chest back abdomen limbs hand and feet 出疹顺序 耳后发际额面部颈部躯干 四肢手心、足底pic526儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）2CLINICAL MA

15、NIFESTATIONS(临床表现）The temperature rise continuously and companied with the toxic symptoms exaggerate全身症状 加重,体温升至040.5 肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音X线表现 可见肺纹理增多或不同程度弥漫性 肺部浸润pic627儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）2CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）Convalescent stage(恢复期 ) The rash fades downward in the same sequenc

16、e which it appeared, as the rash fades, brownish staining and branny desquamation occured.先出先退,退后有棕色色素沉着和糠麸样脱屑 Disease course:1014 days28儿科麻疹医学知识讲座CLINICAL MANIFESTATIONS(临床表现）C非典型麻疹(Atypical measles)轻型麻疹(mild measles) 重型麻疹(severe measles)异型麻疹(variant measles)29儿科麻疹医学知识讲座非典型麻疹(Atypical measles)29儿科麻

17、疹医轻型麻疹 见于有一定免疫力的患儿潜伏期长、前驱期短、临床症状轻常无Koplik斑，皮疹稀疏、色淡,无色素沉着或脱屑pic7病程约1周无并发症30儿科麻疹医学知识讲座轻型麻疹 30儿科麻疹医学知识讲座重型麻疹见于体弱多病、免疫力低下或继发感染者中毒症状重：T持续40,伴惊厥、昏迷皮疹密集融合、常有粘膜出血黑麻疹pic8有循环不良的表现易并发肺炎、心力衰竭等并发症死亡率高31儿科麻疹医学知识讲座重型麻疹见于体弱多病、免疫力低下或继发感染者31儿科麻疹医学 非典型麻疹综合征 接受过灭活或减毒麻疹疫苗 非典型皮疹 无麻疹粘膜斑 较重的临床综合征 血清麻疹血凝抑制抗体有助于诊断32儿科麻疹医学知识讲

18、座 非典型麻疹综合征 接受过灭活或减毒麻疹疫苗32并发症(complications)pneumonia(肺炎) Pneumonia can be caused purely to the measles virus itself, but occurs more often because of added infection of the damaged airways and lung surfaces by other viruses or bacteria. Pneumonia becomes evident through rapid, difficult breathing, w

19、orsening cough and chest pain 最常见的并发症，引起死亡主要原因 33儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)pneumonia(肺炎并发症(complications)Myocarditis(心肌炎) 心功能不全的表现 心电图T波、ST段的改变laryngitis(喉炎) 多见于23岁小儿 典型的犬吠样咳嗽 严重时出现喉梗阻pic934儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)Myocarditis(并发症(complications)Encephalitis occurs in about 1/1 000 cases of meas

20、les. there is no correlation between the severity of the measles and the risk of encephalitis. At least 10 percent of children with measles encephalitis die and some are left with mental retardation, deafness, paralysis or epilepsy. Encephalitis(脑炎) 脑实质炎症的表现pic1035儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)Encepha

21、litis并发症(complications)Late complications(远期并发症)：Two rare complications are bronchiectasis and subacute sclerosing panencephalitis36儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)36儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)Subacute sclerosing pan-encephalitis (SSPE) is an extremely rare but dreaded condition, usually occurring many

22、 years after measles. SSPS（亚急性硬化性全脑炎）潜伏期17年，先出现智力和行为异常，数月后出现阵发性肌抽搐，进行性加重，最后昏迷，去大脑强直。与缺乏对麻疹病毒的蛋白抗体有关37儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)Subacute scl并发症(complications) 结核恶化或播散 营养不良与维生素A缺乏症38儿科麻疹医学知识讲座并发症(complications)38儿科麻疹医学知识讲座Laboratory findings（实验室检查）Blood routine: WBC is relative low 周围血象改变 WBC正常或降低，淋

23、巴细胞增高。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 39儿科麻疹医学知识讲座Laboratory findings（实验室检查）39儿科Laboratory findings（实验室检查）Serum Ab measurement specific antibody IgM测定麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体双份血清，四倍增长 检测麻疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法）40儿科麻疹医学知识讲座Laboratory findings（实验室检查）40儿科Laboratory findings（实验室检查）Other Ag and multinucleated giant cellsThe separation

24、 of virus早期诊断 鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原 分离病毒41儿科麻疹医学知识讲座Laboratory findings（实验室检查）41儿科诊断(DIAGNOSIS)Epidemiologic data(流行病学资料) Clinical manifestations(各期典型临床特征) 前驱期 卡他征，麻疹黏膜斑 出疹期 出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期 糠麸样脱屑和色素沉着laboratory findings(实验室检查) 多核巨细胞、血清抗体（特异性 IgM或IgG4倍 ）、病毒分离、病毒抗原和基因检测 42儿科麻疹医学知识讲座诊断(DIAGNOSIS)Epide

25、miologic dat出疹性疾病的鉴别诊断（1）疾病病原全身症状及其他特征 皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他症状，结膜炎，口腔粘膜斑斑丘疹，自头面部颈部躯干四肢，退后有色素沉着及脱屑发热34天出疹，出疹期热更高风疹Rubella风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛斑丘疹，自面部躯干四肢，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天到1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、枕部也可淋巴结肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出43儿科麻疹医学知识讲座出疹性疾病的鉴别诊断（1）疾病病原全身症状及其他特征 出疹性疾病的鉴别诊断（2）疾病病原全身症状

26、及其他特征 皮疹特点发热与皮疹的关系猩红热乙型溶血性链球菌高热、中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌，扁炎皮肤弥漫充血、密集针尖样疹，持续35天，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可、柯萨奇病毒发热，呼吸和消化道症状，淋巴结肿大散在斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹荨麻疹，与用药有关发热、服药史44儿科麻疹医学知识讲座出疹性疾病的鉴别诊断（2）疾病病原全身症状及其他特征 Treatment (治疗)There is no specific treatment although sym

27、ptoms can be relievedGeneral therapy: rest, stay in bed and diet一般治疗和护理 隔离 一般麻疹5天，有并发症10天 通风，空气新鲜，保持口、眼、鼻清洁45儿科麻疹医学知识讲座Treatment (治疗)There is no specTreatment (治疗) Symptomatic therapy: fever and cough Support therapy: traditional chinese herbs may be used 对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂） 镇静，祛痰止咳，补充多种维生素 中医中药治

28、疗46儿科麻疹医学知识讲座Treatment (治疗) Symptomatic thThe management of complications is determined by their nature and severity并发症治疗 肺炎 抗生素 喉炎 抗生素，激素，必要时气管切开 心肌炎或心功能不全 能量合剂、利尿、强心 脑炎 止痉、降颅压，保护脑细胞，防止 呼吸衰竭Treatment (治疗)47儿科麻疹医学知识讲座The management of complicationPrevention (预防） Control source of infection(控制传染源) 早发

29、现，早隔离、早治疗 病儿 隔离至出疹后5-10天 接触者 隔离21-28天 Interruption of transmission(切断传播途径) 呼吸道隔离，避免交叉感染48儿科麻疹医学知识讲座Prevention (预防） Control sourcePrevention (预防）Protection of the susceptible person(保护易感人群) Active immunization(主动免疫) Lived attenuated measles vaccine(麻疹减毒活疫苗) 8月初种，4岁或7岁加强应急接种 易感者可在接触病人后2天内接种禁忌症 发热，急慢性疾病，活动性肺结核,免疫缺陷者49儿科麻疹医学知识讲座Prevention (预防）Protection of tPrevention (预防）Passive immunization(被动免疫)丙种球蛋白 接触5天内注射可制止发病， prevent onset 59天注射可减轻症状 relieve symptoms50儿科麻疹医学知识讲座Prevention (预防）50儿科麻疹医学知识讲座2 4 6 8 10