支气管镜诊疗大出血的防治课件

1、支气管镜诊疗大出血的防治支气管镜诊疗大出血的防治支气管镜诊疗大出血的防治支气管镜诊疗大出血的防治支气管镜诊疗大出血的防治支气管镜诊疗介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；复杂气道病变的处理； 良性和恶性病变所致中央气道阻塞； 胸膜疾病； 肺血管性病变； 胸部肿瘤； 重度肺气肿；支气管哮喘等； 2介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；2支气管镜检查主要并发症1、过敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死3支气管镜检查主要并发症1、过敏31、基础疾病：感染、高血压、放疗后凝血功能障碍血液病、尿毒症、肝病使用免疫抑制剂、抗凝剂2、诊疗部位血管丰富、异常血管丰富（肿瘤、炎症）血管异常（血管瘤、扩

2、张、动静脉畸形）血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）3、操作不当出血相关因素41、基础疾病：出血相关因素41、术前评估临床资料影像信息实验室检查2、术中评估镜下、超声3、术后评估风险评估51、术前评估风险评估5病史：心脏病、高血压、肺高压放疗服药（抗凝药、免疫抑制剂）血液病肝病、肾功能不全术前评估（1）6病史：术前评估（1）6术前查血小板计数、凝血酶原时间停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素K；必须抗凝者，控制INR2.5;并用肝素抗凝；临床必须活检而血小板低，可先输注血小板7术前查血小板计数、凝血酶原时间7患者一般情况体格检查实验室检查急性感染的征象术前评估（2）8患者一般情况术前评估

3、（2）8影像学检查胸片CTCT增强（血管造影）：治疗时必须肺动脉期：肺栓塞主动脉期：支气管动脉、肿瘤血管造影、栓塞术前评估（3）9影像学检查术前评估（3）9主肺动脉内骑跨血栓1010主肺动脉内骑跨血栓101011111111肺动脉CTA12肺动脉CTA121、镜下表现：分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动2、超声、窄谱、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）支架、球囊大小气管插管麻醉4、外科保驾术中评估131、镜下表现：术中评估13电磁导航及GPS14电磁导航及GPS14术中气管内导航15术中气管内导航15术中气管内磁导航16术中气管内磁导航16OCT17O

4、CT17大气道狭窄的处理18大气道狭窄的处理1819192020内镜下肿瘤切除21内镜下肿瘤切除21切下的肿瘤组织22切下的肿瘤组织22气管支架置入23气管支架置入23左主支气管支架置入24左主支气管支架置入24左主支气管支架贴壁25左主支气管支架贴壁25支气管胸膜楼封堵治疗26支气管胸膜楼封堵治疗26病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎； 27病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死28为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突

5、出于举例1 药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 中华结核和呼吸杂志 2006，35 ：394 29举例1 药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分3030举例3 结节病31举例3 结节病31 慢性外源性过敏性肺泡炎-HP32 慢性外源性过敏性肺泡炎-HP32斑片状分布：地图征 (24%)肺泡蛋白沉积症影像学HRCT33斑片状分布：地图征 (24%)肺泡蛋白沉积症影像学HRCT3434肺泡灌洗35肺泡灌洗35大咯血救治36大咯血救治36冻切病灶后大出血37冻切病灶后大出血37紧急救治38紧急救治38支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材；

6、二、术前仔细读片； 三、建立相应的救治SOP，并对所属人员不断培训1.第一时间行气管插管，建立人工气道； 2.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血； 3.患侧卧位； 4.人工通气/机械通气； 5.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。 6.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。 39支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器出血危险因素术中出血情况大出血：密切观察、监测、静脉通路ICU扩容止血：药物、介入、手术时机？术后评估40出血危险因素术后评估40支气管镜操作：术前、术中、术后评估术前、术中、术后不同的评估方法根据风险高低，采取相应的预防措施