皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折培训课件

1、 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌臀中肌臀小肌和外旋肌的作用，而产生屈曲外展和外旋移位，远折段则向后上内移位。 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌臀中肌臀股骨干中1/3骨折，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异。股骨干下1/3骨折，由于膝后方关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动静脉和胫神经腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。股骨干中1/3骨折，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异儿童股骨干骨折是临床上较常见的创伤 ,在儿童骨折中仅次于肱骨髁上骨折。儿童骨组织与成人不同 ,生长发育旺盛 ,血运丰富 ,成骨能力强 ,骨折愈合快 ,具有较强的塑形能力。因

2、此 ,儿童的股骨干创伤性骨折的治疗原则与成人有很多不同之处。皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折培训课件我院2010年 1 月至 2014 年 12 月共收治儿童股骨干骨折192例 ,均采用手法复位、牵引加小夹板外固定非手术治疗，均取得满意的疗效。本组病例经 4 - 8周 (平均 5.8周 )治疗均达临床愈合 ,治疗过程中无并发症发生 ,所有病例均得到随访 ,随访时间 半年至 3年 ,其中优 173例 ,良 19例 ,优良率为 100% ,无骨折延迟愈合或骨不连发生。皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折培训课件入院后 ,患者行手法复位，必要时配合手提X光机透视检查复位效果。1岁以下患儿采用双下

3、肢垂直悬吊牵引 ,重量以患儿臀部稍稍离开床面为准。1 -6岁患儿采用水平皮牵引 ,上 1 /3 段骨折外展 20- 30牵引 ,中 1 /3段骨折中立位牵引 ,下 1 /3段骨折屈膝 30左右牵引。牵引初期重量 2 - 3 kg,部分体重较重的患儿，根据患儿情况可酌情增加 1 - 2 kg,后期骨折对位对线可以后可用 1.5 -2 kg重量维持牵引。皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折培训课件肿胀不明显的患儿 ,患肢即刻用小夹板外固定 , 若患肢肿胀明显的 ,先用1-2块小夹板外固定， 待 3 - 5 d肿胀消退后再用四块小夹板外固定。牵引时间: 年龄越小骨的生长能力越旺盛 ,牵引时间就愈短

4、,1 岁以内牵引 3 - 4周 , 1 - 3 岁牵引 4 周 , 3-6 岁以上可延长1 - 2周。去除牵引的标准:经 X线显示有大量骨痂生长 ,有连续骨痂通过骨折线。牵引去除后继续用小夹板外固定或用支具外固定 4 - 8 周 ,经X线片检查达临床愈合，可下地负重行走 ,患肢功能锻炼。肿胀不明显的患儿 ,患肢即刻用小夹板外固定 , 若患肢肿胀明牵引期间，定期的复查床旁X片 ,了解骨折的对位、对线情况 ,及时纠正不能接受的成角、旋转、过牵分离及短缩移位。复位标准 （骨折治疗的AO原则第2版）0-2岁 成角：内外翻30度，矢状面30度，旋转-，移位-3-5岁 成角：内外翻15度，矢状面20度，旋

5、转-，移位-6-10岁 成角：内外翻10度，矢状面15度，旋转-，移位- 短缩小于 2 cm。 牵引期间，定期的复查床旁X片 ,了解骨折的对位、对线情况 ,疗效评定标准 优: 骨折愈合 ,解剖复位或接近解剖复位 ,功能及外形完全恢复正常; 良:骨折愈合 ,达到功能复位标准 , 功能及外形恢复;差:骨折不愈合或畸形愈合 ,未达到功能复位标准 ,外观有明显畸形 ,功能明显受限。本组 193例临床愈合时间 4 - 8 周 ,平均 5.8 周。优 173例 , 良 19 例 , 优良率为 100% , 并全部得到随访 ,随访时间半年 - 3年 ,无外观畸形及功能障碍。皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨

6、折培训课件骨的生长取决于两类不同的生长调控系统： 骨骼的纵向生长（长度）受骨骺系统调控。 骨骼的周径生长（直径和厚度）受骨外膜和骨内膜系统调控。 临床上，外伤导致的骨骼纵向过度生长或生长抑制时有发生，外伤性过度生长通常是暂时的，极少引起明显畸形。骨的生长取决于两类不同的生长调控系统：由于受髋关节外旋诸肌、髂腰肌、股内收肌、腓肠肌牵引，常不能准确复位。旋转移位必须纠正 ,侧方成角尽可能的控制在 5-10以内 ,分离移位控制在 0.5 cm 以内缩短移位可控制在 2 cm 以内 ,可允许关节运动方向一致 10 前后成角。由于受髋关节外旋诸肌、髂腰肌、股内收肌、腓肠肌牵引，常不能准优缺点皮牵引 牵引

7、时间过长粘贴胶布粘性下降 ,影响牵引效果。必要时重新更换皮肤牵引胶布。住院时间长，治疗期内必须要有专人的护理。牵引期间定期复查床旁 X片 ,了解骨折的对位对线情况。及时纠正骨折再次成角移位、过度短缩及分离移位。注意夹板松紧度 ,注意牵引力线，患肢牵引的位置与有效性及肢端感觉 ,血运情况。优缺点皮牵引 牵引时间过长粘贴胶布粘性下降 ,影响牵引效果。牵引初期 3 - 4 kg,后期骨折端对位对线正常后可用1.5 - 2.5 kg重量维持牵引 ,对于年龄偏大、体重过大的患儿可酌情增加 1 - 2 kg重量牵引。皮肤牵引+夹板治疗，治疗方法操作简单、无手术损伤和风险，不破坏伤肢骨折端血运，生长愈合快。

8、皮肤牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折培训课件陈金涵，男，2岁，右股骨上1/3骨折2013-6-7陈金涵，男，2岁，右股骨上1/3骨折2013-6-72013-6-242013-6-242013-7-32013-7-32013-7-122013-7-122013-8-82013-8-82014-5-272014-5-27邓少华，男，1岁，左股骨上段骨折2013-7-9邓少华，男，1岁，左股骨上段骨折2013-7-92013-7-102013-7-102013-7-192013-7-192013-8-62013-8-62013-9-32013-9-32014-1-242014-1-242014-1

9、2-172014-12-17马梓晨，男，1岁，右股骨下段骨折2014-2-10马梓晨，男，1岁，右股骨下段骨折2014-2-102014-2-102014-2-102014-2-122014-2-122014-2-192014-2-192014-2-242014-2-242014-3-142014-3-142014-5-202014-5-202014-7-82014-7-8邱文晞，男，3岁，左股骨中段骨折。、2009-12-7邱文晞，男，3岁，左股骨中段骨折。、2009-12-72009-12-242009-12-242010-1-192010-1-192011-10-112011-10-11席子墨，男，2岁，右股骨中段骨折2009-12-27席子墨，男，2岁，右股骨中段骨折2009-12-272009-12-2920