儿科中枢神经系统感染护理查房课件-2

1、中枢神经系统 感染护理查房 1编辑版ppt中枢神经系统1编辑版ppt一、病史汇报二、疾病介绍三、护理问题四、健康宣教目录2编辑版ppt一、病史汇报二、疾病介绍三、护理问题四、健康宣教目录2编辑版病史汇报3床林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。3床林哲鹏，男，8岁，患儿系

2、“发热伴头痛、呕吐两天”入院。现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。3编辑版ppt病史汇报3床3床3编辑版ppt病史汇报T：37.2 P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，

3、未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏征阴性。入院体检4编辑版ppt病史汇报查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可病史汇报护理评估既往史：既往体健；过敏史：否认食物及药物过敏史；个人史：第一胎第一产，顺产，无窒息无黄疸，神经发育正常，自幼身体较胖；家族史：父亲为乙肝携带者，母亲无家族遗传病，无父母近亲结婚史。5编辑版ppt病史汇报护理评估5编辑版ppt病史汇报项目结果11.16 11.24参考值单位WBC13.26 10.084-10109/LNEUT%61.8 45.350-75%LY%27.9 45.520-4

4、0%HGB125 128130-172g/LPLT287 403100-300109/L血糖2.712.5-4.5mmol/LCL119120.0-130.0mmol/L超敏C反应蛋白17.40-3.3mg/L脑脊液总蛋白483.40150-450mg/L脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞588*106/L,单核细胞81%辅助检查6编辑版ppt病史汇报项目结果11.16 11.24参考值单位WBC13病史汇报辅助检查2014.11.17 尿常规：蛋白质 + -脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。2014.11.20 脑脊液细菌培养+药敏：未培养出细菌。2014.

5、11.29 脑脊液生化正常。2014.11.27 心脏B超及腹部CT检查正常；甲状腺B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。7编辑版ppt病史汇报辅助检查7编辑版ppt病史汇报治疗措施：更昔洛韦抗病毒甘露醇脱水降低颅内压头孢曲松抗感染补液维持水电解质平衡8编辑版ppt病史汇报治疗措施：8编辑版ppt概念疾病介绍各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。9编辑版ppt概念疾病介绍各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺疾病介绍易水寒江雪敬奉中枢神经系统感染病因分类 病毒性细菌

6、性结核性真菌性寄生虫性10编辑版ppt疾病介绍易水寒江雪敬奉中枢神经系统感染病因分类 病毒性细菌性疾病介绍流行病学资料婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌幼儿(3M3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中59个月者占70，成人患者罕见流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低，小儿患者多于成人肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病11编辑版ppt疾病介绍流行病学资料婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链疾病介绍脑膜刺激征 颅内高压综合征 发热典型表现共性临床表现剧烈头痛、剧烈呕吐、意识障碍、惊厥抽搐12编辑版ppt疾

7、病介绍脑膜刺激征 颅内高压综合征 发热典型表现共性临床剧烈疾病介绍吸吮能力差拒乳呕吐黄疸加重体温升高或降低面色青紫或苍白肌张力减弱不典型惊厥发作非典型表现（患儿3个月） 并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水13编辑版ppt疾病介绍吸吮能力差体温升高或降低肌张力减弱非典型表现（患儿疾病介绍血液检查确诊依据腰椎穿刺术影像学检查头颅CT核磁共振等血常规血培养脑脊液检查辅助检查14编辑版ppt疾病介绍血液检查确诊依据腰椎穿刺术影像学检查头颅CT核磁共振疾病介绍易水寒江雪敬奉压力mmHg 外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 细胞计数及分类 106/L 细菌正常成人90-1

8、80 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞 无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主 无颅内出血稍增高 血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主 无脑脊液检查15编辑版ppt疾病介绍易水寒江雪敬奉压力mmHg 外观蛋白定性蛋白定量疾病介绍治疗要点对症治疗病因治疗病因治疗降颅压结核性脑炎原则：早期足疗程足量治疗化脓性脑炎 抗生素治疗

9、+糖皮质激素的应用+丙球病因治疗病毒性脑炎抗生素治疗+糖皮质激素+丙球16编辑版ppt疾病介绍治疗要点对症治疗病因治疗病因治疗降颅压结核性脑炎化脓护理问题护理诊断1、疼痛 2、体温过高 3、睡眠形态紊乱 4、活动无耐力 5、便秘 6、营养失调 7、知识缺乏8.潜在并发症：脑疝 17编辑版ppt护理问题护理诊断1、疼痛 2、体温过高 3、睡眠形态紊乱护理问题1、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关（2014.11.16-18）护理目标：患儿体温降至正常护理措施：（1）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视；（2）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注意观察药物不良反应；（3）加强

10、对患儿的心理护理，分散其注意力如让其读书、听音乐等。效果评价：患儿头痛症状好转。（2014.11.18）18编辑版ppt护理问题1、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关（2014.1护理问题2、体温过高 与病毒血症有关（2014.11.16-18）护理目标：患儿体温降至正常护理措施：（1）保持室内温度、湿度适宜，通风良好，（2）严密监测体温变化，体温38.5，遵医嘱给予药物降温，并配合物理降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清洁；（3）指导少量多次喂水；（4）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。效果评价：患儿体温恢复正常。（2014.11.18）19编辑版ppt护理问题2、体温过高 与病毒血

11、症有关（2014.11.16-护理问题3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16）护理目标：患儿能间断或安静入睡护理措施：（1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等对症治疗，并注意观察药物不良反应；（2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.18）20编辑版ppt护理问题3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16）护理问题4.活动无耐力 与疾病所致的头痛及腰穿有关（2014.11.16）护理目标：患儿住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：（1）遵医嘱用药，进行对症治疗，并注意观察药物不良反应；（2）指导患儿腰穿后去枕平卧4-6h，多卧床休

12、息，起床宜慢；（3）指导合理饮食，多食高维生素、高蛋白等食物；效果评价：患儿头痛好转，能下床活动。（2014.11.29）21编辑版ppt护理问题4.活动无耐力 与疾病所致的头痛及腰穿有关（2014护理问题5.排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(2014.11.19）护理目标：患儿可正常排便护理措施：（1）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；（2）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；（3）指导患儿可在床边适当运动。效果评价：患儿排便一次（2014.11.22）22编辑版ppt护理问题5.排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关

13、(2014.1护理问题6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关（2014.11.16）护理目标：营养状况得以维持或好转护理措施：（1）遵医嘱予以补液，及时补充营养液及电解质；（2）指导饮食，饮食以清淡为主，细软易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；效果评价：患儿主诉恶心呕吐好转，食欲尚可。（2014.11.18）23编辑版ppt护理问题6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关（201护理问题7.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（2014.11.16）护理目标：患儿及家属了解或掌握疾病相关知识护理措施：（1）向患儿及其家长介绍该病相关的治疗和护理知识；（2）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；（3）向患儿家长宣教腰穿的术后注意事项，并注意观察有无头痛、腰背痛等不适反应，及时通知医护人员。效果评价：患儿及其家长能说出疾病相关注意事项（2014.11.29）24编辑版ppt护理问题7.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（2014.11护理问题8.潜在并发症：脑疝护理目标：患儿未发生或者发生时能及时发现护理措施：（1）密切观察患儿的意识，瞳孔及呼吸变化，前囟情况（2）遵医嘱使用20%的甘露醇快速输注，注意观察注射部位情况防止发生渗出，观察药物疗效及不良反应；（3）保持环境和患儿安静，护理动作轻柔,患儿腰椎穿刺应在应用