儿科学肾炎课件-2

1、 急性肾小球肾炎（Acut glomerulonephritis）1编辑版ppt 急性肾小球肾炎1编辑版ppt熟悉：急性肾炎病因、发病机制。了解：鉴别诊断掌握:急性肾炎典型、非典型与严重病例临床表现目的要求掌握主要实验实检查及治疗原则2编辑版ppt熟悉：急性肾炎病因、发病机制。掌握:急性肾炎典型、非典型与严眼睑及腹部水肿3编辑版ppt眼睑及腹部水肿3编辑版ppt足背水肿4编辑版ppt足背水肿4编辑版ppt不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。 定义：5编辑版ppt不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化 病因 细菌 病毒其它6编辑版ppt

2、 病因 细菌 病毒其它6编辑病因-细菌绝大多数为A组溶血链球菌肺炎琏球菌、葡萄球菌等也可致病7编辑版ppt病因-细菌绝大多数为A组溶血链球菌肺炎琏球菌、葡萄球菌病因-病毒腮腺病毒、麻疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等引起肾炎8编辑版ppt病因-病毒腮腺病毒、麻疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、柯萨奇病因-其它肺炎支原体、白色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅毒等也可9编辑版ppt病因-其它肺炎支原体、白色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅毒等弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞 渗出内皮细胞、系膜细胞增生光镜下电镜“驼峰状”电子致密物10编辑版ppt弥漫性、渗出性、增生性

3、肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞 渗出内病理-光镜下细胞数增多11编辑版ppt病理-光镜下细胞数增多11编辑版ppt肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润12编辑版ppt肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润12病理-电镜下13编辑版ppt病理-电镜下13编辑版ppt病理系膜细胞内皮细胞上皮细胞基底膜14编辑版ppt病理系膜细胞内皮细胞上皮细胞基底膜14编辑版ppt肾小球肾炎的病理改变毛细血管内增生性肾小球肾炎改变15编辑版ppt肾小球肾炎的病理改变毛细血管内增生性肾小球肾炎改变15编辑版 细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合，

4、改变免疫性，产生自身抗体（循环免疫复合物和原位免疫复合物）发病机理16编辑版ppt 细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应发病机理16编辑版pp链球菌致肾炎菌株肾小球基底GFR水、钠潴留水肿、高血压、急性循环充血尿常规异常（血尿、蛋白尿等）内皮及系膜细胞增生免疫复合物补体少尿或无尿基底膜断裂机制17编辑版ppt链球菌致肾炎菌株肾小球GFR水、钠潴留水肿、高血压、急性循环临床表现18编辑版ppt临床表现18编辑版ppt典型病例不典型病例严重病例分类19编辑版ppt典型病例不典型病例严重病例分类19编辑版ppt典型病例前驱感染水肿少尿高血压血尿（非凹陷性）（肉眼或镜下）20编辑版ppt典型病例前驱感染

5、水肿少尿高血压血尿（非凹陷性）（肉眼或镜下）仅镜下血尿轻者重者肾功不全轻重不一21编辑版ppt仅镜下血尿轻者重者肾功不全轻重不一21编辑版ppt前驱期90%呼吸道（1-2周）皮肤感染（2-3周）22编辑版ppt前驱期90%呼吸道（1-2周）皮肤感染（2-3周）22编辑版扁桃体炎脓点23编辑版ppt扁桃体炎脓点23编辑版ppt皮肤感染脓疱24编辑版ppt皮肤感染脓疱24编辑版ppt最常见，最早出现症状、非凹陷性70%症状（一）一-水肿25编辑版ppt最常见，最早出现症状、非凹陷性70%症状（一）一-水肿25水肿非凹陷性眼睑及面部水肿26编辑版ppt水肿非凹陷性眼睑及面部水肿26编辑版ppt凹陷水

6、肿27编辑版ppt凹陷水肿27编辑版ppt严重水肿重者全身水肿28编辑版ppt严重水肿重者全身水肿28编辑版ppt症状（二）-少尿29编辑版ppt症状（二）-少尿29编辑版ppt症状（三）-血尿（5070%）正常或镜下血洗肉血样浓茶样烟灰样？30编辑版ppt症状（三）-血尿（5070%）正常或镜下血洗肉血样浓茶样症状-血尿镜下血尿肉眼血尿酸性尿浓茶色或烟灰样中性或碱性尿洗肉水样31编辑版ppt症状-血尿镜下血尿肉眼酸性尿浓茶色中性或碱性尿洗肉水样31症状（四）-高血压（3080%） 高血压的判断学龈前儿童：120/80mmHg 学龈儿童130/90mmHg32编辑版ppt症状（四）-高血压（3

7、080%） 高血压的判断32无症状性肾小球肾炎肾外症状性肾小球肾炎以肾病表现的急性肾炎不典型病例33编辑版ppt无症状性肾小球肾炎肾外症状性肾小球肾炎以肾病表现的急性肾炎不无症状性肾外症状性肾病为表现无临床表现，仅有镜下血尿、C3降低、明显水肿，高血压，更甚有严重症状，但尿常规正常或轻度改变，但ASO可升高，C3降低水肿、蛋白尿突出，且有低蛋白血症和高脂血症。不典型病例34编辑版ppt无症状性肾外症状性肾病为表现无临床表现，仅有镜下血尿、C3降严重循环充血、心衰高血压脑病急性肾功能不全严重病例35编辑版ppt严重循环充血、心衰高血压脑病急性肾功能不全严重病例35编辑版循环充血、心衰常发生病后1

8、周内水钠潴留、血溶量增加临床出现呼吸增快、咳嗽、肺底有湿罗音，严重者具有心衰表现。36编辑版ppt循环充血、心衰常发生病后1周内36编辑版ppt高血压脑病 表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷脑水肿37编辑版ppt高血压脑病 表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可急性肾功能衰竭少尿或无尿代谢性酸中毒、电解质紊乱氮质血症总结为：三高三低三中毒三高：钾、镁、磷三低：低钠、低氯、低钙三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症38编辑版ppt急性肾功能衰竭少尿或无尿38编辑版ppt实验室检查39编辑版ppt实验室检查39编辑版ppt尿蛋白在12之间，与血尿平行红细胞常见颗粒、透明、红细

9、胞管型。早期可见白细胞尿常规40编辑版ppt尿蛋白在12之间，与血尿平行红细胞常见颗粒、透明、红细抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复C3下降：6-8周恢复肾功能：尿少时可出现损害改变血常规：白细胞轻度升高或正常血沉增高：2-3月恢复血液41编辑版ppt抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复C诊断42编辑版ppt诊断42编辑版ppt前驱感染病史、急性起病水肿、少尿或无尿、 高血压、血尿、蛋白尿。血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下降。尿常规：红、白细胞及蛋白尿。43编辑版ppt前驱感染病史、急性起病水肿、少尿或无尿、 高血压、血尿、蛋白鉴别诊断44编辑版

10、ppt鉴别诊断44编辑版ppt原发性肾病其他尿路感染但该病有明确链球菌感染史证据，C3下降，肾穿可明确。如紫癜肾、狼疮肾炎等，有相应临床表现10%可有肉眼血尿，小婴儿尿路刺激征不明显，但该病无水肿、高血压，尿白细胞多明显鉴别诊断45编辑版ppt原发性肾病其他尿路感染但该病有明确链球菌感染史证据，C3下降其它病原体感染IgA肾病慢性肾炎急性发作其它病原感染后引起肾炎血尿多见，发作性肉眼血尿，少有高血压及水肿，且病情反复。C3正常。需肾穿无明显前驱感染，常有贫血、肾功异常、低比重尿、以蛋白尿为主、可行B超检查鉴别诊断46编辑版ppt其它病原体感染IgA肾病慢性肾炎其它病原感染后引起肾炎血尿多治疗4

11、7编辑版ppt治疗47编辑版ppt原则：无特效治疗，主要是清除残余病灶，对症治疗，预防并发症，保护肾功能。 48编辑版ppt原则：无特效治疗，主要是清除残余病灶，对症治疗，预防并发症，一般治疗1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血尿、血压正常。血沉正常可上学。尿检正常方可体力活动。2、饮食：限盐1g/d、氮质血症时限蛋白。3、抗生素：有感染时，抗链球菌10-14天49编辑版ppt一般治疗1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血尿、血压正常。血沉对症治疗明显水肿高血压利尿剂心痛定和/或ACEI利尿剂高血压脑病硝普钠镇静、止惊利尿剂肾功能不全严重循环充血及心力衰竭休息限盐及水利尿剂血管扩张剂镇静剂控制入量利尿、降压等限水限盐限盐限水50编辑版ppt对症治疗明显水肿高血压利尿剂心痛定和/或ACEI利尿剂高血压中医治疗51编辑版ppt中医治疗51编辑版ppt预后及预防95%病例完全恢 复5%可有持续尿异常死亡1%以下良好预后52编辑版ppt预后及预防95%病例完全恢 复5%可有持续尿异常死亡1%以减少呼吸道及皮肤感染对有细菌感染者尽早用抗菌素预防注意查尿常规53编辑版ppt减少呼吸道及皮肤感染对有细菌感染者尽早用抗菌素预防注意查尿常总结及提问54编辑版ppt总结及提问54编辑版ppt思考题：1、肾小球肾炎临床表现？A、水肿B、少尿或无尿C、血尿D、高血压E、以上均是55编辑版ppt思考