儿科护理学肺炎-课件

1、肺 炎1.肺 炎1.小儿呼吸系统解剖生理特点1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。3、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，1岁内少见。4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。2小儿呼吸系统解剖生理特点1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，小儿呼吸系统解剖生理特点5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。7、年龄越小，呼吸频率越快。8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。9、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸 年长儿胸腹式呼吸。10、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。

2、易发生呼吸衰竭。3小儿呼吸系统解剖生理特点5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。3肺 炎（Pneumonia）4肺 炎4概 述 什么是肺炎？ 是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于婴幼儿5概 述 什么是肺炎？51999年 WHO 统计数据(mortality)WHO将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一，小儿肺炎死亡占整个儿童死亡 的1/5以上，尤其是婴幼儿死亡率更高61999年 WHO 统计数据(mortality)WHO将小概 述 在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。 重庆医科大学儿童医院19972001年总住院人数为82,481人次，肺炎占总住院人数

3、的24.5%，占死亡数的12.3%。 7概 述 在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。分 类病理分类： 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎8分 类病理分类：8分 类病程分类： 急性肺炎 （3月）病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎9分 类病程分类：9病 因易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点诱因： 气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高10病 因易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点10病 因病原菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡

4、萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 3、肺炎支原体 注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒打先锋，细菌步后尘”11病 因病原菌11正常的肺部换气/通气示意图12正常的肺部换气/通气示意图12病理生理病原体支气管炎上呼吸道炎肺炎呼吸道血液肺组织充血渗出粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症呼吸系统：呼吸衰竭 心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或 DIC神经系统：脑水肿,中毒性脑病消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒13病理生理病原体支气管炎上呼吸道炎肺炎呼血液肺组织充血

5、渗出粘膜临 床 表 现1、支气管肺炎2、毛细支气管炎3、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原体肺炎14临 床 表 现1、支气管肺炎14支 气 管 肺 炎为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时。15支 气 管 肺 炎为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占轻症肺炎临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音（注意新生儿或小婴儿的不典型表现）16轻症肺炎临床表现 1、发热 16重症肺炎临床表现1、循环系统2、神经系统3、消化系统4、呼吸系统17重症肺炎临床表现1、循环系统17重症肺炎临

6、床表现中毒性心肌炎心力衰竭微循环衰竭（休克）及DIC18重症肺炎临床表现中毒性心肌炎18如何从临床表现判断心力衰竭？1、呼吸加快 60次/分2、心率增快 180次/分3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5、肝脏进行性肿大6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿19如何从临床表现判断心力衰竭？1、呼吸加快 60次/分1重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血20重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病20并 发 症脓胸脓气胸肺大泡21并 发 症脓胸21那些情况提示发生并发症？在肺炎治疗过程

7、中出现：中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退体温退而复升22那些情况提示发生并发症？在肺炎治疗过程中出现：22毛细支气管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 临床特点： 1、年龄:2岁以内，2 6个月多见 2、常有上感史。低 中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困难，缺氧 23毛细支气管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；23毛细支气管炎4、全身感染中毒症状轻5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张24毛细支气管炎4、全身感染中毒症状轻24金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌（Sta

8、phylococcus aureus），分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿25金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌（Staphyloco金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿2、起病急骤，发展迅速3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭4、肺部体征出现早5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸6、部分病人有皮疹26金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：26金黄色葡萄球菌肺炎治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。27金黄色葡萄球菌肺炎治疗:27肺炎支原体肺炎病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia)病理：1、肺间质炎症， 2、肺外病变 （如：心

9、肌炎，肝炎、脑膜炎等）28肺炎支原体肺炎病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pn肺炎支原体肺炎1、年龄：年长儿、婴幼儿2、起病大多缓慢，多有发热3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长4、肺部体征不明显5、部分有肺外表现29肺炎支原体肺炎1、年龄：年长儿、婴幼儿29肺炎支原体肺炎治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。30肺炎支原体肺炎治疗:30辅 助 检 查外周血检查： 1.血常规： 细菌 WBC和N，核左移，包 浆可见中毒颗粒 病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10%31辅 助 检 查外周血检查：31辅 助 检 查病原学检

10、查：1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM, IgG,病毒分离3、其他病原学检测 肺炎支原体培养32辅 助 检 查病原学检查：32辅 助 检 查X线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型33辅 助 检 查X线检查：33治 疗原则： 综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。一般疗法：1、畅通呼吸道2、液体疗法3、支持治疗34治 疗原则： 综合疗法，积极抗炎，34治 疗 细菌： 治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程 联合用药 重症静脉用药35治 疗 细菌：35治 疗常用抗生

11、素 青霉素类 头孢类 大环内酯类36治 疗常用抗生素36抗生素的选取细 菌抗 生 素疗 程一般细菌性肺炎青霉素类 氨苄青霉素、羟氨苄青霉素710天G-杆菌性肺炎二、三代头孢菌素12周金黄色葡萄球菌肺炎半合成青霉素 无效则万古霉素34周肺炎支原体或衣原体肺炎大环内酯类23周37抗生素的选取细 菌抗 生 素疗 程一般细菌性治 疗 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦 干扰素38治 疗 病毒：目前无特效的抗病毒药 38治疗 肾上腺皮质激素适应症：1、中毒症状明显 2、严重喘憋 3、中毒性脑病等 4、感染性休克等 5、胸膜渗出39治疗 肾上腺皮质激素适应症：1、中毒症状明显

12、39治 疗并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流物理治疗: TDP灯局部照射中医中药40治 疗并发症治疗 局部穿刺引流40 护 理41 护 理41常见护理诊断与问题气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关体温过高 与细菌或病毒感染有关42常见护理诊断与问题气体交换受损 与肺部炎症有关42常见护理诊断与问题潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关知识缺乏：疾病过程和家庭护理43常见护理诊断与问题潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病护 理 措 施一、环境调整与休息二、氧疗三、保持呼吸

13、道通畅四、发热的护理五、营养及水分的补充六、密切观察病情七、健康教育44护 理 措 施一、环境调整与休息44护 理 措 施一、环境调整与休息1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通2、卧床休息，减少活动45护 理 措 施一、环境调整与休息45护 理 措 施二、氧疗1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸机。2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。46护 理 措 施二、氧疗46护 理 措 施三、保持呼吸道通畅1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。47护 理 措 施三、保持呼吸道通畅47护 理 措 施2

14、、湿化气道及吸痰超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。对痰液粘稠者采取 吸痰雾化再吸痰48护 理 措 施2、湿化气道及吸痰48儿科吸痰器负压选择新生儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa） 婴 儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年长儿 100150mmHg (0.013 0.02 MPa)49儿科吸痰器负压选择新生儿 60-80mmHg （0.护 理 措 施三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法体位引流拍背胸壁振动辅助咳嗽 50护 理 措 施三、

15、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法50体位引流方法51体位引流方法515252小儿体位引流方法53小儿体位引流方法535454护 理 措 施四、 发热的护理 高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。55护 理 措 施四、 发热的护理55护 理 措 施五、营养及水分的补充1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。56护 理 措 施五、营养及水分的补充56护 理 措 施4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录24小时出入量57护 理 措 施4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营护 理 措 施六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现异常，及时通知医生处理。58护 理 措 施六、密切观察病情58护 理 措 施七、健康教育1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知