值培训：颅内高压的护理课件

1、颅内高压的护理 神内二区 陈秀兴1颅内高压的护理 神内二区 陈学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压增高的临床表现3掌握颅内压增高的护理42学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O) 儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)颅腔内容物脑组织80%脑脊液10%血液10%3颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力脑组织80%脑脊液10%颅内压的自身调节 颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定

2、的压力。4颅内压的自身调节 颅腔容积 14001500ml，颅腔内容颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液 分泌脑脊液吸 收当ICP脑脊液分泌 吸收脑脊液量 保持icp平衡脑脊液量 icp不变5颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压颅内压的自身调节与代偿 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。6颅内压的自身调节与代偿 当颅内压增加到一定程度时(颅内体积/压力关系曲线体积增加 （ml） 颅 内 压 (mm

3、H2O)7颅内体积/压力关系曲线体积增加 （ml） 颅(mmH2O)7颅内压增高的病因颅腔容积缩小 先天性因素 后天性因素8颅内压增高的病因颅腔容积缩小 先天性因素 后天性因素8颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加 9颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加9颅内压增高的病理生理颅内压增高 颅内静脉压增高脑组织移位脑疝 脑干受压脑水肿死亡脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭10颅内压增高的病理生理颅内压增高 临床表现 最常见症状 多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重； 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性

4、痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；头痛11临床表现头痛11迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时呕吐12呕吐12最客观体征视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血视盘水肿13视盘水肿13其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫14其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫14生命体征的变化血压脉搏呼吸升高 缓脉深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降休克浅、慢而不规则呼吸可突然停止15生命

5、体征的变化血压脉搏呼吸升高深慢Cushing综合征：血压意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡16意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡16急 性 脑 疝 (anxious cerebral-hernia)脑疝定义 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区低压区 移位， 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。17急 性 脑 疝 (anxious cerebra1818枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔19枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔19小脑幕切迹疝枕骨大孔疝20小脑幕切迹疝枕骨大孔疝20小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱21小脑幕切迹

6、疝临床表现21枕骨大孔疝临床表现严重颅内压增高生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退22枕骨大孔疝临床表现严重颅内压增高22辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深颅内占位性病变明确诊断 有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥23辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，侧卧位腰椎穿刺监测监测方法脑室内颅压监测24监测方法24脑室内颅压监测25脑室内颅压监测2

7、5侧卧位腰椎穿刺26侧卧位腰椎穿刺26处理原则 非手术治疗 手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病27处理原则 非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病27一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检查去除病因28一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检2镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗29镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗29护理措施（一）严密观察病情意识障碍、瞳孔 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡 漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍30护理措施（一）严密观察病情30 Glasgow昏迷评分法31 Glasgow昏迷评分法31 早期瞳孔

8、正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。瞳孔32 早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，生命体征（库欣反应） 早期（代偿期） 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿） 二快一低33生命体征（库欣反应）33头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水34头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐颅内压剧增34护理措施(二)降低颅内压力，维持脑组织正常灌注 一般护理：体位 抬高床头15-30度 利于

9、颅内静脉回 流，减轻脑水肿吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩， 降低 脑血流量 35护理措施(二)降低颅内压力，35（三）防止颅内压 骤然升高护理 休息 限制探视、避免情绪波动、保持 血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理36（三）防止颅内压 骤然升高护理36（四）头痛护理 有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打

10、喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等37（四）头痛护理37 (五)药物护理 脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿1020mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱 38 38激素治疗护理 药物： 地塞米松510mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡 诱发糖尿病 3939（五）维持正常的体液容量24小时补液量2000ml ,尿量600ml作好呕吐

11、的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。4040 （六）冬眠低温治疗护理 适应症 中枢性高热 脑干损伤 严重脑挫裂伤 脑血管病变 自主神经功能紊乱 各种原因引起颅内压居高不降禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、 严重心血管功能不良者41 （六）冬眠低温治疗护理 适应症 中枢性高热 护理要点降温方法 使用冬眠低温治疗时： 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时： 首先停止物理降温 然后逐渐减量 直至停止42护理要点42降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛温3234，腋温3133缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。饮食并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎43降温速度：以每小时下降1为宜。43脑疝的抢救配合1、快速静脉输入