低心排综合症培训课件

1、低心排综合症低心排综合症B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg低心排综合症2B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）低心排综合症低心排综合症培训课件D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指标，CO 心率及动脉收缩来维持血压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。低心排综合症4D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP低心排综合症低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足所引起的综合症。在临床上CI少于2.0L/minm就被诊断为LCOS。LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各种并发症

2、的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊断和治疗是非常必要的。低心排综合症5低心排综合症低心排综合症5一、临床特点1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断2、PCWP SV和HR CO和SVR BP3、症状体征 表1、皮肤湿冷2、毛细血管的充盈缓慢3、少尿（0.5ml/kgh）4、烦躁、焦虑和精神压抑5、呼吸急促6、混合SvO2降低（65%70%）7、代谢性酸中毒低心排综合症6一、临床特点1、皮肤湿冷2、毛细血管的充盈缓慢3、少尿（0二、术后低心排的原因1、低血容量（第三间隙、利尿、出血）2、SVR增加（低温、药物）3、心肌功能障碍4、心律失常5、气道压增加（PEE

3、P、正压通气、血气胸）6、心包填塞低心排综合症7二、术后低心排的原因低心排综合症7三、治疗原则 1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素：如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、酸中毒等 2、保证通气和氧合 3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛 4、调整血流动力学参数 首先调整心率前负荷后负荷增加心肌收缩力低心排综合症8三、治疗原则低心排综合症8四、低心排治疗措施1、稳定心律1、心动过缓2、心动过速3、心律不齐低心排综合症9四、低心排治疗措施1、稳定心律1、心动过缓低心排综合症92、调整前负荷前负荷增加心衰容量过度前负荷降低低血容量复温血管床扩张气道压力增加心包填塞低心排综合症102、调整前负荷前负荷

4、增加心衰前负荷降低低血容量低心排综合3、调整后负荷后负荷增加1、低温2、低血容量3、低排早期（代偿反应）4、儿茶酚胺增加低心排综合症113、调整后负荷后负荷增加1、低温低心排综合症114、提高心肌收缩力 减少缺血 纠正酸中毒 保证通气 药物治疗低心排综合症124、提高心肌收缩力低心排综合症12争论焦点： a、联合用药，复合用多巴胺 b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持心功能 c、硝酸甘油和硝普钠使用问题 d、-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题低心排综合症13争论焦点：低心排综合症135、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养心肌治疗、供能治疗效果如何并未得到证实，亦无相关资料，但大家一致肯

5、定GIK有益，但配方与应用有差距，待讨论6、心脏辅助装置 IABP ECMO(CBP便携系统） 心室辅助装置（VADS）低心排综合症145、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养心肌治疗、供能治疗效附：表CD肺毛细血管楔压新排血量BAA、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂低心排综合症15附：CD肺毛细血管楔压新排血量BAA、容量；B、正性肌力表 一般的临床治疗方案血流动力学参数治疗MAPCOPCWPSVR一线治疗二线治疗容量治疗容量治疗血管扩张剂血管扩张剂正性肌力药物/IABPNL/正性肌力药物NL/NL血管升压剂NLNL利尿药NL：正常低心排综合症16表 一般的临床治疗方案血流动力学参数治疗MAPCOPCWP谢谢2011年8月10日本文相关资料