第十四经失调病人的护理剖析课件

1、第十四章月经失调病人的护理第十四章月经失调病人的护理教学目标掌握功能失调型子宫出血的病因、临床表现及护理掌握痛经的概念、分类及原发性痛经的病因、临床表现、治疗护理掌握更年期及更年期综合征的概念、临床表现、治疗护理了解经前期综合征了解闭经的分类、辅助检查方法及防治要点教学目标掌握功能失调型子宫出血的病因、临床表现及护理月经失调包括的疾病有1、功能失调性子宫出血（简称功血）2、闭经3、痛经4、更年期综合征5、多囊卵巢综合征6、经前期综合征月经失调包括的疾病有1、功能失调性子宫出血（简称功血）月经失调功能失调性子宫出血月经失调功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血-由于生殖内分泌轴功能紊乱引起

2、的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。功能失调性子宫出血简称功血-由于生殖内分泌轴功能无排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎缩不全内膜分泌反应不良内膜不规则脱落分类育龄期功血 功 血无排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎【病因】1. 无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期：卵巢功能下降2. 有排卵型功血 育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常排卵前后激素水平波动 【病因】1. 无排卵型功血病因下丘

3、脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。另外： 营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。病因下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长无分泌期子宫内膜子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内妇产科护理学【月经的周期性变化】妇产科护理学【月经的周期性变化】垂体分泌FSH低水平，LH无高峰形成卵巢的卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变化内膜：

4、雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡发育，而没有排卵病理生理：青春期功血垂体分泌FSH低水平，LH无高峰形成卵巢的卵泡只分泌雌激素，病理生理：更年期功血卵巢功能衰退卵泡几乎耗尽雌激素分泌量锐减对垂体负反馈变弱垂体促性腺激素水平，但不形成排卵前高峰。子宫内膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。病理生理：更年期功血卵巢功能衰退卵泡几乎耗尽雌激素分泌量无排卵青春期更年期月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定临床表现特点异常子宫出血的形式 3、子宫不规则出血-淋漓不断1、月经过多-数周或数月停经后有大量出血2、经期延长-可持续23周无排卵青春期更年期月经周期紊乱临床表现特点异常子宫出血的形式排卵性

5、月经失调 有排卵生育年龄黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定， FSH/LH比率异常 排卵性月经失调 有排卵黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经排卵性月经失调分类及鉴别黄体发育不良黄体萎缩不全临床特点易发生不孕或流产常发生在流产或足月产后月经特点周期缩短，但仍有一定规律经期延长，可达8天以上，周期正常基础体温呈双相型，上升缓慢，升高910天即下降呈双相型，但不典型，下降缓慢历时较长阴道脱落细胞有周期性变化有周期性变化宫颈黏液结晶有周期性变化有周期性变化子宫内膜病理呈分泌不良表现在月经第5天诊刮可见增生期与分泌期内膜混杂共存现象排卵性月经失调分类及鉴别黄体发

6、育不良黄体萎缩不全临床特点易发处 理 原 则无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕促排卵止血刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短功 血处 理 原 则无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。诊断性刮宫术刮宫时间：月经来潮前5天以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。减量原则：每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量为每日1m

7、g。常用苯甲酸雌二醇，结合雌激素（信美力），血止3天后须减量g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停药雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮1020mg，每日肌注，连续5日或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。停药后35天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为“药物性刮宫”。孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用

8、，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，35天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5日，基本能止血，但停药后35天，也有撤退性出血。雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用常用于青春期功血者。雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时结束，停药后37日出血。一般连续使用3个周期，经治疗后，病人常能自行排卵。己烯雌酚黄体酮15101520（人工周期）调整周

9、期常用于青春期功血者。雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1mg，于也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。雌、孕激素合并应用己烯雌酚0.5mg、安宫黄体酮4mg，于流血第5天起两药同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。适用于育龄期和更年期功血者。黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液1025mg，每日各肌注1次，共5天。孕、雄激素合并法常用于更年期功血者。己烯雌酚安宫黄体酮15101520人工周期也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。雌促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。雌激素 可用小剂量雌激素周期疗法。适用于体内有一定雌激素水平者，氯茋酚胺有较

10、高的促排卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第910天开始给HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人绒毛膜促性腺激素促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。雌激素 可用小剂量【护理评估】1. 健康史 区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多2. 身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧【护理评估】1. 健康史 【护理评估】3. 相关检查诊断性刮宫于月经前37天 / 行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不

11、规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】3. 相关检查有排卵生育年龄黄体功能障碍功血无排卵青春期更年期临床表现经期不规则经量多少不定经期长短不一辅助诊断子宫内膜检查基础体温测定宫颈黏液涂片阴道黏膜涂片经期缩短经期延长辅助检查黄体发育不良黄体萎缩不全FSH相对不足无 LH 高峰护理评估（ovulatory menstrual dysfuuction）（inadequate luteal function）（irregular shedding of endometrium）有排卵黄体功能障碍功血无排卵青春期更年期临床表现经期不规则辅辅助检查基础体温测定(单相型)宫颈黏液涂片(羊齿状结晶)子宫内膜检查

12、(增生期子宫内膜)无排卵功血阴道黏膜涂片(无周期性变化)护理评估辅助检查基础体温测定宫颈黏液涂片子宫内膜检查无排卵功血阴道黏辅助诊断子宫内膜检查(分泌不良或月经第5天见增生期与分泌期内膜混杂共存)阴道黏膜涂片（周期性变化）宫颈黏液涂片（周期性变化）基础体温测定(双相型）有排卵功血护理评估辅助诊断子宫内膜检查阴道黏膜涂片宫颈黏液涂片基础体温测定有排基础体温双相型低 温 相 高 温 相 正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.30.5。基础体温双相型低 温 相 高 温 相 正常基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。基础体温单相型（无排卵型功血）

13、 基础体温始终处于较低基础体温双相型（黄体期短） 排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。 低温相高温相基础体温双相型（黄体期短） 排卵后体温上升缓慢，幅基础体温双相（黄体萎缩不全） 基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。 高 温 相低 温 相基础体温双相（黄体萎缩不全） 基础体温双相，但高温【护理诊断/问题】疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。【护理诊断/问题】疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有【预期目标】1. 病人说出正确服用性激素的方法并实

14、施。2. 病人住院期间无感染发生。【预期目标】1. 病人说出正确服用性激素的方法并实施。【护理措施】1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理 【护理措施】1一般护理【护理措施】2. 预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素【护理措施】2. 预防感染3. 性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】3. 性激素治疗病人的护理【护理措施】护理措施准确估计流血量。作好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。补充营养维持正常血容量预防感染做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。提供心理

15、支持正确合理使用性激素护理措施准确估计流血量。补充营养维持正常血容量预防感染做好会功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱 ，不得随意停服或漏服。正确合理使用性激素1、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2、药物减量必须按规定在血止后才能开始， 每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的13。3、维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；4、指导病人在治疗期问如出现不规则阴道流血， 应及时就诊。功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱 ，不得随护理措施指导正确使用性激素有排卵黄体发育不良黄体萎缩不全孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩

16、短常用三种药物氯米芬人绒毛膜促性腺激素黄体酮介绍使用激素的原理促进卵泡发育和排卵促进和支持黄体功能调节下丘脑-腺垂体-卵巢轴护理措施指导正确使用性激素有排卵黄体发育不良黄体萎缩不全孕替【结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正【结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程 第二节 闭 经 第二节原发性闭 经闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性、继发性、生理性、暂时性依据第二性征存在与否第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经原发性闭 经闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性分类原发性闭经

17、年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经 青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后月经不来潮。病理性闭经 按病变部位分类依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经功能性闭经，基因缺陷或器质性闭经，药物性闭经。垂体性闭经垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。子宫性闭经其他内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。甲抗、甲低、长期使用某些药物（抗精神失常药）卵巢性闭经卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。闭 经依闭经的常见原因，按病变部位

18、可分为：下丘脑性闭经功能性闭经，应激性闭经：精神打击，环境变化运动性闭经：长期剧烈运动神经性厌食所致闭经：过度节食营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道 疾病、营养不良功能性性闭经应激性闭经：精神打击，环境变化功能性性闭经进行病因治疗，纠正全身健康情况，同时注意心理治疗处理原则性激素替代疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素合并应用因下丘脑一垂体卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代疗法。进行病因治疗，纠正全身健康情况，处理原则性激素替代疗法雌、孕治疗全身治疗激素治疗性激素替代疗法雌激素替代疗法雌、孕激素人工周期疗法孕激素疗法促排卵氯茋酚胺，又称克罗米芬绒毛膜促性腺激素FS H治疗全身治疗激素治疗性激素替代

19、疗法雌激素替代疗法雌、孕激素人【护理评估】1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。【护理评估】1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月【护理评估】3. 相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等卵巢功能检查垂体功能检查 【护理评估】3. 相关检查辅助检查注意内、外生殖器的发育、有无缺陷、畸形、第二性征表现。体格检查病 史卵巢功能检查子宫内膜活检 宫颈黏液涂片基础体温测定 阴道黏膜涂片功能性检查孕

20、激素试验雌、孕激素序贯法药物撤退试验激素的测定护理评估诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查血PRL|FSH、LH放射免疫测定。垂体兴奋试验。垂体功能检查辅助检查注意内、外生殖器的发育、体格检查病 史卵巢功药物撤退试验孕激素试验目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平方法：黄体酮20mg肌注，每日1次共5天。可进一步做雌、孕激素序贯试验。结果1停药后一周内出现撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜已受到一定水平的雌激素影响，对孕激素反应功能正常。但无排卵。结果2无撤药性出血者为阴性可能为子宫性闭经，或卵巢以上功能不足提示测定体内的雌激素水平药物撤退试验孕激素试验目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平方法目的：是以雌

21、激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。方法：服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。提示子宫内膜缺如或对雌激素无反应，可诊断为子宫性闭经。结果2无撤药性出血者为阴性，提示 子宫内膜功能正常、排除子宫性闭经病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因结果1停药后27天出现撤药性出血者为阳性，雌、孕激素序贯试验药物撤退试验目的：是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。方法：服用雌闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试验。无排卵尿FSH、LH、测定有反应无反应子宫性闭经FSH低FSH高FSH正常卵巢性闭经垂体性闭经丘脑性闭经垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）排除子宫性闭经，闭经的原因

22、在卵巢以上闭经闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试子宫功能检查2、子宫输卵管碘油造影：诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变3、子宫镜检查1、诊断性刮宫：适用已婚妇女4、药物撤退试验：孕激素试验和雌、孕激素序贯试验子宫功能检查2、子宫输卵管碘油造影：诊断生殖系统发育不良、畸卵巢功能检查2、阴道脱落细胞检查3、宫颈黏液结晶检查1、基础体温测定：有排卵者呈双相型4、血甾体激素测定、B型超声监测：从周期第10日开始动态监测卵泡发育及排卵情况6、垂体功能检查卵巢功能检查2、阴道脱落细胞检查3、宫颈黏液结晶检查1、基础垂体功能检查2、垂体兴奋试验3、影像学检查1、血PR

23、L、FSH、LH放射免疫测定4、其他检查垂体功能检查2、垂体兴奋试验3、影像学检查1、血PRL、FS【护理诊断/问题】自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。【护理诊断/问题】自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2. 病人能够主动诉说病情及担心。3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标】1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。【预期目标护理措施2、促进病人与社会的交往3、指导合理用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法1、加强心

24、理护理4、鼓励病人加强锻炼护理措施2、促进病人与社会的交往3、指导合理用药1、加强心理【结果评价】 1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。 2. 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。【结果评价】 1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方 第三节 痛 经 第三节痛 经凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。原发性痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素F2高于正常妇女。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经指由于生殖器官某些器质性病变引起的痛经。痛 经凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其 原发性痛经 1

25、原发性痛经 1【病因】遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素【病因】遗传因素病因免疫因素精神、神经内分泌与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。原发性痛经的主要原因前列腺素F2刺激子宫肌肉引起强烈收缩，而导致子宫肌缺血、缺氧引起疼痛。痛经原理与精神、心理社会因素有关与子宫后位、宫颈狭窄有关。与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。原发性痛经的主要原因前临床特征出现下腹部痉挛性疼痛，以行经第1天为甚，可伴有恶心呕吐、头晕、低血压、面色苍白、 及出冷汗等症状。妇科检查无特殊发现。处理原则一般给止痛剂、镇静剂和解痉剂等可减少前列腺素的释放，减轻疼痛。前列腺素合成酶抑制剂-布洛芬前列腺素桔抗剂-氟芬

26、那酸（消炎痛）应重视心理治疗临床特征出现下腹部痉挛性疼痛，以行经第1天为甚，处理原则一【护理评估】健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关 因素 2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3. 相关检查 无阳性体征发现【护理评估】健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关【护理诊断/问题】疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺 氧，刺激疼痛神经元有关。恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱 与痛经有关。【护理诊断/问题】疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺 1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标】

27、 1. 病人的疼痛症状缓解。【预期目标】护理措施健康教育养成卫生习惯，鼓励其摄取足够营养，参与适量的运动。提供有效的治疗信息。鼓励病人于月经期保持情绪稳定、心情舒畅，并注意合理休息和充足睡眠。为病人提供心理支持。做好经期卫生宣教。护理措施健康教育养成卫生习惯，鼓励其摄取足够营养，参与适量的缓解症状为病人提供心理支持。分散病人的注意力，有助于缓解不适。症状严重者按医嘱给止痛或解痉剂，尽量在病人疼痛症状加剧前给药。护理措施缓解症状为病人提供心理支持。分散病人的注意力，有助于缓解不适【结果评价】1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适

28、感增加。3. 病人自诉在月经期睡眠良好。【结果评价】1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应第四节经前期综合征第四节经前期综合征【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。 【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改【病因】1雌、孕激素比例失调 2神经递质异常 3缺乏维生素B6 4精神社会因素 【病因】1雌、孕激素比例失调 【临床表现】 1精神症状 焦虑型；抑郁型。 2躯体症状 水钠潴留症状疼痛疲乏，食欲增加 3行为改变 思想不集中，工作效率低【临床表现】 1精神症状 焦虑型；抑郁型。【处理

29、原则】缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导【处理原则】缓解症状【护理评估】1. 健康史 生理、心理疾病史2. 身心状况月经前714天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常【护理评估】1. 健康史 生理、心理疾病史【护理诊断/问题】焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。疼痛 与精神紧张有关。【护理诊断/问题】焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标】1

30、病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。【预期目标】【护理措施】1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐2. 加强锻炼 鼓励有氧运动3. 应对压力的技巧4. 健康教育 增强自我控制能力5. 指导使用药物【护理措施】1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐【结果评价】1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。2病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现。【结果评价】1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明第五节围绝经期综合征第五节围绝经期综合征指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征至绝经一年内的时期。围绝经期更年期综合征由于卵巢功能逐渐衰退、性激素减

31、少而出现的以自主神经功能紊乱为主的症状和体征。围绝经期综合征（perimenopause syndrome）表现不同程度的内分泌、生物、躯体和心理方面的变化。绝经（menopause）：指月经完全停止1年以上。指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、围绝经期更年期综合征由于围绝经期的变化包括两个方面为神经血管功能不稳定体内雌激素水平下降有关一是卵巢功能衰退另一方面为躯体老化围绝经期综合征（perimenopause syndrome）围绝经期的变化包括两个方面为神经血管功能不稳定一是卵巢功能衰【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素

32、雌激素FSH孕激素【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激【病因】内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等 【病因】内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑【临床表现】1. 近期症状（1）月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经【临床表现】1. 近期症状【临床表现】（2）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型（3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状兴奋型抑郁型【临床表现】（2）血管舒缩症状【临床表现】2. 远期症状（

33、1）泌尿、生殖道症状（2）骨质疏松（3）心血管病变（4）阿尔茨海默病 （5）皮肤、毛发变化【临床表现】2. 远期症状目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血，故对更年期综合征病人更适宜。对症状明显者首先应解除其不必要的顾虑，适当给以镇静剂，进行对症治疗。谷维素有助于调节自主神经功能。雌激素补充治疗可缓解症状。用法：每次5mg，每月一次，症状改善后12mg，每月二次。治疗原则目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。月经周期紊乱最早症状 ，因血管舒缩功能不稳定而出现阵发性潮热、出汗。潮热、出汗精神、神经症状情绪不稳定、易激动或