神经系统体格检查副本课件

1、神经系统体格检查副本神经系统体格检查副本神经系统体格检查副本神经系统疾病诊断定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。2020/11/142神经系统体格检查副本神经系统体格检查副本神经系统体格检查副本神经系统疾病诊断定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。2020/11/142神经系统疾病诊断

2、定位诊断2020/11/142神经系统检查工具叩诊锤小电筒眼底镜感觉检查仪音叉2020/11/143神经系统检查工具叩诊锤2020/11/143神经系统体格检查一般检查（包括高级神经系统）脑神经运动系统感觉系统反射系统植物神经系统2020/11/144神经系统体格检查一般检查（包括高级神经系统）2020/11一、一般检查包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。2020/11/145一、一般检查包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部意识状态定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）内容:即高级神

3、经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。2020/11/146意识状态定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知意识障碍嗜睡意识模糊昏睡谵妄浅昏迷中度昏迷深昏迷2020/11/147意识障碍嗜睡2020/11/147嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。2020/11/148嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。2020/11/149意

4、识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。2020/11/1410昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉）、躁动不安、言语杂乱。2020/11/1411谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、浅昏迷患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反

5、射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。2020/11/1412浅昏迷患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。2020/11/1413深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞二、脑神经检查12对颅神经口决：嗅视动眼滑叉外展面听舌咽迷副舌下2020/11/1414二、脑神经检查12对颅神经口决：2020/11/1414脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副

6、神经舌下神经-运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-混合神经2020/11/1415脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-感觉神经2020/ 嗅神经解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神经筛板 嗅球嗅束嗅沟（额叶底部） 嗅三角嗅皮质中枢（颞叶）检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激 2020/11/1416 嗅神经解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神经筛板2020/11 嗅神经嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义：一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。嗅觉过敏：癔病。2020/11/1417 嗅神经嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻

7、觉、过敏。2020/11 视神经解剖：视网膜（感受器）视神经视交 叉视束外侧膝状体视放射 视皮质中枢（枕叶距状裂）检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1.9 0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。 2020/11/1418 视神经解剖：视网膜（感受器）视神经视交2020/12020/11/14192020/11/1419 视神经视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法：视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同

8、向偏盲 象限盲2020/11/1420 视神经视野检查要点：2020/11/14202020/11/14212020/11/1421 视神经视野异常临床意义：（投影）一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿 瘤、脑血管病）。皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）2020/11/1422 视神经视野异常临床意义：（投影）2020/11/142 视神经眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距 正常眼底：视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较

9、粗，色暗红，A:V=2:3视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。2020/11/1423 视神经眼底检查要点：2020/11/1423 视神经眼底病变临床意义视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不 清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。2020/11/1424 视神经眼底病变临床意义2020/11/1424 视神经眼底病变临床意义动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。视网膜出血：高血压病、出血性

10、疾病等。视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、 肾炎、妊高症等。糖尿病视网膜病变：2020/11/1425 视神经眼底病变临床意义2020/11/1425动眼、滑车、外展 检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比外观：眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、复视、眼球震颤。瞳孔：大小、形状、对光反射、调节和聚合反射。 2020/11/1426动眼、滑车、外展 检查要点：2020/11/1426动眼、滑车、外展病变临床意义动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视，向上、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病合并脑疝

11、。滑车神经麻痹：眼球向下及外展运动减弱。外展神经麻痹：内斜视、复视。2020/11/1427动眼、滑车、外展病变临床意义2020/11/1427 三叉神经三叉神经为混合神经，感觉分三支：感觉支眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角膜、 结膜、硬脑膜。上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、口 腔和鼻腔粘膜、颊部。下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、下唇 舌前2/3 。运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。2020/11/1428 三叉神经三叉神经为混合神经，感觉分三支：2020/112020/11/14292020/11/1429 三叉神经检查要点： 分支查、左右比感觉：圆头针、冷热水、棉签：

12、痛、触、温度觉。运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。反射：角膜反射、下颌反射2020/11/1430 三叉神经检查要点：2020/11/1430 三叉神经病变临床意义感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱。 两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经痛）。病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。2020/11/1431 三叉神经病变临床意义2020/11/1431 面神经 检查要点：表情肌： 外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱

13、额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹 口哨等。味觉：舌前2/3，测试味觉。2020/11/1432 面神经 检查要点：2020/11/14322020/11/14332020/11/1433 中枢性面瘫 周围性面瘫共同点 鼻唇沟浅，露齿时口角下垂， 偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大 病变 皮质（中央前回下部） 面神经核、面神经部位 皮质延髓束 病变对侧 病变同侧病因 脑血管病、脑肿瘤 寒冷刺激、带状疱疹病毒感染 或脑膜感染、听神经瘤等。2020/11/1434 中枢性面瘫 周围性面瘫共同点 位听神经解剖：感受器内耳 中枢颞叶位听神经：耳蜗神经、前庭神经功 能

14、：听觉、平衡觉。检查要点：简便测听法：机械表法、搓发法精测听法：专科检查音叉试验（Rinne试验和Weber试验）前庭功能检查（旋转试验、变温试验等）。2020/11/1435 位听神经解剖：感受器内耳 中枢颞叶2020/11声音感受的三个线路 中耳 内耳 前 锤骨 砧骨 镫骨 庭 外耳 鼓膜 窗声波 鼓室内空气 蜗 窗 颅骨 骨迷路淋巴液振动Corti氏器神经冲动2020/11/1436声音感受的三个线路淋Corti神2020/11/1436蜗神经受损临床意义蜗神经受损：耳鸣、耳聋。传导性耳聋：外耳、中耳病变等。神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神经核、老年人、外伤、药物中毒等。2020/11/1

15、437蜗神经受损临床意义蜗神经受损：耳鸣、耳聋。2020/11/1前庭神经受损临床意义眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。2020/11/1438前庭神经受损临床意义眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。2020/舌咽神经 迷走神经舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽部感觉、软腭和咽 肌运动，双侧大脑皮质支配。迷走神经：广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。检查要点：声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、 咽反射病变临床意义：一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。 2020/11/1439舌咽神经 迷走神经舌

16、咽神经：支配舌后1/3味觉、咽 病变 延髓、双侧颅神 双侧皮质或皮质延髓束 部位 经运动核或其纤维 病史 首次发作 两次发上脑卒中发作 并且在不同侧 病因 脑干脑炎及肿瘤、格林脑血管病、脑炎、脑 巴利综合征、肌萎缩侧肿瘤、脑外伤等。 索硬化症、延髓空洞症 咽反射 消失 存在 舌肌 萎缩、肌纤维性震颤无舌肌萎缩及震颤真性球麻痹 假性球麻痹2020/11/1440 病变 延髓、双侧颅神 双侧皮质或皮质 副神经 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧 大脑皮质支配。检查要点：有无肌萎缩、斜颈、垂肩。一侧副神经周围性麻痹：患肩下垂，胸锁乳突 肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。如副神经损伤

17、、颈椎骨折等。一侧皮质延髓束损害：无症状。2020/11/1441 副神经 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧2020/ 舌下神经功能：舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。2020/11/1442 舌下神经功能：舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。2020/ 舌下神经病变临床意义舌下神经周围性麻痹：病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧，舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经元病等。舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。2020/11/1443 舌下神经病变临床意义2020/11/14432020/11/

18、14442020/11/1444三、感觉功能检查检查法浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。皮质感觉（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。2020/11/1445三、感觉功能检查检查法2020/11/14452020/11/14462020/11/14462020/11/14472020/11/14472020/11/14482020/11/1448感觉障碍临床意义 疼 痛：局限痛：感受器或神经末梢受损引起。如多发性神经病等。放射痛：疼痛沿神经根或神经干向末梢方向传导。如腰椎间盘突出症等。2020/11/1449感觉障碍临床意义 疼 痛：20

19、20/11/1449疼痛烧灼性神经痛：交感神经不完全性损伤，如正中神经或坐骨神经。伴局部皮肤发红、毛发增加、指（趾）甲增厚等营养障碍。牵涉痛：同一脊髓节段所支配的远隔该脏器皮肤区的疼痛。如心梗。2020/11/1450疼痛烧灼性神经痛：交感神经不完全性损伤，如正中神经或坐骨神经感觉减退或消失 感觉神经损害，导致冲动部位或全部不能传导所致。2020/11/1451感觉减退或消失 感觉神经损害，导致冲动部位或全部不能传导所致感觉过敏 感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感觉。如多发性神经炎、带状疱疹等。2020/11/1452感觉过敏 感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感感觉

20、障碍的类型末梢型：多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套状分布。如多发性神经炎。神经根型：脊髓神经后根损伤所致。感觉障碍范围与该神经根的节段分布一致。如椎间盘突出症。2020/11/1453感觉障碍的类型末梢型：多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套感觉障碍的类型脊髓型：横贯性损害，病变以下各种感觉缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome），病变同侧以下深感觉缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺失，如髓外肿瘤、脊髓损伤。内囊型：病变对侧偏身感觉障碍，如脑血管病。2020/11/1454感觉障碍的类型脊髓型：横贯性损害，病变以下各种感觉缺失，如急感觉障碍的类型脑

21、干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。皮质型：病变对侧上肢或下肢感觉障碍。如脑血管病。2020/11/1455感觉障碍的类型脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和四、运动功能检查 随意运动：锥体束不随意运动：锥体外系、小脑2020/11/1456四、运动功能检查 随意运动：锥体束2020/11/1456随意运动与肌力检查法：主动法、被动法。伸、屈、内收、外展、旋转等。2020/11/1457随意运动与肌力检查法：主动法、被动法。2020/11/14肌力分级0级：完全瘫痪;1级：肌肉收缩，但不能产生动作;2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心

22、引力抬起;3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力;4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;5级：正常肌力;2020/11/1458肌力分级0级：完全瘫痪;2020/11/1458 中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪）上运动神经元 ：中央前回皮质延髓束皮质脊髓束2020/11/1459 中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪）上运动神经元 ：2020肌张力 检查法：触摸肌肉硬度关节被动运动2020/11/1460肌张力 检查法：2020/11/1460降低或消失临床意义周围神经脊髓前角小脑等病变 2020/11/1461降低或消失临床意义周围神经2020/11/1461增高临床意义痉挛性增高（折刀样增高）：

23、锥体束损害。强直性增高（铅管样增高）：锥体外系损害。齿轮状增高：锥体外系损害。2020/11/1462增高临床意义痉挛性增高（折刀样增高）：锥体束损害。2020/ 不随意运动 （不自主运动）2020/11/1463 不随意运动 （不自主运动）2020/1震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。静止性震颤：震颤麻痹。老年性震颤：脑动脉硬化症。动作性震颤：小脑疾患。扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。小震颤：甲亢。2020/11/1464震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。2020/11/舞蹈样运动快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。2020/11/1465舞蹈样运动快速

24、、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。2手足徐动缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。2020/11/1466手足徐动缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑手足搐搦及摸空症手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。摸空症：脑膜炎、肝昏迷等2020/11/1467手足搐搦及摸空症手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。2020/11 共济运动小脑平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。2020/11/1468 共济运动小脑2020/11/1468指鼻试验检查法：嘱患者先以食指接触距其前方0.5m检查者的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。临

25、床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。2020/11/1469指鼻试验检查法：嘱患者先以食指接触距其前方0.5m检查者的闭目难立征（Romberg征）检查法：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。临床意义：见于小脑病变，睁眼站稳，闭眼站不稳提示感觉性共济失调。2020/11/1470闭目难立征（Romberg征）检查法：嘱患者足跟并拢站立，闭五、神经反射检查反射的定义和分类定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。分类：条件反射和非条件反射。2020/11

26、/1471五、神经反射检查反射的定义和分类2020/11/1471反射弧 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器2020/11/1472反射弧 感受器 2020/11/14722020/11/14732020/11/1473反射检查注意事项1、了解所检查反射的临床意义。2、意识状态。3、叩诊锤及叩诊方法。4、肢体充分暴露。5、三个一样：姿势、部位、强度。6、反射加强法。2020/11/1474反射检查注意事项1、了解所检查反射的临床意义。2020/11浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。 2020/11/1475浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。 2020角膜反

27、射检查法：反射弧：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌2020/11/1476角膜反射检查法：2020/11/1476临床意义直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。2020/11/1477临床意义直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；202腹壁反射检查法：反射中枢：肋间神经 上（T78） 中（T910） 下（T1112）2020/11/1478腹壁反射检查法：2020/11/1478腹 壁 反 射2020/11/1

28、479腹 壁 反 射2020/11/1479临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。2020/11/1480临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症20202020/11/14812020/11/1481深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。2020/11/1482深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。2020/11/12020/11/14832020/11/1483肱二头肌反射检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊

29、锤叩击此拇指。正常时引起前臂屈曲。反射中枢：C56，肌皮神经。2020/11/1484肱二头肌反射检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，2020/11/14852020/11/1485肱三头肌反射检查法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。反射中枢：C78，桡神经。2020/11/1486肱三头肌反射检查法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前2020/11/14872020/11/1487桡反射检查法：医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。

30、反射中枢：C56，桡神经。2020/11/1488桡反射检查法：医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关2020/11/14892020/11/1489上肢深反射检查2020/11/1490上肢深反射检查2020/11/1490膝腱反射（膝反射）检查法：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢：L24，股神经。2020/11/1491膝腱反射（膝反射）检查法：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬2020/11/14922020/11/1492跟腱反射（踝反射）检查法：亦称踝

31、反射。病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：S12，胫神经。2020/11/1493跟腱反射（踝反射）检查法：亦称踝反射。病人仰卧，髋及膝关节2020/11/14942020/11/1494深反射亢进1 .踝阵挛（ankle clonus）嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。2 .髌阵挛（Patella clonus） 检查时嘱病人下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用

32、力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同前。2020/11/1495深反射亢进1 .踝阵挛（ankle clonus）嘱病人仰卧深反射减弱或消失临床意义反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。2020/11/1496深反射减弱或消失临床意义反射弧任何部位的中断可产生深反射减深反射减弱或消失临床意义中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。2020/11/1497深

33、反射减弱或消失临床意义中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的深反射活跃或亢进临床意义锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、2020/11/1498深反射活跃或亢进临床意义锥体束在正常情况下对深反射的反射弧反射的标记反射消失（-）反射减低（+）反射正常（+）反射活跃（+）反射亢进（+）2020/11/1499反射的标记反射消失（-）2020/11/1499如何判断反射异常腱反射消失的判断腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进

34、的判断：一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。2020/11/14100如何判断反射异常腱反射消失的判断2020/11/14100锥体束征（病理反射）锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。2020/11/14101锥体束征（病理反射）锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征2020/11/14102病理反射Babinski征2020/11/14102病理反射检查方法2020/11/14103病理反射检查方法2020/11/14103 临床意义锥体束病损。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。2020/11/14104 临床意义锥体束病损。2020/11/14104六、脑膜刺激征定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。颈强直（屈颈试验）Kernig征Brudzinski征2020/11/14105六、脑膜刺激征定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，