神经系统的传导通路医学知识专题宣讲培训课件

1、概 述神经系的基本活动方式是反射，反射的结构基础是反射弧。反射弧有简繁之分，简单的反射弧只包括传入和传出神经元，并仅局限于中枢的某一部分；复杂的反射弧则涉及到脑干、间脑直至大脑，中间神经元也相应的增多，进而出现了上、下行传导的纤维，构成了中枢系统的各种长距离的传导束：上行（感觉）传导束是将内、外环境的感觉冲动传入各级中枢；下行（运动）传导束是将经各级中枢整合分析后的冲动 脑干和脊髓传出神经 10/4/2022概 述神经系的基本活动方式是反射，反射的结构基础是反10/感受器脊髓脑干端脑效应器间脑10/4/2022感受器脊髓脑干端脑效应器间脑10/3/2022脊髓内部结构皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊

2、髓丘脑前束脊髓丘脑侧束红核脊髓束前庭脊髓束脊髓小脑后束前 束 楔束薄束10/4/2022脊髓内部结构皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束第一节 感觉传导通路10/4/202210/3/2022学习重点1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路及不同部位病变后出现的症状。2.躯干、四肢浅感觉传导路及不同部位病变后出现的症状。3.头面部浅感觉传导路4.视觉传导路及不同部位病变后出现的症状。5.瞳孔对光反射通路及病变后出现的症状。10/4/2022学习重点1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导10/3/第一节 感觉传导通路一般感觉痛觉温觉触觉 压觉本体感觉内脏感觉特殊感觉视觉(躯体

3、)听觉(躯体)平衡觉(躯体) 嗅觉(内脏)味觉(内脏)感受器 各级神经元大脑皮质或皮质下中枢10/4/2022第一节 感觉传导通路一般感觉特殊感觉感受器 各级神经元大一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路由三级神经元传导。第1级神经元 脊神经节。第2级神经元 薄、楔束核 内侧丘系丘脑腹后外侧核。第3级神经元 丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射 内囊后肢中央后回中上部、旁小叶后部。脊神经节薄、楔束核丘脑腹后外侧核5内侧丘系薄、楔束10/4/2022一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路由三级神经元传导。脊T51T5 以下1T4 以上薄 束楔 束薄、楔束核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部22内侧丘

4、系3腹后外侧核解剖学10/4/2022T51T5 以下1T4 以上薄 束楔 束薄、楔束核内囊后一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路病变可能导致的障碍1.交叉下方病变 患者在闭眼时不能确定病变同侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。2.交叉上方病变 患者在闭眼时不能确定病变对侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。10/4/2022一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路病变可能导致的障碍1二、躯干和四肢非意识性本感觉传导通路由两级神经元组成：第1级神经元是神经节；第2级神经元是：胸核（ C8L2）同侧侧索 脊髓小脑后束 小脑下脚旧小脑皮质；腰骶膨大（V）对侧及同侧的脊

5、髓小脑前束小脑上脚 旧小脑皮质；颈膨大（、 ） 小脑下脚 旧小脑皮质。脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑前束210/4/2022二、躯干和四肢非意识性本感觉传导通路由两级神经元组成：第1级 三、躯干和四肢浅感觉传导路第1级神经元 是脊神经节。第2级神经元 是脊髓边缘核、固有核、背核 交叉（痛、温觉脊髓丘脑侧束，压觉和粗触觉脊髓丘脑前束）丘脑腹后外侧核。第3级神经元为丘脑腹后外侧核 内囊后肢 半球中央后回中、上部和中央旁小叶后部。粗触觉：触点的体表定位。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束腹后外侧核脊髓丘系延髓脑桥中脑10/4/2022 三、躯干和四肢浅感觉传导路第1级神经元 是脊神经三、躯干和四肢浅感觉传导路病

6、变可能导致的障碍1.交叉下方病变 患者2.交叉上方病变 患者10/4/2022三、躯干和四肢浅感觉传导路病变可能导致的障碍10/3/202四、头面部浅感觉传导通路三叉节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系三叉N脊束腹后内侧核第1级神经元 三叉神经节。第2级神经元 三叉神经脊束核（痛、温觉） 、脑桥核（触觉） 三叉丘系腹后内侧核。第3级神经元 丘脑腹后内侧核 丘脑中央辐射 内囊后肢中央后回下1/3 。10/4/2022四、头面部浅感觉传导通路三叉节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘1三叉N节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系3解剖学10/4/20221三叉N节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系3解剖学10/

7、3/ 意识性一般躯体感觉传导路的共同点1.三级神经元传导第1级神经元位于脊或脑神经节。第2级神经元位于脊髓或脑干。第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。 3.经过内囊后肢10/4/2022 意识性一般躯体感觉传导路的共同点1.三级神经五、视觉传导通路鼻侧视野颞侧半视网膜；颞侧视野鼻侧半视网膜。第1级神经元 视网膜双极神经元。第2级神经元 视网膜节细胞。第3级神经元 外侧膝状体。鼻侧 视野颞侧视野颞侧视野10/4/2022五、视觉传导通路鼻侧视野颞侧半视网鼻侧 视野颞颞10视觉传导通路损伤后的表现损伤部位 临床表现一侧视神经受损 同侧眼全盲视交叉中交

8、叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲颞侧视野颞侧视野鼻侧 视野410/4/2022视觉传导通路损伤后的表现损伤部位 临床表现一侧视神经六、瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射：光照侧的反应，称为直接对光反射；未照射侧，称为间接对光反射。 反射的通路为：强光视网膜（视觉感觉器）视经两侧视束中脑顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节交换神经元瞳孔括约肌双眼瞳孔缩小。10/4/2022六、瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反1瞳孔对光反射通路顶盖前区动眼神

9、经副核动眼神经睫状神经节610/4/2022瞳孔对光反射通路顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节6六、瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤时，光照患侧眼时，两侧瞳孔均不缩小，但光照健侧眼时，则两眼对光反射均存在（患侧眼直接对光反射消失，间接反射存在） 。2.瞳孔对光反射中枢病变（中脑顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。3.一侧动眼神经损伤时，无论光照哪侧眼，患侧眼的瞳孔对光反射均消失（患侧眼的瞳孔直接及间接对光反射均消失），但健侧眼的瞳孔直接及间接对光反射存在。10/4/2022六、瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤时，光照患侧眼时，两侧七、听觉传导路Corti氏器蜗N节脑神经蜗神经核X斜方体

10、外侧丘系 内侧膝状体内囊后肢听觉中枢10/4/2022七、听觉传导路Corti氏器蜗N节脑10/3/2022第二节 运动传导通路10/4/202210/3/2022学习重点1.上、下运动神经元的概念，锥体系的分部。2. 皮质核束的起止、行程和机能。3.核上瘫、核下瘫的的概念。4.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。5.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。6.锥体系上位神经元和下神经元损伤后的症状。10/4/2022学习重点1.上、下运动神经元的概念，锥体系的分部。10/3/一、锥体系由上、下两级神经元组成。1.上运动神经元 大脑皮质锥体细胞及其轴突。2.下运动神经元 脊髓前角细胞和脑干躯体运动核

11、和特殊内脏运动核及其轴突。上运动神经元 发出的纤维组成锥体束，锥体束分为皮质脊髓束与皮质核束。10/4/2022一、锥体系由上、下两级神经元组成。10/3/2022 一、锥体系（一）皮质脊髓束 中央前回上2/3和中央旁小叶前部内囊后肢大脑脚底中3/5外侧脑桥基底部锥体（延髓）：1.皮质脊髓侧束 前角四肢肌。2.皮质脊髓前束 前角上肢肌和躯干肌。前束部分纤维不交叉 前角躯干肌。中央前回内囊后肢皮质脊髓束10/4/2022 一、锥体系（一）皮质脊髓束内囊锥体四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉解剖学10/4/2022内囊锥体四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉解剖一、锥体系

12、（二）皮质核束内囊膝脑干特殊内脏运动核。除面N核支配眼裂以下面肌的核群和舌下N核只接受对侧皮质核束外，均为双侧支配。面N核舌下N核10/4/2022一、锥体系（二）皮质核束面N核舌下N核10/3/2022一、锥体系（三）锥体系病变 随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，分为功能性瘫痪（癔症性瘫痪）和器质性瘫痪。器质性瘫痪按病变的解剖学部位可分为：1.上运动神经元瘫痪。2.下运动神经元瘫痪。3.肌病瘫痪。10/4/2022一、锥体系（三）锥体系病变 10/3/2022内囊皮质脊髓束皮质脊髓侧束 一、锥体系1.皮质脊髓束病变 （1）交叉前受损：主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响，因为皮质脊髓前束

13、部分纤维始终不交叉 同侧脊髓前角主躯干肌。（2）锥体交叉后受损：主要引起同侧肢体瘫痪。10/4/2022内囊皮质脊皮质脊 一、锥体系1.皮质脊一、锥体系2.皮质核束病变 （1）皮质核束病变：1）对侧眼裂以下面瘫；2）对侧舌肌瘫痪核上瘫。（2）面神经核及面神经病变：病灶侧所有面肌瘫痪； （3）舌下神经核及舌下神经病变：可导致病灶侧舌肌瘫痪核下瘫。10/4/2022一、锥体系2.皮质核束病变 10/3/2022一、锥体系项目 上神经元损伤（核上瘫）下神经元损伤（核下瘫）肌张力增强减弱 瘫痪特点 硬瘫 软瘫深反射 亢进 消失浅反射 减弱或消失 消失病理反射 阳性 阴性肌萎缩 不明显（早期） 明显上、

14、下运动神经元损伤后的表现软、硬分上下，左、右看交叉10/4/2022一、锥体系上神经元损伤下神经元损伤肌张力增强减弱 瘫痪锥体系以外控制骨骼肌运动的结构统称为锥体外系。主要功能是：调节肌张力；协调肌肉活动；维持和调整姿势、进行习惯性和节律性动作等。锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行的，同时锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件，即只有在锥体外系对肢体保持稳定、并使其具有适宜的肌张力和协调的状态下，锥体系才能执行随意的、精细的运动，故，二者缺一不可。在结构上，锥体外系不是一个简单的、独立的结构系统，而是一个复杂的，涉及脑内许多结构（如纹状体、苍白球、黑质、红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等）的机能

15、系统。 二、锥体外系10/4/2022锥体系以外控制骨骼肌运动的结构统称为锥体外系。主要功能二、锥二、锥体外系.皮质新纹状体丘脑皮质环路 对发出锥体束的皮质运动区的活动有重要的反馈作用。2.新纹状体黑质环路 黑质能产生和释放多巴胺，当黑质变性时，纹状体内的多巴胺含量下降，导致Parkinson病。10/4/2022二、锥体外系.皮质新纹状体丘脑皮10/3/2022二、锥体外系3.皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶脑桥束脑桥核小脑中脚新小脑皮质齿状核x 小脑上脚: 红核 x红核脊髓束脊髓； 腹前核 、腹外侧核大脑皮质 皮质脊髓束 x皮质脊髓侧束脊髓前角。10/4/2022二、锥体外系3.皮质

16、脑桥小脑皮10/3/2022练 习1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是A经三叉丘系传导 B经外侧丘系传导 C经脊髓丘系传导 D经楔束传导 E经薄束传导10/4/2022练 习1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是10/3/202练 习2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是A脑桥 B脊髓 C延髓 D中脑 E丘脑10/4/2022练 习2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是10/3/20练 习3.关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是A第1级神经元位于脊髓后角 B第2级纤维是脊髓丘系 C第3级神经元为丘脑腹后外侧核 D投射至中央后回下部 E第2级神经元发出的纤维不交叉10/4/2022练 习3.

17、关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是10/3练 习4.一侧视束损伤可导致A双眼颞侧视野偏盲 B单眼全盲 C瞳孔对光反射消失 D双眼对侧半视野同向性偏盲 E双眼鼻侧视野偏盲10/4/2022练 习4.一侧视束损伤可导致10/3/2022练 习5.上运动神经元损伤后，可导致A肌张力降低 B肌萎缩 C浅反射消失 D不出现病理反射 E硬瘫（痉挛性瘫痪）10/4/2022练 习5.上运动神经元损伤后，可导致10/3/2022练 习6.关于皮质脊髓束的叙述，正确的是A中央后回 B经大脑脚外侧1/5下行 C经内囊后肢下行 D支配同侧脊髓前角运动神经元 E纤维不交叉10/4/2022练 习6.关于皮质脊髓束的叙述，正确的是10/3/2022练 习7.关于视觉传导通路的描述，正确的是A第2级神经元发出的纤维全部交叉 B投射至颞横回 C第3级神经元是丘脑腹后外侧核 D第2级纤维不交叉 E第3级神经元是外侧膝状体核10/4/2022练 习7.关于视觉传导通路的描述，正确的是10/3/2022面神经核核下瘫面神经核核上瘫10/4/2022面神经核核下瘫面神经核核上瘫10/3/2022舌下神经核核下瘫舌下神经核核上瘫10/4/2022舌下神经核核下瘫舌下神经核核上瘫10/3/202210/4/202210/3/2022Babinski 征 患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，