无创正压通气急诊临床实践专家共识课件

1、无创呼吸机使用 无创正压通气急诊临床实践专家共识无创呼吸机使用 无创正压通气急诊临床实践专家共识无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 识 (2018) 2019年1月临床急诊杂志无创正压通气急诊临床实践专家共识无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 无创通气概念 无创正压通气急诊临床实践专家共识无创通气概念 无创正压通气急诊临床实践专家共识无创通气无创正压通气急诊临床实践专家共识无创通气无创正压通气急诊临床实践专家共识经鼻气管插管无创正压通气急诊临床实践专家共识经鼻气管插管无创正压通气急诊临床实践专家共识气管切开无创正压通气急诊临床实践专家共识气管切开

2、无创正压通气急诊临床实践专家共识无创通气模式无创正压通气急诊临床实践专家共识无创通气模式无创正压通气急诊临床实践专家共识更改模式方法:无创正压通气急诊临床实践专家共识更改模式方法:无创正压通气急诊临床实践专家共识CPAP模式无创正压通气急诊临床实践专家共识CPAP模式无创正压通气急诊临床实践专家共识通气模式CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续对患者进行通气无创正压通气急诊临床实践专家共识通气模式CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力BIPAP模式无创正压通气急诊临床实践专家共识BIPAP模式无创正压通气急诊临床实践专家共识S/T模式：自主/时控模式。在该模式下

3、，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。无创正压通气急诊临床实践专家共识S/T模式：自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机给予AVAPS模式AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍 然是压力支持。为达到预定的通气潮气量,吸气压 设置在一个范围区间而不是一个固定值。呼吸机 根 据 测 量 到 的 通 气 容 积 ,自 动 调 节 IP A P ,以 达 到 预 定的通气潮气量。无创正压通气急诊临床实践专家共识AVAPS模式AVAPS

4、是一种混合通气模式,其基本原理仍 无AVAPS模式：平均容量保证压力支持模式，此模式可以设置目标潮气量，呼吸机自动从设置的最大、最小压力之间选择一个合适的值来达到预设潮气量。 同S/T模式一样，如果患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将利用设置吸气时间触发强制呼吸无创正压通气急诊临床实践专家共识AVAPS模式：平均容量保证压力支持模式，此模式可以设置目标无创正压通气急诊临床实践专家共识无创正压通气急诊临床实践专家共识PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设定的参数进行强制通气，由病人或机器触发均可 此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况下的有创通气无创正压

5、通气急诊临床实践专家共识PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设定的参NIPPV 临床应用考量的因素1适应证与禁忌证; 2患者选择;3呼吸机选择与人机连接方式;4通气模式选择及参数设置。 无创正压通气急诊临床实践专家共识NIPPV 临床应用考量的因素1适应证与禁忌证; 无创正压2.1.1 适 应 证 NIPPV 主 要 适 用 于 轻 至 中 度 呼吸衰竭的早期救治;也可用于有创-无创通气序贯治 疗 ,辅 助 撤 机。 1 患 者 状况:神志清醒;能自主清除气道分泌物;呼吸急促 (频 率 25 次/min),辅 助 呼 吸 肌 参 与 呼 吸 运 动 。 2血气指标:呼吸室内空气

6、时,动脉血氧分 压 (P a O 2 ) 4 5 m m H g 。 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.1.1 适 应 证 NIPPV 主 要 适 用 于 轻 2.1.2 禁 忌 证 绝 对 禁 忌 证 :心 脏 骤 停 或 呼 吸 骤 停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对禁忌证:1意识障碍; 2无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;3严重上消化道出血;4血流动力学不稳定;5上气道梗阻;6未经引流的气胸或纵隔气肿;7无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形;8患者不配合。无创正压通气急诊临床实践专家共识2.1.2 禁 忌 证 绝 对 禁 忌 证 :心 脏 骤 停2.1.3 动

7、 态 评 价 与 决 策 NIPPV 治 疗 的 时 机 受 众多因素的影响,即 适 合 NIPPV 治 疗 且 没 有 禁 忌 证 的 患 者 ,可 先 行 NIPPV 治 疗 并 观 察 12h,以评估治疗 效 果 ,从 而决定是否继续使用 NIPPV、或改用其他通气支持手段。 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.1.3 动 态 评 价 与 决 策 NIPPV 治 疗 小结1无创正压通气急诊临床实践专家共识小结1无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择（AECOPD）无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择（AECOPD）无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择（急性肺水肿）无创正压通气急

8、诊临床实践专家共识患者选择（急性肺水肿）无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择（胸部限制性疾病）无创正压通气急诊临床实

9、践专家共识患者选择（胸部限制性疾病）无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识 推 荐 意 见 13:NIPPV 能 够 辅 助 纤 维 支 气 管 镜 的操作,避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症 和 呼 吸 衰 竭 (中 推 荐 ,证 据 等 级 III )。患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识 患者选择无创正压通气急诊临床实践专家共识2.3 呼 吸 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.3 呼 吸

10、 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创2.3 呼 吸 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.3 呼 吸 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创2.3 呼 吸 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.3 呼 吸 机 选 择 与 人 机 连 接 方 式 无创37鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用无创正压通气急诊临床实践专家共识37鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性-面罩/管路自带漏气口-单独外接漏气口漏气接头无创正压

11、通气急诊临床实践专家共识漏气接头无创正压通气急诊临床实践专家共识呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的无创正压通气急诊临床实践专家共识呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的无创正压通气急诊临2.4 通气模式选择及参数设置 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.4 通气模式选择及参数设置 无创正压通气急诊临床实践专2.4 通气模式选择及参数设置 无创正压通气急诊临床实践专家共识2.4 通气模式选择及参数设置 无创正压通气急诊临床实践专家3 NIPPV 的 基 本 操 作 无创正压通气急诊临床实践专家共识3 NIPPV 的 基 本 操 作 无创正压通气急诊临床实践通气参数的初始化和适应性调节

12、 具体方法从 CPAP (45cmH2O)或 BIPAP(吸 气 压 :810cmH2O、 呼 气 压 :4 5 c m H 2 O ) 开 始 , 经 过 2 2 0 m i n 逐 渐 增加到合适的治疗水平,建议压力支10cmH2O 以 上 。 当 然 ,整 个 NIPPV 治 疗 过 程 都 需 要 根 据 患 者病情的变化随时调整通气参数,最终达到改善临 床状况包括动脉血气的目标。 无创正压通气急诊临床实践专家共识通气参数的初始化和适应性调节 具体方法从 CPAP (45操作界面及使用方法无创正压通气急诊临床实践专家共识操作界面及使用方法无创正压通气急诊临床实践专家共识调节参数方法无创

13、正压通气急诊临床实践专家共识调节参数方法无创正压通气急诊临床实践专家共识3.5.1 起始治疗时的评估 起始治疗后12h基于临床表现和动脉血气的变化来评价 NIPPV 是 否有效,进而对其后的治疗决策起重要作用。评价 NIPPV 有效的最佳指标:1临床表现为气促改善、 辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等;2血气分析:PaO2 和氧合指数改善,PaCO2下降, pH值改善。 3.5 疗 效 判 断 无创正压通气急诊临床实践专家共识3.5.1 起始治疗时的评估 起始治疗后12h基于临床表现3.5 疗 效 判 断 3.5.2 最 终 治 疗 效 果 的 评 估 通 常 釆 用 气 管 插 管 率和病死率。 无创正压通气急诊临床实践专家共识3.5 疗 效 判 断 3.5.2 最 终 治 疗 效 果 3.6