低体重新生儿麻醉培训课件

1、低体重新生儿麻醉低体重新生儿麻醉概念 低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。低体重新生儿麻醉2概念低体重新生儿麻醉2 与麻醉相关的病理生理特点 1、呼吸窘迫综合征 TO 2、支气管肺发育不良 TO 3、胎粪吸入性综合征 TO4、持续性肺高压 TO5、动脉导管未闭 TO6、坏死性小肠结肠炎 低体重新生儿麻醉3 与麻醉相关的病理生理特点 低体重新生儿麻醉3与麻醉相关的病理生理特点7、胃食管返流 TO8、黄疸 9、低血糖症 TO10、低血钙症 TO11、脑室内出血 TO12、早产儿视网膜病 TO低体重新生

2、儿麻醉4与麻醉相关的病理生理特点7、胃食管返流 呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。 RE低体重新生儿麻醉5 呼吸窘迫综合征 低体重新生儿麻醉5 支气管肺发育不良 低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。 RE低体重新生儿麻醉6 支气管肺发育不良 低体重新生儿麻醉6 胎粪吸入性综合征 表现为

3、呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过1530秒时，常有心动过缓和紫绀。 RE低体重新生儿麻醉7 胎粪吸入性综合征 表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。RE 低体重新生儿麻醉8持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中动脉导管未闭 低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。 RE低体重新生儿麻醉9动脉导管未闭 低体重新生儿主

4、动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。RE 低体重新生儿麻醉10胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致低血糖症 血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。RE 低体重新生儿麻醉11低血糖症 血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、低血钙症 血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.03.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌张力低下和惊厥RE低体重新生儿麻醉12低血钙症 血清钙浓度小于7mg/ml或离子

5、钙低于3.03.脑室内出血 与颅内血管发育不良有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。RE 低体重新生儿麻醉13脑室内出血 与颅内血管发育不良有关，表现为心动过缓、呼吸不规麻醉前准备 1、术前评估 2、禁食 术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前2小时可给患儿喂一些清水。3 、术前药 低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心率减慢。另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K110mg。 低体重新生儿麻醉14麻醉前准备 1、术前评估 低体重新生儿麻醉144、术前准备 (1) 保温毯，术中监测体温。所输液体和血也

6、应该加温。 (2)低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血，维持循环容量满意； （3）术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱或感染等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。低体重新生儿麻醉154、术前准备 低体重新生儿麻醉15低体重新生儿麻醉培训课件2、气管内插管麻醉 （1）麻醉诱导： 吸入麻醉诱导：七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。 静脉麻醉诱导 ：可选用丙泊酚、氯胺酮、芬太尼等。低体重新生儿麻醉172、气管内插管麻醉低体重新生儿麻醉17（2）气管插管 低体重新生儿一般选用ID2.53.0号的

7、气管导管，同时应该准备23个上下型号的气管导管备用。预计气管导管插入深度（门齿至气管中段）为79cm。导管位置确定后可根据需要剪去多余的部分，以减少死腔。低体重新生儿麻醉18（2）气管插管 低体重新生儿麻醉18（3）麻醉维持 可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉，比成熟儿需要更少的麻醉药，另外，早产低体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合后吸入，不提倡纯氧吸入。建议术中维持SpO2在85%以上，PaO2在6080mmHg比较合适。 低体重新生儿麻醉19（3）麻醉维持低体重新生儿麻醉19（4）麻醉后处理 术后第1个24小时内进行监测是必需的，因为有窒息的危险

8、，这些危险是由于高危婴儿的身体状况引起的。术后保留气管内导管送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗,较为安全。拔除气管内导管前静注地塞米松0.51.0mg/kg,可有效预防喉头水肿。低体重新生儿麻醉20（4）麻醉后处理 低体重新生儿麻醉20麻醉期间监测 围术期常规监测应包括心肺听诊、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温、血糖、电解质、红细胞压积和尿量。重症患儿要监测中心静脉压和连续有创动脉血压等。结合血气分析及时调整呼吸机参数,维持水、电解质、酸碱平衡,确保内环境的稳定。 低体重新生儿麻醉21麻醉期间监测 围术期常规监测应包括心肺听诊、血压、心电图、脉麻醉期间输液、输血 1.低体

9、重新生儿输液要控制,术中多采用去钾维持液,控制输液速度在1020ml/(kgh)。根据HR、MAP和尿量不低于1ml/(kgh)等情况,用输液泵调节输液速度。2.若术前已存在低血糖症，可考虑先静脉输注葡萄糖200mg/kg后调整2.5%5%含糖溶液输注速度68ml/(kgh)。术中输液可加入2.5%葡萄糖溶液,按415ml/(kgh)的速度输注,采用输液泵调节输注速度。低体重新生儿麻醉22麻醉期间输液、输血 1.低体重新生儿输液要控制,术中多采用去3.高血糖症，即血糖高于6.9-7.8mmol/l(12514O mg/dl)，是代谢障碍的另一重要问题。血糖增高而导致的高渗状态可诱发脑室出血或因

10、渗透性利尿而导致脱水和低钠血症。因此建议手术中应常规监测血糖。4.输血、补充第三间隙或丢失的液体时必须给予不含葡萄糖的溶液。维持液体平衡需要含糖溶液。低体重新生儿麻醉233.高血糖症，即血糖高于6.9-7.8mmol/l(1255.当血糖150mg/dl时，应立即减慢葡萄糖液输注速度至48mg/(kgmin)，避免静脉推注任何含葡萄糖的溶液。当减慢输液速度仍不能使血糖维持在较低安全水平时（如血糖250300mg/dl）可以静脉给予胰岛素0.050.2U/(kgh)，使血糖降至正常水平，并密切监测血糖水平。低体重新生儿麻醉245.当血糖150mg/dl时，应立即减慢葡萄糖液输注速度至6.新生儿对

11、乳酸盐的代谢能力差,酸中毒时宜用碳酸氢钠液进行纠正。在术中纠正酸中毒时，碳酸氢钠液用量按mmol=24-HCO-3实测体重（kg）0.3，或mmol=BE体重（kg）0.3。0.3为细胞外液占体重的比例。补充时速度宜慢。 电解质的补充以乳酸林格液最适宜，但代谢性碱中毒或低氯血症时宜用生理盐水。 低体重新生儿麻醉256.新生儿对乳酸盐的代谢能力差,酸中毒时宜用碳酸氢钠液进行纠7.输血量应根据出血量的多少及时等量补充, 心血管功能正常者可耐受全血量10%的丢失，此时只需补充乳酸林格液。术中失血超过血容量的10%及红细胞压积小于30%时,应及时补充全血或红细胞。 低体重新生儿麻醉267.输血量应根据

12、出血量的多少及时等量补充, 心血管功能正常者麻醉后并发症及其处理 1、术后呼吸暂停 术后呼吸暂停可持续1520秒，伴心动过缓与血氧饱和度降低 ,多在术后2小时发生,但也可在术后12小时发生。术后应加强心肺功能的监测直至术后24h，协助患儿安全度过窒息的高风险时期。 低体重新生儿麻醉27麻醉后并发症及其处理 1、术后呼吸暂停 低体重新生儿麻醉272、低血压 低体重新生儿心血管系统的发育不全、代偿能力差，易诱发低血压。吸入麻醉药削弱新生儿的压力感受器反射机制，并可持续至手术后期，致使新生儿对失血的反应能力差。因此维持血容量正常是术后的关键，必须及时确定术后是否有继续失血。 低体重新生儿麻醉282、低血压 低体重新生儿麻醉283、代谢并发症 （1）高血糖常见于