早期胃癌内镜下治疗并发症防治课件

1、早期胃癌内镜下治疗并发症防治早期胃癌内镜下治疗并发症防治内镜下治疗并发症防治定义内镜下治疗并发症防治定义.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径 ，小胃癌：病灶最大径.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生上皮内瘤变中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(年月长沙)基本概念中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(年月长沙)基本概念治疗内镜下治疗内镜下治疗 病变切除

2、病变破坏光动力疗法 治疗微波治疗激光治疗不建议首选治疗内镜下治疗内镜下治疗 病变切除病变破坏光动力疗法 治疗治疗内镜下治疗（）病灶大小，无溃疡的分化型黏膜内癌（）病灶大小 ，有溃疡的分化型黏膜内癌（）病灶大小 ，无溃疡的未分化型黏膜内癌；（）病灶大小 ，无溃疡的分化型黏膜下癌绝对适应症：国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 （）病灶大小，不合并溃疡的分化型黏膜内癌（）胃黏膜高级别上皮内瘤变相对适应症：除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为相对适应证治疗内镜下治疗（）病灶大小，无溃疡的分化型黏膜内癌绝对适国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 明确有淋巴结转移的

3、早期胃癌癌症侵犯固有肌层凝血功能障碍相对禁忌症：抬举征阴性；但随着技术熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行手术治疗内镜下治疗国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 明确有淋巴结转移的早期治疗透明帽法（ , ）套扎器法（ , ）非吸引法黏膜下注射切除法黏膜下注射抬举切除法黏膜下注射预切切除法吸引法治疗透明帽法非吸引法黏膜下注射切除法吸引法治疗治疗治疗治疗胃体早癌胃体早癌并发症防治术后管理术前评估术中/术后并发症的处理并发症防治术后管理术前评估术中/ 术前评估主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况、超声内镜（）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围大小的肿大淋巴结、检查：不推

4、荐使用作为胃癌的首选诊断方法，主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评估局部淋巴结侵犯情况、不推荐对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估、正电子发射断层扫描（）因为价格昂贵，也不推荐应用对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估 术前评估主要了解病灶浸润深并发症出血 术中急性出血 术后迟发性出血穿孔消化道狭窄气体相关并发症感染并发症出血并发症并发症胃术中渗血刀直接电凝止血胃术中渗血刀直接电凝止血胃术中搏动性出血 止血胃术中搏动性出血 止血胃术中搏动性出血止血夹止血胃术中搏动性出血止血夹止血浆膜面出血 止血浆膜面出血 止血浆膜面广泛渗血喷洒纤维蛋白原凝胶浆膜面广泛渗血喷洒纤维蛋白原凝胶并发症并发症迟发性出血的预防创

5、面覆盖止血纱布迟发性出血的预防创面覆盖止血纱布迟发性出血喷洒纤维蛋白原凝胶迟发性出血喷洒纤维蛋白原凝胶并发症穿孔危险因素：近端胃壁薄、溃疡、病灶最大径均是高危因素发生率为，发生率为治疗原则：.术中多可用钛夹闭合较大穿孔采用荷包缝合、吻合夹；如腹腔内大量积气，空针经皮穿刺抽气；术中采用代替空气。.术中忽视的小穿孔，术后保守治疗可自行闭合；迟发性穿孔:发生率，可能与过度电凝有关，多出现于术后内，常需要紧急手术 并发症穿孔胃小穿孔金属夹闭合胃小穿孔金属夹闭合胃全层切除()荷包缝合胃全层切除()荷包缝合荷包缝合荷包缝合吻合夹闭合创面吻合夹闭合创面并发症并发症并发症气体相关并发症皮下气肿、纵膈气肿气胸气腹 并发症气体相关并发症或治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理。并发症或治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特术后处理术后处理术后用药溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续治疗，疗程周抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过，可酌情延长根除：建议术后根除术后处理术后用药术后处理小 结技术的进步也使并发症越来越多娴熟的内镜操作技术是避免并发症的基础熟练掌握各