急性呼衰的急救与护理课件

1、急性呼吸衰竭的急救与护理 急诊科 护士:jili 急性呼吸衰竭的急救与护理 概念临床表现病因发病机制诊断标准分型概念临床表现病因发病机制诊断标准分型急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。概念概念临床表现呼吸困难循环系统表现发绀原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现呼吸困难循环系统表现发绀原发病精神神经表现消化系统2.脊髓疾患3.神经肌肉疾患4.胸部疾患5.气道阻塞6.肺疾患

2、7.心血管疾病8.其他1.脑部疾患病因病因2.脊髓疾患3.神经肌肉疾患4.胸部疾患5.气道阻塞6.肺疾 1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。 2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。病因 1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿 5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎

3、症、特发性肺纤维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。病因病因发病机制1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调分类型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，PaCO2正常型呼吸衰竭 PaO260mmHg伴PaCO250mmHg分型分类型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，P型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别护理评估2健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点护理评估2健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点病因C

4、OPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力起病情况呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉诱因 诊治经过既往健康状况健康史病因COPD（最常见）起病情况呼吸道感染（最常见）诱因 诊 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状各脏器损害体征2.体征身体状况 除原发病症状外，主要表现为缺O21.身体状况1.症状（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。身体状况1.症状（1）呼吸困难：身体状况1.症状（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发

5、绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。身体状况1.症状（2）发绀：身体状况1.症状口唇及指甲发绀身体状况1.症状口唇及指甲发绀身体状况（3）精神神经症状身体状况（3）精神神经症状身体状况（3）精神神经症状身体状况（3）精神神经症状身体状况（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 身体状况（4）循环系统症状身体状况（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、

6、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。身体状况（5）消化和泌尿系统症状身体状况2.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。身体状况2.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗身体状况2.体征球结膜充血水肿身体状况2.体征球结膜充血水肿辅助检查 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血气分析 血pH电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查 是

7、确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的辅助检查动脉采血进行动脉血气分析辅助检查动脉采血进行动脉血气分析心理-社会状况 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况 随着呼吸困难加重，采用人治疗要点1.在保持呼吸道通畅的前提下 2.迅速纠正缺氧、

8、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 治疗要点1.在保持呼吸道通畅的前提下 2.迅速纠正缺氧、CO护理问题3 1.营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关； 2.气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关； 3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关； 4.慢性意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关； 5.言语沟通障碍：与气管插管、气管切开有关； 6.潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血。护理问题3 1.营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关；护理目标31.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改

9、善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转 护理目标31.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 1氧疗：型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为46Lmin，型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为12Lmin. 2清除呼吸道分泌物：根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。 3机械通气：吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。 4控制感染：肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情

10、况与药物敏感试验选用抗生素。护理措施3 护理措施3 5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。 6监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。 7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。护理措施3护理措施31一般护理（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病

11、人舒适。（2）清醒病人给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。（3）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。护理措施31一般护理护理措施3 2建立静脉通道，用于药物治理。 3.病情观察 （1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变化。 （2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。 （3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。 （4）监测和记录液体的出入量。 （5）观察氧疗的效果。 （6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。护理

12、措施3 2建立静脉通道，用于药物治理。护理措施34清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。护理措施34清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳5机械通气病人的护理（1）保持呼吸机正常运转。（2）保持呼吸机管路接口紧密。（3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。（4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。 护理措施35机械通气病人的护理护理措施3 6.病情观察 （1）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 （ 2）观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 （

13、3）监测生命体征及意识状态。 （4）监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 （5）观察呕吐物和粪便性状 （ 6）观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 护理措施3护理措施37用药的观察与护理（1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。（2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。护理措施3护理措施3 1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理

14、过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。健康指导3健康指导33生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。健康指导3健康指导3Thank You！Thank You！PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保护你的PowerP

15、oint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的Power

16、Point演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。 1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”急性呼衰的急救与护理课件 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（F4键） 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改Undo的次数 一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。 点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。 注：最高限制次数为150次。此数值

17、越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。 3.更改Undo的次数 一般PowerP急性呼衰的急救与护理课件4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。 4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更急性呼衰的急救与护理课件 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”

18、就可以了。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示： 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度

19、”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“

20、摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。6.计算字数、段落 Powerpoint能否急性呼衰的急救与护理课件7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。 7.放映时指定跳到某张幻灯片急性呼衰的急救与护理课件8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageUp、左箭头、上 箭头9.放映时退到上一张

21、幻灯片10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。 按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。 按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的

22、那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc” 组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等

23、。 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按急性呼衰的急救与护理课件15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将

24、此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯

25、片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全

26、与IE的兼容。 18.利用PowerPoint上网 运行Pow急性呼衰的急救与护理课件19.播放多种音视频文件 在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件 现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具体方法： 打开视图工具栏控件工具箱 现在介绍一种利用Media Playe 选择控件“Windows Media Player” 选择控件“Windows Media Player” 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），